收稿日期:2003201208; 修订日期:2003202220
李民庆
作者简介：王红玉(19702)，女(汉族)，北京人，现任北京市丰台区铁营医院主治医师，北京中医药大学在职研究生，学士学位，主要从事中医内科临床工作.
王红玉
(北京市丰台区铁营医院 100078)
摘要：分析了亚健康状态与神经症、心身疾病在病因、病理、临床表现、病程、预后等方面的异同，以及如何从中医学角度
认识三者的联系。认为脏腑气血不足、内伤七情、病理性体质、不良个性与社会因素是从亚健康状态到神经症或心身疾病的原因，三者的病位以心、肝、脾为主，由气及血，易夹痰湿是三者的共同病理特征。
关键词：亚健康状态; 神经症; 心身疾病; 脏腑; 气血; 痰湿
中图分类号:R 2203 文献标识码:B 文章编号:100820805(2003)0320173201
“亚健康状态”也有人称之为“第三状态”，目前还没有一个公认的统一的概念。参考有关文献，笔者认为王琦总结的内容较为贴切、全面，抓住了亚健康状态的特征，为亚健康状态下了一个很好的定义，即亚健康状态是指人的身心处于疾病与健康之间的一种健康低质状态，是机体虽无明确疾病，但在躯体、心理上出现种种不适应的感觉和症状，从而呈现活力和对外界适应力降低的一种生理状态[1]。亚健康状态的内涵可以包括以下方面:(1)泛指身心上不适应的感觉所反映出来的种种症状，在相当时期内往往难以确诊的状态;(2)潜临床状态，即疾病的临床前期表现，而病理改变尚不明显;(3)前临床状态，是已出现了明确的病理改变，但尚未表现出临床症状;(4)目前难以明确临床病理实质的“症”，如慢性疲劳综合征、忧郁症、更年期综合征等;(5)某些重病、慢性病已临床治愈进入恢复期，而表现为虚弱及种种不适;(6)因衰老或生理机能减退所出现的虚弱症状;(7)病理性体质。以下谈谈亚健康状态与神经症及心身疾病的关系。1 亚健康状态与神经症的关系 神经症，旧称神经官能症或精神神经症，这一名称并不特指某一单一的疾病，而是指一组精神障碍的总称。这组精神障碍具有如下共同的特征:(1)临床可主要表现为烦恼、紧张、恐怖、焦虑、强迫、抑郁、疑病或分离性、转换性症状等;(2)患者病前多有一定的素质与人格基础;(3)起病常与社会心理因素有关;(4)症状虽多，但却不到可以证实的器质性病变;(5)除癔症及惊恐发作外，病程多持续迁延;(6)除癔症外，没有幻觉妄想等精神病性症状;(7)除癔症外，患者具有相当的自知力，多主动求治并保持一定的社会适应能力[2]。
亚健康状态与神经症的相似之处在于:(1)临床表现部分相似，如烦恼、紧张、抑郁、焦虑、多疑等情绪体验；精神萎靡、疲乏无力、注意力不集中、记忆力下降等疲劳症状；身体某些部位疼痛、睡眠障碍、心悸、胸闷、气短、多汗、便秘、尿频等植物神经症状;(2)与体质、人格基础有关;(3)起病常与社会心理因素有关;(4)
症状虽多，但无器质性病变。亚健康状态与神经症的不同之处在于:(1)前者病程较短，不适症状可因环境、生活事件等影响而时轻时重、时有时无，后者多持续迁延;(2)在亚健康状态人中出现的情绪情感障碍表现不固定，或1～2种，或数种并见，而神经症多分别以恐惧、抑郁、焦虑、强迫等为主要临床相;(3)病情程度前者轻后者重，前者无精神障碍;(4)前者可通过环境改变、心理疏导、体育锻炼、饮食及行为疗法等明显改善，而后者多需药物辅助。
2 亚健康状态与心身疾病的关系
心身疾病又称心理生理疾病，有广义与狭义之分。狭义的心身疾病是指那些由心理社会因素引起，并伴有明显的躯体症状和躯体的器质性损害的疾病，如冠心病、高血压病、溃疡病等。广义的心身疾病是指心理社会因素在疾病的发生、发展、、预防中
起重要作用的躯体疾病和躯体功能障碍[3]
。
亚健康状态与心身疾病最重要的区别就是亚健康状态是非健康非疾病的中间状态，而心身疾病已发生了躯体疾病和躯体功能障碍。内科学
游客自发捡垃圾
二者的相同之处有以下几点:(1)发病原因以心理社会因素为主;(2)症状好发于植物神经支配的器官和系统;(3)与人格因素、情绪因素、体质因素有关;(4)用单纯的生物医学效果不好。其中最主要的是二者的发病机理相同，即心理应激是二者发生的关键。现代应激理论以神经内分泌免疫网络为核心，大量研究已充分证明，在神经内分泌与免疫系统之间，存在着多种神经递质、神经肽、激素以及免疫因子所介导的相互作用与调节，在机体多种层次与水平上形成双向调节环。心理应激是由于个体在生活适应过程中，关于环境要求与自身应付能力不平衡的认识所引起的一种身心紧张状态。当这一状态程度过重或持续时间过长(即过度应激)时，通过神经内分泌免疫调节网络，往往会引起机体某些器官或功能的紊乱，甚至导致疾病的发生，即从轻度心身失调的亚健康状态演变为心身疾病。3 从中医学角度认识三者的联系
