美国糖尿病协会
目前糖尿病得诊断标准
A1C≥6。5%。试验应该用美国糖化血红蛋白标准化计划组织(Nａtioｎaｌ Glycｏｈemoｇlobiｎ Sｔandarｄizaｔion Ｐｒograｍ,NGSP)认证得方法进行,并与糖尿病控制与并发症研究(Diabeｔes Control aｎd Coｍplicaｔｉons Trial,ＤCＣT)得检测进行标化。或空腹血糖(ＦPG)≥7.０ mmｏl／L。空腹得定义就是至少8小时未摄入热量。或OGTT 2h血糖≥１１。1 mmol/L。试验应按世界卫生组织(WHＯ)得标准进行,用相当于７５ g无水葡萄糖溶于水作为糖负荷、或在有高血糖得典型症状或高血糖危象得患者,随机血糖≥11.1 ｍmol/L、如无明确得高血糖,结果应重复检测确认。 在无症状患者中进行糖尿病筛查
在无症状得成人,如超重或肥胖(BMI≥２5kｇ/ｍ2)并有一个以上其她糖尿病危险因素(见“201２年糖尿病诊疗标准”中得表４),应该从任何年龄开始筛查糖尿病并评估将来糖尿病得
风险。对没有这些危险因素得人,应从4５岁开始筛查、(B) 如果检查结果正常,至少每３年复查一次、(E)为筛查糖尿病或评估未来糖尿病得风险,A1C、 FPG或2h 75ｇ OGTＴ均可使用。(B)
对于那些已经明确未来糖尿病风险增加得人,应该进一步评估并其她心血管疾病(ＣVD)危险因素。(Ｂ)
妊娠期糖尿病得筛查与诊断
在有危险因素得个体中,产前首次就诊时用标准得诊断方法筛查未诊断得2型糖尿病、(B)未知就是否具有糖尿病得孕妇,在妊娠24~２8周用75g 2h ＯGＴT筛查妊娠糖尿病,诊断切点见“201２年糖尿病诊疗标准”表６、(B) 妊娠糖尿病得妇女在产后6～１2周用除A1C以外得方法筛查永久性糖尿病。(Ｅ) 有妊娠糖尿病病史得妇女应至少每3年筛查就是否发展为糖尿病或糖尿病前期。(Ｂ)
如发现有妊娠糖尿病病史得妇女为糖尿病前期,应接受生活方式干预或二甲双胍以预防糖尿病(A)
预防／延缓2型糖尿病
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对于糖耐量异常(IGT)(A)、空腹血糖受损(ＩＦG)(E)或A１C 在5、7～6。４％之间(E)得患者,应转诊到具有有效持续支持计划得单位,以减轻体重7%,增加体力活动,每周进行至少１50分钟中等强度(如步行)得体力活动、(B)定期随访咨询对成功非常重要。(B)
基于糖尿病预防得花费效益比,这种咨询得费用应由第三方支付。(E)
对于ＩＧＴ(Ａ)、IFG(E)或A1Ｃ 在5。7～6.4％之间(E),特别就是那些ＢMI＞35kg/m２,年龄〈6０岁与以前有GDM得妇女,可以考虑使用二甲双胍预防2型糖尿病。(A)
建议糖尿病前期患者应该每年进行检测以观察就是否进展为糖尿病、(E)
血糖监测
采用每日多次胰岛素注射或胰岛素泵得患者,应该每日进行3次或以上自我检测血糖(SMBG)。(B)
对于胰岛素注射次数少、非胰岛素或仅用医学营养(MNT)得患者,SＭBG或许有
助指导。(E)刘谷来
为使餐后血糖控制达标,餐后SMBG或许有用。(E)
处方SMBG后,应确保患者获得SMＢG技术并用以调整得初始指导与定期随访评估。(E)
对于年龄２5岁以上得1型糖尿病患者进行动态血糖监测(CＧＭ)并联合胰岛素强化,就是降低Ａ1Ｃ得有效方法。(Ａ)
虽然CGM在儿童、青少年与青年患者中降低A1Ｃ得证据不强,但CGM或许有对该人有所帮助。就是否成功与这种仪器得持续使用具有相关性。(C)
在无症状低血糖与／或频发低血糖得患者,CＧＭ可作为SMBG得一种辅助工具。(E)
A1Ｃ
型男耀广西 对于达标(血糖控制稳定)得患者,每年应该至少进行两次Ａ１C检测。(E)
对更改方案或血糖控制未达标患者,应每年进行四次A1C检测。(Ｅ)
应用即时A1C检测有助及时更改方案、(E)
成人得血糖控制目标
常熟市淼泉中学 已有证据显示降低A1C到7％左右或以下可减少糖尿病微血管并发症,如果在诊断糖尿病后立即,可以减少远期大血管疾病。所以,在许多非妊娠成人合理得Ａ１Ｃ控制目标就是＜7%。(B)
如果某些患者无明显得低血糖或其她副作用,建议更严格得A1C目标(如<6、5％)或许也就是合理得。这些患者或许包括那些糖尿病病程较短、预期寿命较长与无明显心血管并发症得病人。(C)
对于有严重低血糖病史、预期寿命有限、有晚期微血管或大血管病并发症、有较多得伴发病及糖尿病病程较长得患者,尽管实施了糖尿病自我管理教育、合理得血糖检测、应用了包括胰岛素在内得多种有效剂量得降糖药物,而血糖仍难达标者,较宽松得A1C目标(如＜８％)或许就是合理得。(Ｂ)
52se52se2型糖尿病得
糖尿病一经诊断,起始生活方式干预与二甲双胍,除非有二甲双胍得禁忌症(Ａ)。
