World Latest Medicne Information (Electronic Version) 2021 Vo1.21 No.28
296投稿邮箱：zuixinyixue@126
·病例报告·
陈怀仁1，杨雅钦1，吴跃峰2，蓝童1，李志青1
（1.广州中医药大学第一临床医学院，广东 广州 510000；2.广州中医药大学第一附属医院，广东 广州 510000） 0 引言
慢性咽炎为咽部黏膜、黏膜下组织、淋巴结组织弥漫性炎症，属中医学“喉痹”范畴，是中医学肺系疾病的常见病、多发病之一，具有病因复杂、病程绵长、症状顽固、治愈困难、反复发作等临床特点[1-2]。多发于成年人，儿童也可出现。全身症状均不明显，以局部症状为主。各型慢性咽炎症状大致相似且多种多样，如咽部不适感、异物感、咽部分泌物不易咯出、咽部痒感、烧灼感、干燥感或刺激感，还可有微痛感[3-4]。 现代医学认为细菌感染、菌紊乱、鼻后滴漏综合征、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征、职业暴露（教师、公交车司机、售票员和出租车司机等）、咽喉反流 （laryngopharyngeal reflux disease ，LPRD ）、生活习惯（吸烟、饮酒、辛辣食物、熬夜等）均为该病的主要病因[5-6]。目前现代医学尚未有特效药物，主要为祛除病因，针对症状，结合改善生活习惯[7-8]。中医药在慢性咽炎有独特的优势。《喉舌备要秘旨》记载：“盖喉症所发原由，多因人之本性发来，或好食煎炒，或恣味辛酸，或淫欲无节，或喜怒不常，或劳神过度，或耽于，或过饮酒，好勇斗狠，皆能致疾。”指出了先天禀赋、情志不畅，嗜食肥甘厚腻、辛辣刺激食物，嗜酒熬夜等均可导致本病发生。治法多样，内治法包括以滋阴降火、养阴清肺、健脾生津、行气化痰、行气活血等为原则，结合辨证论治，外治法[9]可有针灸、推拿、中药熏蒸联合灸法、穴位埋线等。现举麦门冬汤加知母慢性咽炎验案一则如下。
1 病案举例
患者陈某，女，48岁，2019年11月25日来诊。患者以咽部堵塞感三年余、加重伴声音嘶哑两天为主诉就诊，伴有咽干口干，口渴欲饮，饮水稍多，胸胁稍胀，纳眠一般，大便昨日一行，量少[10]，今日未行，小便
黄，无恶寒发热、咳嗽咳痰、无反酸嗳气，舌淡苔薄白稍腻、脉左关弦滑、右脉弦细[11-12]。平素思绪颇多、多愁善感，大便时间延长，一周甚半月一行而腹部无明显不适。查体发现扁桃体一度肿大，咽部
充血，嫩红，咽喉镜检查提示：慢性咽炎。中医诊断：慢性喉痹（虚火上炎，清窍被扰），西医诊断：慢性咽炎。治法：滋阴降火，利咽开音。方药为：麦门冬30 g ，党参12 g ，大枣3枚（劈开两半），炙甘草6 g ，法夏12 g ，粳米用山药15 g 代替，知母12 g 。共五剂，早晚一次，饭后温服，日一剂。服后患者反馈诸症明显减轻，其中第一剂全部服后，声音由嘶哑恢复七成，咽部堵塞感减少三成，第二剂服完，声音已清亮，咽部堵塞继续好转，五剂全部服用完毕，咽部堵塞感减轻七成，已无声音嘶哑、口干口渴，小便转为淡黄，服药期间隔大便隔日一行，质可，量较前好转。效不更方，继服五剂，三年痼疾得以痊愈，追访半年，未再发作。
按：《黄帝内经》曰：“一阴一阳结而为喉痹”，指出了其是阴阳平衡失调、交相互结而致[13-14]。患者平素大便时间延长而腹无所害，为胃肠津液不足，水不行舟之故；津液不足，潜阳无力，虚火上炎，清窍失养，故咽部声音嘶哑；肝气乘脾，脾失健运，痰湿内生，上害咽窍，则咽部堵塞感明显；阴液不足，虚热内生，煎熬津液，则咽干口干、小便黄；肝气疏泄失常，肝经气机不利，则情绪不佳，多愁善感，胸胁部稍胀。麦门冬汤集养阴、化痰、健脾之品于一方，颇合慢性咽炎的病因特点、辨证分型[15-16]，以滋阴增液、降逆下气为主，标本兼治，方中少量半夏化痰利咽降逆，为点睛之笔，加上知母一味，质润多汁，既可助麦门冬之力，增强滋养阴液、降逆虚火之功，同时知母性寒，慢性咽炎患者由于病程日久，邪气羁留易化热生变，同时病情反复发作，情绪受挫，肝气郁结，郁久也会化热，故加上
