▎药明康德内容团队编辑
过去40年来，中国⼈中的超重和肥胖⽐例迅速增加。《中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）》数据显⽰：中国成⼈（≥18岁）的超重⽐例为34.3%，肥胖的⽐例为16.4%；6-17岁⼉童青少年中，超重⽐例为11.1%，肥胖⽐例为7.9%；6岁以下⼉童超重率为6.8%，肥胖率为3.6%。 超重和肥胖与中国⼈中的主要⾮传染性疾病和过早死亡风险增加有关。系统地评估肥胖发⽣发展的影响因素和有效⼲预措施，有助于减轻肥胖负担，改善中国⼈⼝健康。 最新⼀期《柳叶⼑-糖尿病及内分泌学》封⾯刊登了中国肥胖系列⽂章。在今天的内容中，我们介绍第⼀篇中的精华内容：中国肥胖的流⾏病学和决定因素。这篇⽂章详细阐述了中国⼈的肥胖现状和趋势，以及⽇常⽣活中从饮⾷到睡眠等⽅⽅⾯⾯影响肥胖的因素。
研究通讯作者为华中科技⼤学同济医学院公共卫⽣学院潘安教授，华中科技⼤学同济医学院公共卫⽣学院潘雄飞博⼠、中国疾控中⼼慢病中⼼王丽敏教授为共同作者。
适合中国⼈的超重和肥胖标准
世界卫⽣组织（WHO）标准将成⼈超重定义为体重指数（BMI）介于25.0-29.9 kg/m 2 ，将肥胖定义为BMI≥30.0 kg/m 2。但⼤量证据表明，中国⼈的体脂⽐例可能⽐较⾼，在相同BMI⽔平下，⼼⾎管风险和全因死亡率⾼于⽩⼈。
中国肥胖问题⼯作组建议将中国⼈的超重和肥胖BMI临界值分别定义为24.0 kg/m 2 和28.0kg/m 2 。对于⼉童青少年，特定性别和年龄的参考值如下表。
特定性别和年龄的参考值如下表。
此外，腰围能够反映内脏脂肪，内脏脂肪与⼼⾎管疾病风险的关联独⽴于BMI。国际糖尿病联合会建议将中国⼈中⼼型肥胖定义为男性腰围超过90 cm，⼥性腰围超过80 cm。在实际应⽤中，考虑到对代谢综合征风险的反映，男性腰围90cm和⼥性腰围85cm⽤得更多。
中国“胖⼈”越来越多，
总数位于全球“前列”
基于中国国家营养调查（CNNS）、中国慢性病及其危险因素监测（CCDRFS）等多项调查研究数据，中国所有年龄段⼈的平均BMI和腰围均呈稳定增长趋势。
以CNNS数据为例，中国≥18岁成⼈的平均BMI从1982年的20.9 kg/m 2 增加到2010-2012年间的23.6 kg/m 2 ；同期中国男性平均腰围从80.0 cm增加到82.7 cm，⼥性平均腰围从76.4 cm增加到78.5 cm；超重肥胖率从1992年的20%⼤幅增加到2015-2019年期间的近50%。CCDRFS数据同样显⽰， 10年来中国⼈整体BMI更⾼了。
⽆论采⽤中国标准还是国际标准，中国的超重和肥胖率都在迅速增加。根据2015年全球疾病负担研究的估算，根据WHO标准，中国的肥胖⼉童数量最多，中国成⼈肥胖数量仅次于美国；如果使⽤中国标准，中国可能已经是世界上肥
比较优势WHO标准，中国的肥胖⼉童数量最多，中国成⼈肥胖数量仅次于美国；如果使⽤中国标准，中国可能已经是世界上肥胖病例最多的国家。
中国⼈的超重和肥胖还表现出了以下⼈⼝特点：
•⽆论城乡地区，⼉童和青少年中，男孩超重和肥胖患病率都⾼于⼥孩。
•超重和肥胖的患病率随着年龄增长⽽增加，但到成年后期则略有下降， 45–59岁⼈中超重率（36.9%）和肥胖率（13.9%）最⾼。
•城市地区⼈的超重和肥胖率⾼于农村地区。
•超重和肥胖率随着经济地位的改善⽽增加。
超重和肥胖对健康的影响
