尊敬的广东省医疗保险局：
本人（姓名：________，身份证号：________），因工作或生活需要，将在异地（城市：________，医院名称：________）就医。为确保就医过程的顺利进行，特此委托（姓名：________，身份证号：________）作为我的授权代理人，代为办理粤医保异地就医备案相关事宜。 一、授权范围
1. 代理人可代表我办理粤医保异地就医备案手续，包括提供相关证明材料、填写备案信息等。
2. 代理人可代表我查询异地就医备案的审核进度、撤销申请等。
3. 代理人可代表我办理与异地就医相关的其他事宜，包括但不限于医疗费用报销、结算等。
二、授权期限
本授权委托书自签署之日起生效，有效期为____年。除非提前终止或解除授权，否则授权期限自动延续。
三、授权人义务
1. 代理人应严格遵守我国法律法规，诚信履行授权委托书的义务。
2. 代理人应确保提供的证明材料真实、合法，如有虚假信息，本人愿意承担相应法律责任。
3. 代理人应按照本人的意愿和授权范围办理相关事宜，不得擅自扩大授权范围。
四、授权人权利
1. 本人有权随时解除对代理人的授权，并要求代理人立即停止办理相关事宜。
2. 本人有权查阅、复制代理人在授权范围内办理的事宜的相关文件和资料。
3. 本人有权要求代理人及时报告授权事宜的办理情况。
五、争议解决
如因代理人在授权范围内办理事宜产生争议，本人同意提交所在地人民法院解决。
六、其他
1. 本授权委托书一式两份，本人和代理人各执一份。
2. 本授权委托书的修改和补充，应由双方共同签署。
3. 本授权委托书自签署之日起生效。
授权人（签字）：________
代理人（签字）：________
签署日期：________
（注：以上内容仅供参考，具体格式和内容请根据个人需求和实际情况进行修改和完善。）
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