0 引言
当前，“看病难”问题日益突出，我国采取了一系列措施，出台了一系列政策，积极引导并建立起有效的医疗保障体系来保障人民的医疗健康权。尽管这些措施收到了一定的成效，但仍然存在着一些问题。近年来，随着科技的不断进步，医疗支付方式也在不断地更新、改革，在医疗改革中，相关人员积极探索更加科学的医疗支付方式是大势所趋。基于DRG 的医疗支付方式就是一种得到各大医院广泛应用的先进医疗支付方式，文章主要针对DRG 相关技术的专利申请情况以及相关内容进行了分析和梳理。 1 DRG 概述
1983年，美国开始应用基于DRG 的预付费制度（Prospective Payment System，PPS），简称DRG-PPS，具体是指人们首先按照DRG 分组给出权重和费率，之后再对各个DRG 组别按照既定价格实行预付费[1]。在这之后，DRG 陆续被澳大利亚、德国、法国等多个国家应用于医疗管理当中，并取得了良好的成效，同时，我国台湾地区在医院绩效管理中应用了DRG 支付方式，并积累了一定经验[2]。目前，基于DRG 的医疗支付方式已成为公认的先进医疗支付方式之一。 现今，基于DRG 的医疗支付方式是中国医疗
疾病诊断相关分组（DRG）专利技术分析
王 晟，卢 坚
杭州电子科技大学图书馆，浙江 杭州 310018
摘要：在众多医疗支付方式中，基于疾病诊断相关分组（Diagnosis Related Groups，DRG）的付费方式是一种先进的医疗支付方式。这种医疗支付方式的有效应用，有助于合理控制医保费用和提升医院服务管理水平。文章统计并分析了DRG 相关专利技术的申请主体、类型、时间、受理组织等专利信息，概述了涉及DRG 编码的信息处理、医院管理决策支持、绩效管理和医疗收费的专利技术发展情况，对DRG 的研发和实施具有一定的现实意义。
关键词：疾病诊断；相关分组；专利技术；医疗；医保中图分类号：G306
改革中应用到的关键技术之一。国家医疗保障局于2019年10月正式发布了《关于印发疾病诊断相关分组（DRG）付费国家试点技术规范和分组方案的通知》（医保办发﹝2019﹞36号）（以下简称《通知》），公布了《国家医疗保障DRG 分组与付费技术规范》（以下简称《技术规范》）和《国家医疗保障DRG （CHS-DRG）分组方案》（以下简称《分组方案》）两个技术标准文件。
中国的《技术规范》明确规定了DRG 分组的原理、权重与费率确定方法、术语定义、数据要求、质控
与标准化等内容。《分组方案》明确了CHS-DRG 是全国DRG 付费工作的统一标准，共包括26个主要诊断大类（Major Diagnosis Category，MDC），376个核心DRG（Adjacent Diagnosis Related Groups，ADRG）。中国CHS-DRG 的ADRG 基于国家医保版疾病诊断和手术操作分类相关技术标准，并在当前BJ-DRG、CN-DRG、CR-DRG 以及C-DRG 等主流DRG 版本的基础上编制而成。
DRG 支付的核心包括病案分类、编码分组、医保结算3个步骤，涉及较多与医疗、财务和管理相关的信息技术。相关人员开展DRG 工作的基本步骤包括：（1）规范医学常用名词；（2）国际医学编码（International Classification of Diseases，ICD）；（3）规范病案首页填写；（4）病案首页信息采集和质量的持续督查；（5）制订DRG 分组方案。在这个过程
基金项目：本文系浙江省教育厅课题“ESI 学科分类与教育部一级学科类目的映射研究”（项目编号：Y201942187）的研究成果。
作者简介：王晟（1981—），男，博士，讲师，研究方向为医学信息专利分析；卢坚（1973—），男，硕士，副研究馆员，研究方向为科技查新法。
中，病案首页的填写符合率需要达到90%，才可用于DRG分组，医保部门才会予以认可。
