黄咏梅;何伟华;董兴宝;杨腾
【摘 要】消毒灭菌挂车供部队卫勤机构使用,主要用于外科手术器械和衣巾单的洗涤灭菌和储存.野战条件下,必须建立管理制度,优化工作流程,促使消毒供应管理各种操作标准化、精细化,确保战时保障任务的胜利完成.
【期刊名称】《实用医药杂志》
【年(卷),期】构菌2015(032)012
【总页数】胃蛋白酶原2页(P1064-1065)
【关键词】野战医疗队;消毒灭菌挂车;集中式供应;标准化
【作 者】黄咏梅;何伟华;董兴宝;杨腾
【作者单位】471031 河南洛阳,解放军150医院医务处;471031 河南洛阳,解放军150医院医务处;471031 河南洛阳,解放军150医院医务处;471031 河南洛阳,解放军150医院医务处
【正文语种】中 文
【中图分类】R197.8
野战医疗队是军队机动卫勤的一支重要力量，担负着卫勤保障、伤病员救治的任务，机动性大，需要快速展开并及时处理突发事件。2015年7月，笔者所在医院医疗队参加了总部赋予的“卫勤力量-2015A2”实兵对抗演练，要求医疗队结合演习地域环境快速展开，2 h内通过30名模拟伤员的救治任务。经过演练达到跟得上、展得快、救得下的目标，现将消毒灭菌挂车快速展开及手术器械的集中式供应流程演练情况介绍如下。
消毒灭菌挂车供部队卫勤机构使用，主要用于外科手术器械和衣巾单的洗涤灭菌和储存［1］。其主要功能是运载消毒灭菌作业所需要的设备和部分消耗性物资，并在驻车状态为其提供工作条件［2］。展开时位于医疗队的偏后方靠近重伤救治室和野战手术车相对独立的区域，便于器械的快速回收、发放工作，形成单线运送的物流通道，以保证灭菌物品不被污染。展开后翻板承载平台分为污染区域和清洗区域，污染区域主要进行器械、敷料、被单的回收、清洗、消毒，用黄地标标识；清洁区域主要进行清洗后器械的检查、包装及灭菌和无菌物品的储存及发放，用蓝地标标识。两个区域间标识明显，布局符合由污- 净-洁-发放的程序，避免由于单元布局不合理造成的工作交叉。
将消毒灭菌挂车拖放至相对平坦、宽畅的地方停放，锁死底盘手刹。展开时需4人分为2组，两人配合协同操作，一组将车厢后的备胎取下，一组打开工具箱取出升降手柄、千斤顶、脚踏梯等；卷起车厢下部帐篷围布，将帐篷升至最高。从挂车后方翻板开始按顺时针方向取下支撑装置，打开承载平台延长支撑装置；登上承载平台安装四侧护栏立杆及侧面围布，手动调平车厢承载平台；连接进、排水管及电源线。框架展开后开始摆放车内配备的物品，包括清洗消毒药、包装材料、职业防护用品、运送工具等。
3.1 器械回收器械使用完毕应立即密闭回收至消毒灭菌挂车进行清洗、消毒、灭菌处理，特殊污染器械应双层封闭并在外标明感染疾病名称，以便进一步处理。回收工具应、及时清洗、消毒、干燥备用。
3.2 预处理战备医疗器械使用后按特殊污染器械处理，先放入含氯或含溴消毒药1000～2000mg/L溶液中浸泡消毒30～45min，再取出按常规器械清洗流程清洗。
3.3 清洗消毒打开器械轴节，将可拆卸部分尽量拆开，冲洗器械表面的血渍、污渍，用1
∶270酶液浸泡3～5min。常用水下刷洗，使用软毛刷去除器械上的血渍、污渍及水垢等残留物质及锈斑。将器械放入超声清洗机的超声水槽中，注水将器械全部浸没，调好时间，超声频率后，点击超声键进行超声清洗。将超声清洗后器械取出用清水进行漂洗，用低纤维棉絮擦布或95%乙醇溶液干燥，75%乙醇溶液浸泡消毒10min。
3.4 检查包装干燥后检查器械关节齿牙处有无血渍、污渍、水垢等残留物质及锈斑。如有清洗质量不合格，应重新处理。器械与敷料应分开包装，包装时采用闭合式包装方法，应有2层包装材料分2次包装，注明器械名称、锅号、锅次、灭菌日期、失效期、包装者等信息。