超重和肥胖已成为主要⾮传染性疾病的危险因素。在中国⼈中进⾏的⼤量前瞻性研究为此提供了证据，超重和肥胖与多种疾病风险升⾼有关，包括⾼⾎压、2型糖尿病、冠状动脉⼼脏疾病、中风，以及乳腺癌、结直肠癌、⼦宫内膜癌、肝癌、卵巢癌和胰腺癌等癌症。
腰围过粗同样与这些疾病风险以及过早死亡风险有关。这种关联独⽴于BMI，甚⾄在BMI较低但腰围较粗的⼈中，也观察到风险增加。
中国超重和肥胖的三⼤层影响因素
⽂章指出，肥胖既是⼀种慢性、复发性、进⾏性疾病，⼜是⼀种棘⼿的社会问题。从⽣物学上来看，这是由于饮⾷、⾝体活动和遗传易感性等个体因素导致的能量过剩的结果。同时，这些个⼈因素由致肥胖环境和更深远的社会系统性因素所驱动。
其中，个体⽔平的危险因素是在临床实践中解决肥胖症的关键⽬标，⽽更上游的两层因素同样不可忽视。
1. 系统性因素
经济发展和技术进步：农业和⾷品创新降低了⾷品价格，促进了⾷品消费；⾃动化让⼯作对体⼒活动的需求减少，与此同时，更多家⽤设备、电⼦产品让家庭活动和休闲娱乐也越来越“久坐”化。换⾔之，
这让我们吃得多、动得少。
⽂化和观念影响：⽐如，⽼⼀辈⼈通常认为“⼤体型”更健康，尤其是在⼉童中，⼤体重和体型通常被误认为是健康成长。⽐如，对孩⼦⽂化教育的投⼊，侧⾯导致青少年⼉童运动不⾜。再⽐如，孕妇多吃少动被误认为对母婴有益，实则导致孕妇营养过剩、缺乏运动，导致孕妇本⼈和新⽣⼉都超重。
2. 环境因素
系统性因素的影响反映在三⼤环境驱动因素上。
城市化：在城市中，饭店、包装⾷品制造和现代化零售业让外出就餐变得越来越普遍，并使⼈们接触⼤量的超加⼯⾷品和饮料。
城市规划和建筑环境：可能通过影响⽇常⽣活、⼯作和娱乐⽽构成肥胖风险。⽐如以机动车为中⼼的道路，对骑⾃⾏车、步⾏的⽀持下降等，影响了体育活动和锻炼的开展。
中国⼈数据显⽰，拥有机动车与肥胖⼏率密切相关；居住环境⼈⼝密度⾼与超重风险增加有关，这种联系可能是由于拥有汽车和锻炼不⾜⽽引起的，⽽社区绿化⽔平较⾼则与肥胖风险降低有关。
⾷物系统和环境：快餐和包装、加⼯⾷品迅速增加，但营养价值并不⾼，超市和在线购物让⼈们吃零
为他人开一朵绚丽的花⾷越来越⽅便。此外，⾷物的烹饪⽅式也在悄然变化，蒸、烤或⽔煮⾷物摄⼊减少，不健康油炸⾷品摄⼊增加；外卖和外出就餐往往带来更多⾼脂、⾼盐、⾼糖⾷物的摄⼊，进⽽增加总热量摄⼊。
城市的月光
3. 个⼈危险因素
这些环境变化更是深刻地影响了⼤多⼈的⽇常⽣活。
饮⾷营养：数据显⽰，1982年-2012年间尽管中国⼈的总热量摄⼊量有所减少（每天2491.3⼤卡减少到2134.8⼤卡），但脂肪供能百分⽐却从18.4%增加到31.5%，包括⾷⽤油的摄⼊量增加。
⽽且，尽管总热量摄⼊减少，但⾝体活动同样⼤幅减少，最终，仍然导致热量过剩。
此外，中国传统的以粗粮和蔬菜为主的植物性饮⾷已逐渐转变为西式饮⾷，动物性⾷物、精制⾕物以及⾼度加⼯的⾼糖和⾼脂肪⾷物的消费量增加。其中，动物性⾷物的摄⼊量从1982年每天60.7克增加到2012年每天162.4克。
加⼯、包装⾷品和饮料的摄⼊量也不断上升。 2012-2016年间，中国超加⼯⾷品和饮料的消费增长了2-3倍，从⼈均每年11.0kg和11.8kg增长⾄23.6kg和39.9kg。
⾝体活动减少：从1991年到2011年，成⼈的平均⼯作和家庭体育锻炼时间从每周427.8 MET-h下降到246.0 MET-h （MET指代谢当量，1 MET是休息时能量消耗率，4个MET就意味着4倍的休息时所消耗的能量），成⼈每天久坐时间从3.7⼩时增加到4.0⼩时。从2004年到2011年，男性和⼥性休闲运动所消耗的能量分别减少了36%和44%，久坐时间分别增加14%和12%。
