维持性血透者体内矿物质骨代谢异常的临床用药及护理探讨
[摘要]目的：探讨维持性血透者体内矿物质骨代谢异常的临床用药及护理方法。方法：回顾性总结63例维持性血透者用药护理资料。结果：F检验结果显示，三组患者ALP、颈动脉内膜厚度和IPTH指标不完全一致（P<0.05，拒绝H0假设，接收H1假设），而血清内钙磷含量差异无统计学意义（P>0.05）。LSD两两比较结果显示，ALP含量指标三组患者差异具有统计学意义，并且护理组<对照组<空白对照组；颈动脉内膜厚度和IPTH指标也具有类似规律。结论：口服骨化三醇对维持性血液透析患者矿物质和骨代谢异常有效，用药护理指导为口服冲击式用药具有更优秀的效果。 [关键词] 骨化三醇、口服、护理
临床研究证实，心脑血管类并发症是导致维持性血液透析患者死亡的主要原因，而患者体内矿物质骨代谢异常是诱发心脑血管类并发症的重要危险因素，因此，矿物质骨代谢情况间接影响维持性血液透析患者的生存，为了探讨维持性血透者体内矿物质骨代谢异常的临床用药及护理方法，笔者回顾性总结了在我院行维持性血液透析6个月以上且血清全段甲状旁腺激素（IPTH）水平300—600pg/ml患者63例资料，现将总结结果报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料 本研究资料对象来自于2010年1月-2013年4月期间我院收治维持性血液透析患者63例资料，其中包括男性40例，女性23例，年龄范围为42岁-68岁。患者原发病情况：有28例为慢性肾炎患者，有15例为高血压患者，有5例为多囊肾患者，另有15例为糖尿病肾病患者。纳入标准：所有纳入患者均进行规律血液透析6个月以上，并且每周透析三次，每次透析时间为4小时，患者全段甲状旁腺（IPTH）水平范围为300pg/mL-600pg/ml。排除标准：患者死亡，血钙过高（大于2.7mmol/L），血磷水平过高（大于1.9mmol/L），其他原因无法口服骨化三醇患者。
1.2护理方法 所有患者均在血液透析基础上进行用药指导护理。空白对照组患者不服用骨化三醇，对照组患者每日口服骨化三醇（罗盖全：购自Roche Pharma(Schweiz)公司，批准文号：国药准字J20100056，药品剂型为胶囊剂，药品规格为0.25μg/粒,10粒/盒）剂量为0.5ug, 护理组患者指导其用药方法为每周口服骨化三醇2次，每次口服剂量为1.5ug，所有63例患者观察8周。
1.3统计指标 患者后统计血清全段甲状旁腺激素（IPTH）水平、血清钙水平、血磷水
平和碱性磷酸酶（ALP）、颈部血管彩超检测的颈动脉内膜厚度情况5个相关因素的变化情况。
1.4统计学方法 选择spss19.0统计学软件包，统计学模型为拉丁方设计（三因素方差分析模型），三组一致性的检验方法选择F检验，两两比较方法选择LSD检验，以P<0.05为差异具有统计学意义的标准，行双边检验。
2结果
三组患者一般病例资料（甲状旁腺激素水平、透析时程等）经统计学检验，结果表明差异无统计学意义（P>0.05），说明两组维持性血液透析患者在骨化三醇不同给药方式后的统计结果具有可比性。所有患者3个月后进行相关指标统计，具体数据比较结果如下表1：
表1：两组患者后各统计指标比较结果表
组别 | ALP | 血清钙（mmol/L） | 钙磷乘积（mmol/L） | 颈动脉内膜厚度（mm） | IPTH（pg/mL） |
空白对照组 | 公务员保障机制研究80.3±5.8 | 2.1±0.2 | 1.8±0.3 | 1.3±0.1 | 522.3±78.4 |
护理组 | 62.3±3.1 | 2.4±0.3 | 1.8±0.1 | 1.0±0.3 | iec标准311.2±24.5 |
对照组 | 69.1±2.2 | 2.3±0.2 | peek1.9±0.2 | 1.2±0.4 | 469.2±35.5 |
