【心电学】李绍龙：室性早搏的体表心电图定位

爱八卦来源：365心血管网

室性早搏是临床最常见的心律失常，近年来，随着三维标测系统的广泛运用，室性早搏的导管消融成功率明显提高。术前仔分析患者室早心电图形态，将能够指导我们导管迅速、准确到位，减少不必要的操作。从而减少X线曝光及缩短手术时间。因此，术前心电图的分析尤为重要。365医学网转载请注明

临床特发性室性早搏常见的起源位置分别为：右室流出道、左室流出道、二尖瓣或三尖瓣环、心室乳头肌、心外膜Summit（可通过GCV或AIV途径消融）以及主动脉瓣和二尖瓣环连接处（AMC）。365医学网转载请注明

1、右室流出道（Right Ventricular Outflow Track, RVOT）起源室早的心电图特点365医学网转载请注明

张清常右室流出道起源的室早占所有流出道起源的70％左右，体表心电图上呈完全性左束支传导阻滞图形，下壁导联（II、III、aVF导联）QRS波呈高大直立的R形。aVL导联以负向波为主，

胸导联一般移行在V3导联或以后。I导联以负向波为主时，提示起源点偏前，反之则偏后。365医学网转载请注明

进一步细分可分为游离壁和间隔部起源。游离壁部起源：aVL导联QS振幅＜ aVR导联。起源点接近肺动脉瓣和偏向游离壁时移行慢，通常在V4导联或以后，并且部分患者下壁导联QRS波存在顿挫。起源点离肺动脉瓣远和在间隔部时移行早，在V3导联之后，右室流出道间隔部起源的室早aVL导联QS振幅 ≥ aVR导联，下壁导联通常没有顿挫，移行略早，通常在V3或V3、V4之间（见图1及图2）。365医学网转载请注明

365医学网转载请注明

图1 RVOT起源室早的心电图特点365医学网转载请注明

365医学网转载请注明

图2 RVOT起源室早的心电图特点365医学网转载请注明

另外，可以通过体表心电图Ⅰ导联及Ⅱ导联QRS波的振幅来进行鉴别（见图3，图4，图5）365医学网转载请注明

365医学网转载请注明

CHINAKNOWLEDGE365医学网转载请注明

图3 RVOT示意图365医学网转载请注明

365医学网转载请注明

图5 RVOT不同位置起源的室早QRS振幅分布（一）365医学网转载请注明

365医学网转载请注明

图6 RVOT不同位置起源的室早QRS振幅分布（二）365医学网转载请注明

另外，肺动脉瓣上起源室早的下壁导联R波振幅较RVOT更高，R（Ⅱ+Ⅲ+aVF）≥7.0mv，

而RVOT起源的往往≤7.0mv。 365医学网转载请注明

2、左室流出道（Light Ventricular Outflow Track，LVOT）起源室早的心电图特点365医学网转载请注明

与起源于RVOT的室早相比，LVOT起源室早在胸导联移行较早，V1导联多呈rS甚至是RS型。365医学网转载请注明

辟天2.1 左冠窦起源的室早：365医学网转载请注明

除下壁导联QRS波呈高大直立的R形外，左冠窦起源的室早通常胸前导联移行在V1或V1，V2之间，I导联为rs（rRII，QSaVL>QSaVR。其有效消融区通常在冠状动脉左主干前下方的左冠窦内。365医学网转载请注明

2.2 右冠窦起源的室早：365医学网转载请注明

同左冠窦起源的室早相比，右冠窦起源的室早移行较晚，通常移行在V2，V3导联。其II、III、aVF也是直立呈单向R型，且RII>RIII，QSaVR>QSaVL，但I导联多呈直立的R型。365医学网转载请注明

2.3 左右冠窦之间交界处起源的室早：365医学网转载请注明

此类型早搏为LVOT起源室早最多见类型，此处的室早，V1导联为QS型，下降支处可见顿挫波（切迹），V1-V3导联至少有一个呈qrS型具有较大的预测价值。我们的数据显示，如果胸前导联移行早，提示为左侧起源，而I导联R波直立，呈R或Rs型，这种左右起源矛盾时提示室早起源点位于左、右窦之间。靶点在窦律时可见晚电位。365医学网转载请注明