缺乏运动和久坐的现象在中国⼉童和青少年中也很普遍。2017年对超过13万名7-19岁学⽣的调查显⽰，
2/3未达到WHO 的建议（每天⾄少60分钟的中⾼强度锻炼），1/3没有达到每天看屏幕＜2h的建议。
值得注意的是，在东亚⼈中，鉴定出的所有26个遗传变异只能解释BMI变化的1.5%，这说明，遗传因素和⽣活⽅式因
值得注意的是，在东亚⼈中，鉴定出的所有26个遗传变异只能解释BMI变化的1.5%，这说明，遗传因素和⽣活⽅式因素之间的相互作⽤，可能⽐单纯的遗传易感性更重要。
社会⼼理因素：⼼理压⼒同样会导致异常的饮⾷⾏为和久坐的⽣活⽅式，进⽽增加肥胖风险。
值得关注的是，睡眠不⾜也是中国⼈肥胖的危险因素。2011年，超过55%的3-17岁⼉童和青少年睡眠不⾜；5.5%的18-44岁成⼈和11.9%的45-59岁成⼈平均睡眠少于7⼩时。⼀项随访8年的中国成⼈前瞻性研究显⽰，每天睡眠6⼩时或更短的⼈，体重增加（≥5公⽄）和中⼼型肥胖的风险要⾼于那些每天睡眠约7⼩时的⼈。
其他暴露因素：有些内分泌⼲扰化学物质也会影响⼈体肥胖风险，⽐如双酚A（BPA）和邻苯⼆甲酸酯的暴露与⼉童和成⼈肥胖风险增加有关。味精（⾕氨酸钠）也有潜在致肥胖作⽤，对超过1万名健康中国成⼈的研究显⽰，相⽐摄⼊量最低的20%⼈，⾕氨酸钠摄⼊量最⾼的20%⼈超重或肥胖的风险增加了33%。
早期发育：⽣命早期的⼀些暴露也会影响超重和肥胖风险。⽐如在中国3岁以下的⼉童中，胎⼉巨⼤（体重≥4000g）与⽇后超重和肥胖的风险增加有关。中国孕产妇的肥胖率从2005年的5.0%增加到2014年的8.2%，⽽超重率从20.8%增加到24.9%。
⼩结
总结来看，不健康饮⾷、久坐的⽣活⽅式等风险因素会导致超重和肥胖，⽽系统和环境因素进⼀步驱动了这些个⼈因素，加之遗传易感性、社会⼼理因素、暴露源等因素的影响同样加剧了肥胖。当前肥胖负担和健康影响不容⼩觑，⽂章指出，我们需要强有⼒的投⼊和改变，来解决引起肥胖的环境因素
和个⼈风险因素。
中国肥胖系列⽂章共3篇。第⼆篇⽂章论述了中国肥胖的临床管理和，第三篇⽂章关注健康政策和中国肥胖的公共卫⽣影响。日本女性的生活地位
参考⽂献
[1] Xiong-Fei Pan, Limin Wang, An Pan. (2021). Epidemiology and determinants of obesity in China. The Lancet Diabetes & Endocrinology, DOI: 10.1016/S0140-6736(18)31928-7
[2] 中国肥胖问题⼯作组. 中国学龄⼉童青少年超重、肥胖筛查体重指数值分类标准 [J] . 中华流⾏病学杂志,2004,25( 02 ): 97-102.
注：本⽂旨在介绍医药健康研究进展，不是⽅案推荐。如需获得⽅案指导，请前往正规医院就诊。
版权说明：本⽂来⾃药明康德内容团队，欢迎个⼈转发⾄朋友圈，谢绝媒体或机构未经授权以任何形式转载⾄其他平台。
本⽂经授权转载⾃医学新视点（ID： HealthHorizon），原标题为《《柳叶⼑》⼦刊封⾯报道：⼀半中国⼈都胖！这么多“致胖”因素，你中了多少？》，如需⼆次转载请联系原作者
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