广西壮族自治区社会保障卡业务受理单

申请人信息（必填）

姓名：性别：民族：

证件类型：□居民身份证 □居住证 □其他：

证件号码：

1寸

个人

免冠

彩照

人员状态：□在职 □退休 □灵活就业人员 □未成年人 □其他

参保类型：□城镇职工 □城镇居民 □新型农村养老保险

家庭详细住址：

固定电话：手机：

代理人（或监护人）信息

姓名：代理原因：

证件类型：□居民身份证 □居住证 □其他：

证件号码：

固定电话：手机：

社会保障卡经办部门受理业务类型（由经办人员填写）

□新申领（是否自行选择合作银行：□否 □是: 银行，可调剂银行） □补卡 □换卡（卡面信息变更□ 期满□ 损坏□ 其他□） □社保功能激活 □卡挂失 □卡解挂 □修改密码 □卡密码解锁 □社保账户密码重置 □注销（□报废 □转移到区外 □出国定居 □死亡 □其它）

申请人承诺

经办部门意见

本人保证所提供个人资料真实、有效，并已详细了解所申请业务内容及收费标准，同意接受相关要求。

申请人(代理人)签字：
申报时间：年月日

社会保障卡经办部门受理意见

受理结果：

□已挂失 □已解挂 □已销卡 □补卡 □换卡

社会保障卡经办部门签章：

经办人：电话：

受理时间：年月日

广西壮族自治区社会保障卡业务受理单

广西壮族自治区社会保障卡业务受理回执单

登记号：受理机构（盖章）：

申请人姓名（签字）

业务办理日期

身份证号码

是否缴纳工本费

缴费金额

元

本表一式两联，第一联社会保障卡经办部门留存，第二联参保个人留存（领取社会保障卡时出示）。本申请表不得涂改，请认真填写。

本文发布于:2024-09-20 13:24:33，感谢您对本站的认可！

标签：社会保障经办业务受理部门

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