2019年，DRG成了社会的关注热点，主要涉及政府机构、企业、医院、保险乃至病人等各方面。由于DRG起源于美国，如何让DRG适应本国医保支付方式改革的需求，相关人员除了需要考虑政策、社会层面的问题，还涉及一系列的技术问题。文章具体从专利角度对相关技术问题进行阐述。
2 DRG专利申请情况
文章所阐述的DRG技术专利申请时间跨度为1985年到专利数据检索当日（2020年11月22日），以诊断相关组、诊断关系组、诊断相关分组、诊断关系分组、“Diagnosis Related Group”和“Diagnostic Related Group”等为关键词，以题目、摘要和权利要求等为目标字段，对全球专利申请情况进行了检索分析。此次共检索到DRG相关的专利文献106件，同族合并后有74件。
目前检索到的DRG领域的专利申请全部为发明专利，没有实用新型专利，申请数量总体呈上升趋势，并且在2014年以后增加量较为明显。
2.1 专利申请受理组织分布
全球各专利受理组织在DRG领域的专利申请受理数量中，美国的专利申请数量最多，为33件，其次为中国，为30件，和美国数量基本相当。专利申请时间主要在2000年以后，这与医疗信息技术的快速发展和电子数据的快速积累有关。中国在该领域的申请数量在2015年以后呈现出快速增长的趋势，与当时中国
开始全面重视DRG有关[3]。2015年，原国家卫计委开始在国家层面推进DRG相关工作，根据相关文件要求，指定北京市公共卫生信息中心开展全国DRG研究与推广工作，等效建立CN-DRG分组方案（2014年版）。其他国家数量较少，但是其发展方向同样具有一定的参考价值。
2.2 专利主要申请人
DRG领域的全球主要专利申请人主要为从事医学领域研发的信息技术公司。排名第一的是成立于2003年的望海康信（北京）科技股份公司，这是一家提供医院精益化运营管理与数据服务的企业；排名第二的是平安医疗，该企业在医学信息领域具有行业领先的影响力；排名第三的是成立于2014年的成都厚立公司，这是一家基于医疗大数据和人工智能技术为医院提供管理决策信息服务的公司。国外巨头，如西门子（SIMENS）和三星（SAMSUNG）在该领域也有所涉及。此外，在专利主要申请人中，也有医院、高校和政府部门直属研究所的身影。
2.3 中国专利申请省份排名
中国各省区市在DRG领域的专利申请数量基本与其医疗资源和实力相对应。其中，北京、上海分别排第一和第二。这种对应是因为DRG支付方式是未来医院管理的重要指标，所以更先进的医院更加重视DRG。
2.4 专利申请主分类分布情况
专利申请主分类号IPC分布，即技术领域概观由图可知，大类主要集中在G06和G16，共占比94.3%。小类主要分布在G06Q（专门适用于行政、商业、金融、管理、监督或预测目的的数据处理系统或方法）（43.8%）、G06F（电数字数据处理）（28.8%）和G16H（医疗保健信息学）（23.3%）。
3 DRG相关专利技术的内容
DRG涉及医疗管理、金融和信息技术等方面的内容，如表1所示。文章将结合DRG领域的研究现状和专利申请情况，从相关方面概述DRG专利技术信息发展情况。
表1 DRG技术一级分解表
一级技术分支说明
诊断
相关组
DRG
技术
编码的计算机技术
对电子病案首页进行处理，确定其相
应疾病诊断和手术操作分类，根据编
码进行DRG分组
医院管理医院综合管理中引入DRG作为指标
绩效管理
作为疾病管理的绩效合理性评价
的依据；
医疗收费、纠纷
和赔付
涉及医院财务管理
3.1 编码对应的计算机处理
在与DRG相关的信息处理领域，相关人员的首要工作内容就是DRG编码对应的计算机处理工作。
相关人员利用计算机处理DRG的编码对应工作，首先要对电子病例信息病案首页进行处理；其次，确定其相应疾病诊断和手术操作分类的相关编码；最