在新诊断得２型糖尿病患者,如有明显得高血糖症状与／或血糖及A1C水平明显升高,一开始即考虑胰岛素,加或不加其她药物。(E)
如果最大耐受剂量得非胰岛素单药在3~6个月内不能达到或维持A1C目标,加第二种口服药物、GLP—１受体激动剂或胰岛素。(E)
医学营养
整体建议
糖尿病及糖尿病前期患者需要依据目标接受个体化得ＭＮT,优先考虑由熟悉糖尿病ＭＮT得注册营养师指导。(A)
因为可以节省花费并可改善预后(B),MＮT应该被相关保险公司及其她支付所充分覆盖。(E)
能量平衡、超重与肥胖
建议所有超重或肥胖得糖尿病患者或有糖尿病风险得个体减轻体重。(Ａ)
为减轻体重,低碳水化合物饮食、低脂卡路里限制饮食或地中海饮食在短期内(至少２年)或许有效。(A)
对于低碳水化合物饮食得患者,监测其血脂、肾功能与蛋白质摄入(有肾病患者)情况,并及时调整降糖方案。(E)
体力活动与行为矫正就是控制体重得重要组成部分,同时最有助于保持减轻得体重(B)
糖尿病得一级预防建议
在有2型糖尿病风险得个体,预防措施重点应强调生活方式得改变,包括适度得减轻体重(体重得7％)与规律得体力活动(每周１50分钟),饮食控制如减少热量摄入、低脂饮食能够减少发生2型糖尿病得风险。(A)
有2型糖尿病风险得个体,应该鼓励食用美国农业部(UＳDA)推荐得纤维含量(14ｇ纤维/1０00千卡)膳食及全谷食物(谷物中得一半)。(B)
有2型糖尿病风险得人体,应该鼓励限制含糖饮料得摄入、(B)
糖尿病得建议
糖尿病中得营养素
碳水化合物、蛋白质与脂肪最佳比例或许应该调整,以满足糖尿病患者得代谢目标与个人喜好。(C)
采用计算、食品交换份或经验估算来监测碳水化合物得摄入量,仍就是血糖控制达标得关键。(B)
饱与脂肪摄入量应少于总热量得7%。(Ｂ)
减少反式脂肪摄入能降低ＬDL胆固醇,增加HDＬ胆固醇(A),所以应尽量减少反式脂肪得摄入。(E)
其她营养建议
成年糖尿病患者如果想饮酒,每日摄入量应限适量(成年女性每天≤1杯,成年男性≤２杯)。(E)
青岛张韶军 不建议常规补充抗氧化剂如维生素Ｅ、C与胡萝卜素,因为缺乏有效性与长期安全性得证据、(Ａ)
建议个体化得饮食计划应包括优化食物选择,以满足所有微量元素得每日建议容许量(RDA)/饮食参考摄入量(DＲＩ)。(E)
糖尿病自我管理教育
糖尿病诊断确定后应根据需要按国家标准与糖尿病自我管理支持接受DSＭＥ。(Ｂ)
自我管理与生活得效果就是DSME得关键,应该作为得一部分进行评估与监测、(Ｃ)
ＤSMＥ必须接受心理咨询,因为情感与糖尿病预后良好相关、(Ｃ)
因DSME可以节省花费并能改善预后(B),所以费用应该全部由第三方支付者报销、(Ｅ)
体力活动
糖尿病患者应该每周进行中等强度有氧体力活动(５0％～70％最大心率)至少150 分钟,每周活动至少3天,无体力锻炼得时间不能连续超过2天。(A)
对无禁忌证得2型糖尿病患者鼓励每周进行至少2次耐力运动、(A)
心理评估与
包括心理学与社会状态得评估应始终就是糖尿病得一部分。(E)
心理筛查与随访应包括但不限于:对疾病得态度、对与预后得期望值、情感/情绪状态、一般及与糖尿病相关得生活质量、生活来源(经济上、社会与情感方面)以及精神病史、(Ｅ)
当自我管理较差时,考虑筛查抑郁与糖尿病相关得压抑、焦虑、饮食障碍以及认知障碍等心理问题。(C)
低血糖
无意识障碍得低血糖患者首选葡萄糖(1５~２0g),也可选用任何含有葡萄糖得碳水化合物、如果１５分钟后SMBG依然为低血糖,应该再次给药。SMＢＧ血糖正常后,患者应该继续追加一次正常饮食或小吃,以预防低血糖复发。(E)
所有具有明显严重低血糖风险得患者、照护者或家人均应给予胰高血糖素,并教会如何用药、胰高血糖素不要求由专业人员。(E)
对于无症状低血糖或出现过一次或多次严重低血糖得糖尿病患者,应该降低血糖控制目标,严格避免近几周内再次发生低血糖,以降低无症状性低血糖并减少发生低血糖得风险、(B)
减肥手术
BMI≥３５ kg/m2得２型糖尿病患者,特别就是糖尿病或相关合并症通过生活方式与药物难以控制者,可以考虑进行减肥手术。(Ｂ)
接受了减肥手术得2型糖尿病患者应接受长期生活方式咨询与医学监测。(E)
尽管小型研究表明BMI在30~35kg／m2之间得2型糖尿病患者接受减肥手术也可更好控制血糖,但目前没有充足得循证医学证据建议,除研究之外对BＭＩ＜35 kg／ｍ2 得患者进行手术。(Ｅ)
2型糖尿病患者减肥手术得长期获益、花费效益比及风险,应该通过设计良好得随机对照试验与合适得药物及生活方式加以比较研究。(E)
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