郑樟林3.5 装载灭菌将待灭菌物品放入灭菌舱内，灭菌包之间应留间隙，利于灭菌介质的穿透。宜将同类材质的器材、器具和物品，置于同一批次进行灭菌。材质不相同时，纺织类物品应放置于上层，竖放，金属器械放置于下层，装载量不应超过舱体容积的80%，同时不应小于舱室容积的10%。应观测并记录灭菌时的温度，压力和时间等灭菌参数及设备运行状况。
3.6 卸载、分发与储存灭菌程序运行结束，打开锅门约2 cm距离，待温度降至室温时方可
coredraw移出，急用的手术器械从灭菌舱卸载取出放入清洁密闭箱中，立即下送至使用组室，不急用放入无菌存放柜内，按效期先后顺序分类摆放。
4.1 电源不匹配到配置地域进行展开和救治演练时，消毒灭菌挂车可借助移动电站展开使用，但在平时的训练或单独执行任务时，没有与之匹配的电源（额定电压380 V），导致消毒供应护士无法自行进行训练。笔者认为，电压由380 V改为220 V，这样可接市电或发电机发电，即使在平时的训练或单独执行任务时也能充分使用装备。
4.2 无菌柜位置欠妥无菌柜位于挂车底盘车轮上方，且柜底未完全封闭，如遇大风、沙尘或灭菌挂车移动过程中产生大量的尘土进入柜体内，导致无菌物品外包装灰尘堆积。应将无菌柜底面进行封闭或更换位置，保证无菌物品绝对无菌，有效地预防和控制医院感染的发生。
4.3 消毒方法选择野战手术器械使用后，用1000～ 2000mg/L的含氯或含溴消毒药消毒30～45min，高浓度的化学消毒药对器械进行浸泡消毒，不但锈蚀器械，加速器械的老化、报废，而且对环境造成污染。笔者认为，配用器械消毒煮沸槽，采用物理方法消毒既经济又环保。如果明确为特殊病原体感染的伤员，其使用后的器械按医机构消毒技术规范中朊
病毒、气性坏疽和突发不明原因传染病的病原体污染物品和环境的消毒方法执行［3］。
4.4 体会野战条件下，必须建立管理制度，进行流程化管理，确保消毒供应管理的科学化、精细化。展开后检查设备、物品是否齐全，仪器功能是否良好；无菌物品与非无菌物品分开放置，职业防护用品与包装用物有明显标识且固定位置；检查清洗消毒药的有效期、基数。展开后每天对物品表面、地面用含氯消毒药进行湿拭擦拭消毒。如果进行手术演练，还要对清洗槽及清洗用工具等按规范要求进行处理，空气、无菌柜用紫外线消毒30 min，2次/d。在实际手术演练中，手术后器械、敷料的消毒灭菌工作滞后于手术作业，因此实际手术演练前必须携带或储存8～12例手术用品，方可保证整个手术演练流程顺利完成。
消毒灭菌挂车可以满足昼夜完成80例手术所需的器械及衣巾单的洗涤和消毒［4］。野战医疗队伤病员通过量150～200人/d，手术量25%～30%。消毒灭菌挂车在机动、作战、野外训练时有一定的实用性，但清洗、灭菌设备与医院使用设备型号不同，使用方法不同，平时必须加强训练。只有通过多次配合训练才能迅速展开，掌握各种设备的性能及使用方法。每次演练后主动与各组室的队员沟通，征求意见、建议，进行协调、改进，不断优化
工作流程，并对灭菌挂车建立起行之有效的管理制度，使手术器械的集中式供应运行和管理规范化，各种操作标准化、精细化，保证战时保障任务的胜利完成。
【相关文献】
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［2］吴秋菊，孙景工，吴丽华.平台式消毒灭菌挂车使用性能分析［J］.医疗卫生装备，2013，34（4）：32-34.
［3］中华人民共和国卫生部.医疗机构消毒技术规范［S］.北京：中华人民共和国卫生部，2012.
［4］吴丽华，初泽坤，王海涛，等.消毒灭菌挂车的研制［J］.医疗设备信息，2005，20（9）：8-9.那一代人的读书功夫
［2015-09-10收稿，2015-10-12修回］
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