后，再根据编码进行DRG分组。值得注意的是，处理DRG信息的计算机系统，需要实现评估临床检验测试和疾病诊断相关联的功能，能够基于电子病历（Electronic Medical Record，EMR）信息和规则及给出恰当的候选诊断结果和DRG组别分配建议，并能在病例诊断信息和手术操作信息的基础上实现编码的智能适配，达到能在DRG分组过程中反映出不同医保系统代码的目的[4]。
由于相关医疗信息编码的复杂性和多样性，人工智能和机器学习技术逐渐应用在DRG领域[5]，其具体应用主要体现在两个方面。
一方面，相关人员基于MDC的DRG分组效率优化，按照预设审核规则和筛选条件来确定DRG分组，并应用自然语言处理技术来匹配和更新DRG组别代码，以实现基础分类器通过机器学习训练后而获得的预设模型可以预测费用的目的。
另一方面，相关人员基于卷积神经网络，利用人工智能和机器学习技术，不仅可以对分组困难的DRG数据进行自动学习分组，还可以根据临床医学文档数据进行自动DRG分组，再借助数据自动获取、MDC分类手段，根据ADRG获取到特征因子和聚类分析后，通过决策树途径得到最终DRG分组。
3.2 为医院管理提供决策支持
DRG跟医院的现代化管理密切相关，医院疾病管理智能分析和评估系统可以引入DRG病种比对系统来提高医院管理水平。医院管理人员按照DRG分组和医疗历史数据建立的疾病风险调整模型，可以为医疗管理决策提供病人死亡率、住院周期和成本定量预测等功能，并能对住院病人展开医疗质量、医疗成本、入院风险的检测和评估，以便能将评估结果作为疾病管理绩效合理性评价的依据。
基于DRG分组医院病案信息系统应用在医院管理中，能有效整合医疗管理系统中的病患和费用数据，并能根据产能、效率和质量3个维度的指标进行评价，显著提高对医疗机构、医生等评价方法、评价系统的客观性和科学性。同时，医院管理人员在DRG 分组信息基础上对各医院业务进行分析，有助于提高医院精细化管理水平，促进医疗资源配置的提升，结合DRG分组权重和费率信息来处理医疗财务信息，有效降低医疗费用和成本，从而辅助医疗管理人员做出科学决策[6]。
3.3 绩效管理
绩效管理是DRG实践中的重要环节，具体主要体现在3个方面：第一，相关人员根据DRG分组，可以生成涵盖医疗能力、效率、安全等多个维度的医院绩效考核数据报表；第二，相关人员根据DRG分组，能针对疾病的严重程度调整对应的DRG组别，对个别医生所面临的实际临床挑战进行绩效补偿；第三，相关人员根据DRG分组，能降低计算技术难度和工作复杂度，有效提取目标患者特征并进行相似度量学习，从而切实提高绩效考核的效率和准确性。
3.4 医疗收费、纠纷和赔付
DRG分组也涉及医疗相关费用方面的评估。例如，基于DRG，相关人员可参考相似医院病例用于计算医疗索赔的补偿金额，以确定病案类型和结算方式，在费用收付方面提升效率，结合机器学习和深度学习技术进行医保违规行为检测，或对下一年度的医疗费用和标准进行评估和预测，并对相应费用成本展开核算。
4 结语
作为先进的医疗支付方式，DRG在中国得到广泛实施势在必行，是医保改革的重要部分。DRG技术比较复杂，包括临床医学、电子病历、医保支付、医院管理信息技术和统计分析等各方面。文章分析了DRG相关技术的主体、类型、时间、受理组织等专利信息，从三十多年的专利申请历史中可以看出，DRG相关的专利申请与信息技术发展关系紧密，信息技术的不断发展，使得申请数量不断增加，推动技术朝着
更加先进的方向发展。
目前，不少中国机构也开始在DRG领域展开专利布局，且发展迅速，在DRG编码的信息处理、医院管理决策支持、绩效管理和医疗收费等领域都有所建树，特别是引入了人工智能和大数据技术，为DRG 在中国医疗改革中的全面应用提供了强有力的支持。
参考文献
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［2］郎婧婧，江芹，王珊，等.典型国家DRG分组的比较研究与启示[J].中国卫生经济，2017，36（4）：50-53.