摘要：慢性咽炎为临床多发病、常见病，多发于成年，经常反复发作、缠绵难愈，目前现代医学尚无特
效药物，
中医学对此有较深认识，疗效甚佳。通过研读《金匮》条文、检索中国知网等各大文献系统及结合临床经验。故麦门冬汤为滋阴养液，降逆下气，利咽开音的经典方剂。张仲景《金匮要略.肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》论及麦门冬汤，原文虽无直接提到“慢性咽炎”字样，但临床以此为底方加减化裁慢性咽炎患者，疗效往往出乎意料，效如桴鼓，十分值得推广。
关键词：麦门冬汤；慢性咽炎；辨证论治；验案
中图分类号：R766.14 文献标识码：B DOI ：10.3969/j.issn.1671-3141.2021.28.145
本文引用格式：陈怀仁，杨雅钦，吴跃峰，等.麦门冬汤加知母慢性咽炎验案一则[J].世界最新医学信息文
摘,2021,21(28):296-297.
Copyright©博看网 www.bookan. All Rights Reserved.
世界最新医学信息文摘 2021年 第21卷 第28期
297
投稿邮箱：zuixinyixue@126
知母以清实热，一药两用。
麦门冬汤出自张仲景《金匮要略.肺痿肺痈咳嗽上气病脉证并治》曰：“大逆上气，咽喉不利，止逆下气，麦门冬汤主之。”通过查阅古籍，发现《金匮悬解》有与之相似的条文“火逆上气，咽喉不利、止逆下气，麦门冬汤主之”，两者均用到麦门冬汤，且方中药味与药量一模一样，故在理解时可相互参看
[17-19]
。咽为胃之门
户，故其为胃火上炎所致，然火有虚实之分，单从条文无法直接清楚，《医门法律》有明确记载“此方为胃中津液干枯，虚火上炎之证也。”强调此种虚火，用降火之品而反使火更升，用寒凉之药而凡使热更炽，唯有补益而反无害。方中麦门冬为君药，用量足足七两，纵观张仲景对麦门冬的用量，此方为最大，量大力宏，决定着该方的基本作用特点，张仲景用麦门冬一般有两方面的作用，一为滋阴增液，如炙甘草汤、薯蓣丸、温经汤均有用到；此外，温病四大家之一的吴鞠通在《温病条辨》中创立的“增水行舟”经典方剂增液汤也见其身影，通过分析发现，不管是张仲景或是后世医家，常用麦门冬与生地配伍，以增强养阴补液之功。一为除结降逆，如《金匮要略.辨阴阳易差后劳复病脉证并治第十四》“伤寒解后，
虚羸少气，气逆欲吐，竹叶石膏汤主之。”方中麦冬与半夏配伍，滋阴与降逆并举，润燥相宜；此外，《本经》“除心腹结气”，《名医别录》“心下支满”、“止呕吐”，均直接提到麦门冬可以解结降逆。阴液得充，制阳有力，则火不上炎，然已升之火，需降逆以引火归元，故方中麦门冬一药而两擅其功。方中少配半夏，燥性不显，存其利咽降逆之功，助麦冬之力，如仲景“少阴病、咽中痛，半夏散及汤。”《医门法律》“此中增入半夏之辛温一味，实善用半夏之功，擅古今未有之奇矣。”人参、大枣、粳米、甘草益气健脾，脾气健运，一方面气血生化有源，清窍得养，一方面水液代谢正常，清窍无害。故麦门冬汤为滋阴养液，降逆下气，利咽开音的经典方剂。毛进军[20]
也
有类似观点，还强调本方麦冬汤用量一定要大。
2 结论
慢性咽炎病因复杂、病程较长，少有方剂能够涵盖其大多数病因病机，而麦门冬汤集滋阴、降逆、化痰、利咽、健脾五体于一方，与中医学对慢性咽炎的论治认识多相重合，故慢性咽炎患者可以本方为基础，结合
辨证加减施用，往往效如桴鼓。如阴虚明显者可加入玄参、生地，有增液汤之意；如咽痛明显者可加牛
蒡子、射干等；若咽中异物感明显者可加厚朴，有半夏厚朴汤之意，若咽痒明显者可入蝉蜕、白蒺藜等祛风止痒。参考文献
[1] 张颖，贾育新.慢性咽炎的中医证治规律研究[J].甘肃中医学院
学报,2015,32(01):52-55.