F值 | 注塑机联网33.20 | 2.72 | 1.59 | 4.18 | 82.17 |
P | <0.05 | >0.05 | >0.05 | <0.05 | <0.05 |
| | | ati9600 | | |
F检验结果显示，三组患者ALP、颈动脉内膜厚度和IPTH指标不完全一致，而血清内钙磷含量差异无统计学意义（P>0.05），LSD两两比较结果显示，ALP含量三组差异具有统计学意义，并且护理组<对照组<空白对照组；颈动脉内膜厚度和IPTH指标也具有类似规律。
不良反应统计结果：护理组和对照组各有1例患者在过程中出现高血钙情况，停用药物后恢复正常。对照组另有3例患者在服药过程中有明显的恶习呕吐不良反应。没有因死亡退出病例。
3讨论
维持性血液透析患者矿物质骨代谢异常是导致患者出现动脉粥样硬化等心血管疾病的高危影响因素，由本研究统计结果中可以看出：观察患者与对照组患者在前甲状旁腺激素平均水平分别为（522.3±78.4）pg/mL和（530.1±74.0）pg/mL，可以推测出两组患者前处于微炎症状态，而pearson相关性分析结果表明，甲状旁腺激素水平与颈动脉内膜厚度水平正相关，由此可以推断出患者体内的炎症反应参与了动脉粥样硬化的进程，使用骨化三醇进行冲击的观察组患者后不但甲状旁腺激素水平获得显著性下降[由（522.3±78.4）pg/mL降为（311.2±24.5）pg/mL]，而且颈动脉内膜厚度明显下降[由（1.3
±0.1）mm降为（1.0±0.3）mm]，由此可以推断出：骨化三醇能够通过降低炎性细胞中炎症介质的表达，达到延缓并改善动脉粥样硬化的效果。
前甲状旁腺激素水平表明患者的微炎症状态，这种状态是指患者不存在全身感染指征，但是在多种因子的作用下，局部（或者全身）的免疫炎症细胞被活化，导致患者体内处于一种持续性的炎症状态[3]，该炎症状态可以通过血清超敏C反应蛋白来进行量化描述，血清超敏C反应蛋白属于一种急性时相的蛋白质，是系统性低水平的炎症反应综合征的标志物，能够在早期较好的反映出患者的微炎症状态，同时也是患者预后判断的重要因素。另外，本研究统计指标中，IPTH来自于甲状腺细胞合成的直肽链累激素，能够对体内钙、磷的代谢起到明显的调节作用，是临床上公认的，能够准确反应骨转化的指标之一[4-5]。肾功能存在衰竭现象的患者，其体内骨吸收增强的主要原因就是IPTH水平的增大，它不但加大了破骨细胞活性，而且随着肾脏衰竭病程的增加，会出现骨髓纤维化和破骨细胞性的骨吸收现象。
本研究用药骨化三醇属于一种维生素D3的活性形式，其原理主要包括调节患者体内钙磷代谢和骨骼的修复，同时能够抑制炎症介质的表达，对维持性血液透析患者矿物质骨代
谢异常具有较好的临床效果。相关文献表明[6]无限空间：骨化三醇在较大剂量使用时可能会出现慢性肾功能衰竭并发症，因此应用该药物时要严格控制药物剂量，本组63例资料在为期3个月的过程中为观察到明显的慢性肾功能衰竭并发症，具有较高的安全性，另外由不良反应发生情况的统计结果可以看出，对照组患者与护理组患者分别在冲击式服药和持续式服药过程中有较低的不良反应发生率（本研究均为4.7%），绝大多数患者体内的钙磷水平均无明显变化，由此可以推测骨化三醇对血钙含量并没有太大的影响，临床应用比较安全。
参考文献
[1] 肾移植前后实施维持性血液透析患者生活质量的评估及其影响因素[J].中国组织工程研究与临床康复,2009,13(44):8721-8725.
[2]陈华蓉,凌庆,李亚等.尿毒症透析患者不同剂量钙三醇继发性甲状旁腺功能亢进的疗效观察[J].中国基层医药,2008,15(6):933-934.
[3] 赖晓阳,陈雪英,方向南等.甲状旁腺激素对去卵巢SD大鼠及其成骨细胞基质GLA蛋白表达的影响[J].中华内分泌代谢杂志,2012,28(4):330-334.
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