图7 LCC起源室早的心电图特点及移行导联365医学网转载请注明

365医学网转载请注明

表1 LVOT不同位置起源室早V1导联QRS波时限365医学网转载请注明

3、 LVOT及RVOT起源室早的鉴别365医学网转载请注明

LVOT及RVOT紧紧比邻（见图8）同为流出道起源室早，LVOT起365医学网转载请注明

源室早较RVOT起源室早在胸导联移行要早。欧阳非凡教授研究认为，V1及V2导联R波时限指数≥50％以及R/S波幅指数≥50％强烈提示LVOT起源。另外，如果V3导联室早移行晚

郭德纲打油诗讽刺过世之人

于窦律，考虑为RVOT起源。早于窦律者，V2移行率＜0.6考虑RVOT起源，V2移行率≥0.6者考虑LVOT起源（见图9）。LVOT及RVOT起源室早见图10。365医学网转载请注明

365医学网转载请注明

图8 RVOT及LVOT的解剖关系365医学网转载请注明

365医学网转载请注明

图9 V2移行率区分LVOT及RVOT起源室早365医学网转载请注明

365医学网转载请注明

图10 LVOT及RVOT起源室早的心电图特点365医学网转载请注明

4、左心室Summit起源室早心电图特点365医学网转载请注明

心外膜summit为位于左室上部、由左前降支和左回旋支包绕的区域，由McAlpine于1974年首次提出。由于该区域位于左室，比邻GCV尾部和AIV起始部，在左室流出道（left ventri

cular outflow, LVOT）和RVOT交汇处，因胚胎时期的发育或应力作用，为心律失常潜在发生部位。可通过GCV或AIV途径消融成功。365医学网转载请注明

心电图特点：该处起源的室早在胸前移形较早（V1或V2），V6导联无S波，胸前导联R波可见顿挫波，V1导联可有假性⊿波，I导联呈Rs或rS（图11）。GCV室早部位可经冠状静脉窦途径进行标测，但会有阻抗过高无法消融，通过使用56孔盐水灌注消融导管预冲水后可降低阻抗，消融成功。另外，此处室早起源位置毗邻冠状动脉，消融前需行冠状动脉造影明确与冠状动脉的解剖关系，以免损伤冠状动脉。（图12）365医学网转载请注明

几何图形拼贴画365医学网转载请注明

365医学网转载请注明

图11 心外膜起源临近GCV室早心电图365医学网转载请注明

365医学网转载请注明

图12 GCV室早消融靶点X线影像365医学网转载请注明

5、三尖瓣环起源室早365医学网转载请注明

TA是右心系统室早常见起源部位，根据室早起源具体位置及TA解剖特点，通常将TA分为间隔部和游离壁部（图13），其中游离壁部又可进一步分为外侧部和中部（中部包括上、下两部分）；而从前后方向划分，TA又可分为前、中、后部分。TA室早中，74％起源于间隔部（53％起源于前间隔、13％起源于中间隔、8％起源于后间隔），26％起源于游离壁（18％起源于外侧部、8％起源于中部）；根据前后方向分区结果，则61％起源于前部，15％起源于中部，24％起源于后部。1、Ⅰ导联QRS波均为正向(R或r型)，V5及V6导联均为正向；2、aVL导联振幅偏低，QRS波多为正向，少数有负向起始波；3、三尖瓣环游离壁室早QRS波宽度大于间隔部室早；4、游离壁起源室早肢体导联QRS多可见“切迹”；5、V1导联显示游离壁起源多为rS型，间隔部多为QS型；6、游离壁起源室早胸前导联QRS波移行多在V3以后，而50％的间隔部室早移行于V3导联。7、游离壁室早QRS波时限长于TA间隔部室早（167±21ms vs. 143±16ms），且前者QRS波后部切迹的出现率高于后者（78％ vs. 11％）。365医学网转载请注明

365医学网转载请注明

图13 三尖瓣环起源室早的位置分布365医学网转载请注明

6、二尖瓣环起源室早365医学网转载请注明

根据解剖特点主要将MA分为位于左室游离壁侧的前外MA（anterolateral MA，AL-MA）、后MA（posterior MA，Pos-MA）及间隔侧的后间隔MA（posteroseptal MA, PS-MA）。AL-MA靠近右室流出道、左冠窦附近的左室心外膜和左室流出道瓣膜下区域，是心律失常潜在发生部位，因此MA室早中多数起源于AL-MA。有报道MA室早中11％起源于Pos-MA，58％起源于AL-MA，38％起源于PS-MA。365医学网转载请注明

本文发布于:2024-09-21 23:33:49，感谢您对本站的认可！

本文链接：https://www.17tex.com/xueshu/91018.html

上一篇：经络在中医学里的意义

下一篇：数字化油田

标签：室早起源医学网导联

留言与评论（共有 0 条评论）