由于历史的原因和中西理论体系的不同，中医将现代医学所称的神经官能症及某些精神疾病归属于心身疾病范围，也就是说，中医所指的心身疾病，除具有躯体病变之外，还包括了无器质性病变，表现为功能障碍的一些疾病，如焦虑性神经症、癔病、神
经症和个别精神疾病[4]。中医学之所以这样分类，是因为在中医理论中这些疾病具有相同的病因和病理，同时，这些理论也适用
于亚健康状态。
3.1 三者的病因相关形神学说是中医学的重要理论之一。形神学说认为人的精神活动与人的形体密不可分，互相依存，如《灵枢·天年篇》说:“血气已和，荣卫已通，五脏已成，神气舍心，魂魄毕具，乃成为人。”说明了五脏气血是精神魂魄生成的物质基础。同时还强调神对形的反作用,《灵枢·本神》指出:“志意和则精神专直，魂魄不散，悔怒不起，五脏不受邪矣。”说明保持心平气和的精
神状态，是维护脏腑正常生理活动必要的条件。因此，脏腑气血不
足与内伤七情均可导致从亚健康状态到心身疾病的发生。
另外，病理性体质、不良个性与社会因素亦是从亚健康状态到心身疾病的原因。病理性体质如气滞型、血瘀型，易造成人体的2014sci影响因子
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371·L ISH IZH EN M ED I C I N E AND M A T ER I A M ED I CA R ESEA RCH 2003VOL .14NO .3
时珍国医国药2003年第14卷第3期
气机阻滞，进而出现脏腑组织功能异常。不良个性如太阳型、少阳
motorla型性格，易引起情志的过度兴奋与抑郁，造成机体自身不能立即自行调节，可导致阴阳失调，气血不和，经络阻塞，脏腑功能紊乱。《素问·移精变气论》说:“往古人居禽兽之间，动作以避寒，阴居以避暑，内无眷慕之累，外无伸宦之形，此恬淡之世，邪不能入也。”又说:“当今之世不然，忧患缘其内，苦形伤其外，不失四时之从……所以小病必甚，大病必死”。说明从“恬淡”之世变为“忧患”之世，社会因素更为复杂，也是从亚健康状态到心身疾病的发生率增高的原因。
3.2 三者的病理相关在多种病因作用下，导致脏腑气血阴阳失调，或内生五邪，或耗伤正气是发生亚健康状态及出现心身疾病的必然发病环节。
首先，三者的病位以心、肝、脾为主。《素问·灵兰秘典论》曰:“心者，君主之官，神明出焉。”认为人的心身活动都在心神的统摄下协调地进行。而七情致病，气血受损，或心气不足，或心血亏虚均可导致心神失养，心身活动障碍，出现睡眠障碍、精神不振、记忆力减退、心悸、胸闷等症状。情志不遂易致肝失条达，若气机郁结，多见心情郁闷、胸胁苦满、善太息、口苦、女子见经水不调等，若气机逆乱，可见烦躁易怒或焦虑、头痛头晕、呕逆吐泻、出血、昏厥等，若肝木横逆克土则脾失健运，或气血生化乏源，或痰浊水湿内生，临床表现身重困倦、心烦呕恶、气短自汗、纳差便溏、头昏如蒙、颜面四肢肿胀等。饮食不节，起居无常，劳逸无度同样耗伤脾气，损伤气血。临床上，肝气郁结，心脾两虚是亚健康状态及心身疾病的最常见证型。
其次，由气及血，易夹痰湿是三者的共同病理特征。《素问·
举痛论》:“百病生于气也，怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气
下，惊则气乱……劳则气耗，思则气结。”说明情志变化对人体气机的影响。气机失常是亚健康状态及心身疾病的基本病理特点之一，而致病之后，易于转化则是另一病理特点。由气机郁结可致气郁化火。气为血帅，血为气母，气行则血行，气滞则血凝，日久，由气及血，可出现气滞血瘀证。而肝郁还易犯胃克脾，气滞日久，可致水湿不运，或郁而化火，火热蒸湿灼津而成无形之痰。无形之痰可随气之流行，内而脏腑，外而筋骨，上下左右，无处不至。或闭阻咽喉，或流注经络，或蒙蔽神明，或阻于气道血脉。总之，气机郁滞，由气及血，兼夹痰湿，变化多端，可形成多种临床病证或疾患。
从亚健康状态的心理障碍、心身轻度失调到出现神经症的精神障碍或心身疾病的躯体疾病是由轻到重，由浅入深，由简单到复杂，由综合干预有效到乏效的过程，认识它们之间的关系对及早发现健康隐患，全面提高健康管理水平具有重要的意义。
参考文献:
[1] 王 琦.调治亚健康状态是中医学在21世纪对人类的新贡献[J ].