[2] 朴铁花，王钰.王钰老师慢性咽炎的经验[J].世界最新医学
信息文摘,2015,15(48):136+148.
[3] 陈其冰，王燕，李芬，等.慢性咽炎病因和发病机制研究进展[J].
听力学及言语疾病杂志,2019,27(02):224-228.
[4] 乔靖，林亮.慢性咽炎中医药现状[J].亚太传统医
药,2013,9(04):55-56.
[5] 傅小欧，海霞.慢性咽炎中医药研究进展[J].中国中医药现
代远程教育,2020,18(08):153-154+169.
[6] 解佳伟，贺千里.中医药慢性咽炎综述[J].山西大同大学学报
(自然科学版),2009,25(03):57-59.
[7] 谢锐龙，李华锋，谭永振.麦门冬汤合芍药甘草汤加减老年
人干燥综合征短期临床观察[J].新中医,2016,48(01):53-54.[8] 毛立勇.沙参麦门冬汤加减辅助慢性支气管炎的临床效果[J].
临床合理用药杂志,2020,13(31):57-58.
[9] 赵阳媚.黄氏响声丸联合布地奈德慢性咽炎的临床效果观察
[J].中医临床研究,2020,12(27):94-95.
[10] 吕瑞民，彭敏.加味麦门冬汤干燥综合征1则感悟[J].中国
中医药现代远程教育,2020,18(16):108-109.
[11] 沙艳萍.半夏厚朴汤合麦门冬汤慢性咳嗽的效果探析[J].
当代医药论丛,2020,18(12):186-187.
[12] 贺敏.逍遥散联合半夏厚朴汤慢性咽炎的效果及对患者
血清炎症标志物及T 淋巴细胞亚的影响[J].中医临床研究,2020,12(13):69-71.
[13] 吕建兴，韩旭东，殷红琴，等.沙参麦门冬汤合定喘汤加味老
年咳嗽变异性哮喘肺阴虚证[J].中医学报,2020,35(03):657-661.[14] 陈佳慧，张立山，弓雪峰，等.从五运六气学说浅探麦门冬汤治
疗慢性咳嗽的临证思维[J].中华中医药杂志,2020,35(03):1251-1253.
[15] 章玲，张专名，武煦峰.千金麦门冬汤加减对肺阴虚证老年咳嗽
变异性哮喘患者气道功能、炎症状态的影响[J].现代中西医结合杂志,2020,29(02):143-147.
[16] 黄波贞.半夏厚朴汤合麦门冬汤慢性咳嗽60例临床观察[J].
湖南中医杂志,2018,34(11):51-53.
[17] 殷娜，吴洁.《金匮要略》麦门冬汤阴虚痰饮咳喘探析[J].
中国中医基础医学杂志,2018,24(03):315-317.
[18] 殷娜.麦门冬汤化裁肺病阴虚痰饮证理论研究[D].江苏:
南京中医药大学,2018.
[19] 周欣欣.麦门冬汤加减在呼吸系统疾病中的临床应用与药理价
值[J].临床医药文献电子杂志,2017,4(18):3553+3556.[20] 毛进军.麦门冬汤方证浅析[N].中国中医药报,2011-10-13(4).
Copyright©博看网 www.bookan. All Rights Reserved.
豫公网安备41160202000603
站长QQ:729038198
关于我们
投诉建议