［3］顾昕.医保支付改革中国探索的历史回顾与反思——以按疾病诊断组（DRG）支付为案例[J].中国医院院长，2020（12）：65-75.
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total hip arthroplasty: applications to length of stay and payment models[J].The Journal of arthroplasty，2019，34（4）：632-637.［5］黄伊玮，王立军，董一颍，等.基于肿瘤大数据平台的DRG系统建设与应用研究[J].中国数字医学，2020，15（7）：19-21.［6］傅利平，王玉辉.智慧医疗带动传统医疗卫生服务升级的机理探讨：基于价值链嵌入与政企协同视角[J].中国卫生经济，2020，39（1）：10-12.
引入新技术、新架构来降低运营商的投资，便是运营商最大的心头障碍。在这一大背景下，由运营商主导的O-RAN产业联盟应运而生，提出了“开放”和“智能”两大核心愿景。
3 前景与挑战
3.1 O-RAN的前景
当前阶段的接入、回传和核心基本上均为“黑盒子”模式运营，整个通信行业的主动权反而不是掌握在运营商手里。不管是O-RAN组织还是Open-RAN 组织，他们的核心目标是高度一致的，就是将接入、回传和核心等通信整个行业进行变革，这是全球运营商都在努力的构建的生态。
从当前移动和电信的5G的集采结果可以看出，总数近45万座的设备，投资额度近千亿元，仅仅无线接入的设备侧蛋糕就是相当可观的，再加上回传以及利润更高的核心设备，因此，整个通信行业的
O-RAN市场有万亿元的规模，巨大的投资额度必然会吸引一大批通信厂商的入局，为逐渐落寞的通信产业注入了新的活力。
3.2 O-RAN面临的挑战
首先，从实施的角度来看，O-RAN所倡导的硬件共享的核心是让更多的小厂商参与供应。现在假设一个小型制造商的接入网设备设计，已经能初步满足运营商的指标，可以进入共享目录。进入目录后，运营商还需要通过长时间的严格测试后才能真正共享设备，这些测试需要小制造商的全力支持。这个时间可能是3个月，也可能是6个月到1年。对于小厂家来说，这个测试过程中的成本仍然比较高，测试结果出来后，也可能会面临着不合格和无法大量供货的问题。这些成本对小型制造商来说是更大的挑战。
其次，从运营商者实际成本的角度考虑，O-RAN 希望的标准化架构已经实现，许多供应商参与到各种硬件的供应中。此时，由于运营维护模式的变化，像华为、中兴这样的厂商很难提供全天候的运维服务。运营商需要管理自己的服务和操作维护团队，设备成本的降低带来了维护成本的增加[3]。
综上，O-RAN可能会阻碍运营商的实际经济效益增长。只有这些问题得到解决后，O-RAN才能真正进入大规模应用阶段。
4 结语
O-RAN的架构必然带动一大批厂商加入通用硬件和软件的设计研发中，谁能在诸多厂商中脱颖而出，设计并制造出通用性好、成本低的通用硬件和软件，谁就能在下一轮6G浪潮中掌握绝对的先机。
未来，会有诸多运营商关注O-RAN的相关推动工作，并开展各类“白盒化”的设备进行现网验证。一旦验证的效果能达到运营商的预期，说不定带动整个通信行业的设备成本大幅降低，极大地提高网络的灵活性，构建一个O-RAN生态，推动着整个通信行业良性发展。
参考文献
［1］程琳琳.直面垂直行业需求 O-RAN为无线接入网带来新变革[J].通信世界，2019，802（10）：33-34.
［2］段然，崔春风.O-RAN联盟全力加速硬件白盒化是重要一环[J].通信世界，2018，787（29）：18-19.
［3］崔春风，段然，王桂珍.O-RAN：致力于ICDT融合 打造开放与智能的无线接入网[J].通信世界，2019，799（7）：34-37.
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