附件
申报书
机构名称：（盖章）
推荐单位：
广西壮族自治区科学技术厅
二○二二年十月
一、基本信息
*企事业单位请填写本单位资产状况；法人内设机构请填写法人机构的资产状况。 二、技术转移（示范）机构基本情况
（一）机构简介。
（二）团队状况（从业人员、管理队伍、技术经纪人或技术经理人、技术人员、项目负责人及骨干人员介绍等）。
（三）经营理念。
（四）主营业务。商业模式、特服务项目和核心竞争力（包括获利方式或技术转移营销策略）。
（五）制度建设情况。
包括机构章程、技术转移业务管理制度、内部管理制度、员工激励制度等。
三、技术转移业务开展情况
（一）机构基础条件（包括机构的行业背景及优势，可提供的资金、基础设施、信息等条件保障，能够得到的其它方面的支持）。
（二）技术转移业绩及工作现状。
1．技术转移机构运行情况，包括：上年度收支状况，现有客户数量。
2．技术转移的效果，产生的经济、社会效益。
3．详细描述近年来具体的技术转移业务开展情况，包括服务模式和手段，达到的效果；并举出能够反映机构技术转移业务的商业模式、特服务项目或核心竞争力的典型案例（2－3个）。
（三）地区或行业技术转移发展现状及拟解决的关键问题（地区或行业技术转移特点、存在的共性问题、拟解决的关键问题及实施目标）。
四、机构未来发展和工作计划
（一）提高技术转移绩效的方法和计划。
（二）提升技术转移服务水平的方法和计划。
（三）拓展用户的方案和计划。
（四）经费预算及来源。
（五）运行目标及考核指标。
五、附件
（一）企业营业执照、事业法人登记证或法人内设机构设立批准证明复印件，并加盖单位公章。 （二）申报机构若为企事业单位，提供2021年度财务报告或决算报告；申报机构若为法人内设机构，提供法人单位出具的反映内设机构收支等经营状况证明；需缴纳社保的机构，提供机构近三个月社保缴费证明（社保证明要求列明缴费人员名）。
（三）技术经纪人相关资格证书。
（四）申报书所描述的典型案例中与用户签订的合同或用户报告，以及近二年来成功案例的目录名单（附服务对象）。
（五）技术转移服务规程、内部管理规章制度、员工激励和惩处制度等。
（六）技术转移及服务业绩证明材料。
（七）能反映申报单位信誉和所处行业地位的证明材料（近年来获得荣誉、政府资助、宣传报道等）。
注意事项：
1．标注*的内容仅限于独立法人机构填写，附机构的法人证明材料。
2．有“□”标识的请涂黑或打钩选择。
3．机构附上年度财务报告。
4．需提供与机构相关证明文件或材料。
5．申报书用仿宋体小四号字填写并需打印（A4）；凡不填内容的栏目，均用“无”表示；如内容较多不够填写，可适当附页。
6．机构对所填写内容的真实性、完整性负责，推荐单位须对机构申报材料认真进行初审。一经发现有故意隐瞒、虚报、漏报等行为，将取消申报资格。
豫公网安备41160202000603
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