北京中医药大学学报,2001,(3):124.
[2] 陈 力.心理障碍与精神卫生，第1版[M ].北京：人民卫生出版社,
2000:75275.
[3] 杨凤池，李晓波，杜玉凤.医学心理学，第1版[M ].长春：吉林科学
技术出版社,2000:95295.
[4] 杨俏田，秦 华，高金虎.中医心理疾病学，第1版[M ].太原:
山西科学技术出版社,2001:60260.
收稿日期:2002210231; 修订日期:2003201210
(临床报道(
华枝睾吸虫病误诊为支气管肺炎1例
向 达1，王 曾2
(1.湖北省黄石市结核病院 435000; 2.湖北省黄石市中心医院 435000)
关键词：华枝睾吸虫病; 误诊; 支气管炎
中图分类号:R 249.8 文献标识码:C 文章编号:100820805(2003)0320174201
金纯魅惑 男,47岁，因皮疹1周，发热伴咳嗽、胸痛2天入院，患者7天前无明显诱因出现全身皮疹伴瘙痒，在外院谓寻麻疹，给予抗过敏，效不佳,2天前突起畏冷，寒战、高热、伴咳嗽，无痰，且伴右下胸部疼痛。体验:T 38.8℃、P 100 m in 、R 20 m in 、BP 16
10kPa (120
80mmH g )，巩膜无黄染，躯干及四肢散在红斑丘疹，浅表淋巴结无肿大，双下肺可闻及少许湿罗音，心律齐，腹软，肝右肋下可及，质软，触痛(2)，脾左肋下末及。实验室检查：血常规9.6×109 L ,N 68%，嗜酸性粒细胞0.8×109 L ，尿粪常规正常，肝功能TB il 26mmo l L ,DB il 13mmo l L ,A ST 106u l ,AL T 142u l ，甲、
乙、丙、戊肝炎病毒指标均阴性，胸片示两下肺感染，腹部B 超示肝内光点分布不均。入院诊断：支气管肺炎。用左氧氟沙星，泰能等抗感染，效果不佳。并渐出现上腹不适、纳差、厌油等，追问病史，患者有多次生食鱼虾史，即行寄生虫学检查示华枝睾吸虫皮内试验及抗体(EL ISA )均阳性，给予吡喹酮1.0 次,3次 d ，连服2d ，及护肝、对症、支持，体温渐恢复，皮疹消退，复查胸片示病灶吸收。
讨论：华枝睾吸虫病通常称为肝吸虫病，是由中华枝睾吸虫寄生于人体肝胆道内所引起的一种疾病，主要流行于亚洲地区，它主要通过进食不熟的含有华枝睾吸虫囊蚴的鱼、虾而引起感染。临床表现主要为胆囊及肝胆管慢性炎症所致的消化功能紊乱和一些并发症。根据临床主要特征，有人提出七种类型:1)肝炎型;2)胆管胆囊型;3)肝硬化型;4)胃肠型;5)营养不良型;6)类侏儒型;7)隐惹型。大多数病例经过认真询问流行病学史，典型临床表现和结合辅助检查，由粪便或胆汁中查虫卵，进行间接血凝(I HA )、补体结合(CF )、间接免疫荧光(IFA )及酶联免疫吸附试验(EL ISA )等免疫学检查都能得到确诊。本例造成误诊原因主要如下:1、以咳嗽、胸痛为首发症状。华枝睾吸虫病可引起肺部损害，但以呼吸道症状发病的十分罕见。其机制考虑为虫体直接侵犯或过敏反应所致。2、询问病史不详细，本例通过询问流行病学史才为诊断提供重要线索。3、对各种异常体征及检查结果不能综合分析，也是造成误诊的重要原因。由此，提示我们要充分认识疾病的多样性，并详细询问病史，综合分析，才能得出正确诊断，避免误诊误治的发生。
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471·时珍国医国药2003年第14卷第3期L ISH IZH EN M ED I C I N E AND M A T ER I A M ED I CA R ESEA RCH 2003VOL .14NO .3
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