引言：动脉瘤血管内始于二十世纪七十年代初--Serbinnenko 开创了可脱球囊技术栓塞颅内动脉瘤。1991年Guglielmi研制使用电解式铂金微弹簧圈(GDC)，到目前已成为颅内动脉瘤的重要方法。 Guglielmi和可解脱技术
1989年Guglielmi用猪颈动脉瘤模型，把带有微磁极头的不锈钢导丝导入动脉瘤，然后把微铁颗粒直接打入动脉瘤去形成“铁血栓”，但是形成的“铁血栓”太小，缺乏临床意义。Guglielmi 想到以前做的“电血栓”，于是他对“铁血栓”通上4毫安电流，血栓是稍大了一点，但是电流把不锈钢导丝烧断了，微磁极掉在了动脉瘤腔里。 “电血栓”太小，失败了，“铁血栓”还是太小，又失败了，“铁血栓”加“电血栓”（上图: 制造“铁血栓”加"电血栓" 理想示意图），仍然失败。但是在失败中和无意中Guglielmi 其实发明了一种可靠的可解脱机制。电凝血栓技术失败了，微磁铁血栓技术也失败了，但是可解脱技术成功了。
掌握了可解脱技术，下一步则是脱什么？或者说填充动脉瘤瘤腔的最佳物体是什么？固体物质？
特戊酰氯
小了没用，大了又装不进动脉瘤里面去。液体物质，在循环血液冲击下如何留住液体？当时在洛杉矶有一个小公司叫“靶向疗法- Target Therapeutics”，生产微导管，尤其是新的Tracker导管，改善了介入的操作，使导管在脑血管中几乎是无孔不入。Guglielmi 与“靶向疗法”公司的工程师IvanSepetka 和Eric Engelson 合作，反复生产，实验和改善栓塞动脉瘤的装置。Guglielmi 首先试验了固体，他做了一个一厘米长的“铂金头- Platinum Tip”，然后“电解- Electrolysis”不锈钢导丝把白金头留在瘤腔里。铂金头太小，达不到临床填塞动脉瘤的意义（上图Guglielmi 电解示意图）。
物质除了固体和液体还有什么体呢？或者用固体或液体的其他表达形式？
洗脚水做米线
杀人象Guglielmi 想到“粉体”（他是一个铁粉，总想往瘤腔打铁粉造成铁血栓），但是据说Sepetks 想到了“线体”，线体几乎是固体化为液体的形式，又不会被血液冲走。于是“放射显影”同时又是“生物相容”的铂金丝可脱性“线体”弹簧圈理念诞生了。
可脱性弹簧圈有特殊的物理和电学特征，有“记忆功能”，可以弯曲后又返回原状，可脱性弹簧圈占据30%的瘤腔，导致血栓形成占据70%的瘤腔，完全封闭瘤腔。
1990年3月6号，有个创伤性颈动脉海绵窦瘘的病人，动脉和静脉入路可脱性球囊填塞都失败了。于是Fernando Vinuela、Jacques Dion 和Gary
Duckwiler 在绝望中使用了可脱性弹簧圈。Guglielmi 送了二个可脱性弹簧圈到手术室，一个40厘米一个15厘米。
这个历史上第一个可脱性弹簧圈填塞的病例成为“神外- Neurosurgery”杂志1991年一期的封面。
1991年1月，第一例使用可脱性弹簧圈栓塞颅内动脉瘤在加州大学洛杉矶分校完成。在发明可脱性弹簧圈之前，没有多少人做动脉瘤的介入，病人数也不多。发明了可脱性弹簧圈之后，介入医生和病人数倍增，出现了一门新学科和一个新的工业。过去脑动脉瘤都是开颅手术夹闭，难度高、风险大、创伤重、恢复慢。可脱性球囊栓塞难度大、风险大、难以推广。现在90%的颅内动脉瘤都由“微创”介入手术可脱性弹簧圈解决了。麦博md332
弹簧圈的解脱方式
泰晤士报
•1988年，Hilal等受限报道游离弹簧圈（铂金、钨丝）
•1991年，Guglielmi设计了电解可脱弹簧圈(GDC)马克吐温介绍
•1992年，Moret设计了机械解脱弹簧圈(MDC)
•2000年后，不同特性的弹簧圈陆续推出….
目前，弹簧圈解脱方式有热熔解脱、电解脱、机械解脱和水解脱四种主要方式，其中，电解解脱是发展时间最长的解脱方式。但是由于用于电解解脱的连接段金属丝线大多采用不锈钢材料，完全解脱所需的时间较长，出现无法解脱等问题的几率较高，解脱效率及稳定性偏低，仍然不能实现稳定高效的理想解脱效果，所以后面发展出了其他的可解脱方式。
根据NMPA发布《无源植入器械通用名称命名指导原则》该指导原则用于指导无源植入器械产品通用名称的制定。根据产品技术特点，将弹簧圈分为5类：
1-电解脱，电解解脱弹簧圈一般采用解脱器的正极和负极分别通过金属杆或金属针的方式进入人体血液中并通电后，用于连接弹簧圈与正极金属杆的金属丝线在血液中电解成为金属离子，继而金属丝线断裂，实现解脱效果；
这种方式的缺点是电焊冷却后焊接部分会有不均匀的现象，容易产生较高的电压，从而导致弹簧圈从微导管中解脱的时间不易控制。电解脱弹簧圈包括
Boston公司的电解铂金微弹簧圈(guglielmi detachable coils，GDC)和基质电解脱弹簧圈(MatixTM detachable coil)、Dendron公司的多点电解脱弹簧圈(electrlyticallyy detachable coils，EDC)、美国Micurs 公司的Mieros ACT微弹簧圈系统。
2-热熔解脱，热熔解脱弹簧圈是通过加热线圈熔断连接推送杆与弹簧圈的连接段，实现弹簧圈解脱的效果；是通过电产生热，当热量达到一定的时候熔断热熔丝来实现弹簧圈解脱。这种方式需要引入电流、电线和电极等，并且热熔的时候会产生冒烟现象，可能会导致人体内的局部损伤。Microvention的热熔断三维弹簧圈，产品英文名称为MCS HyperSoft 3D，由弹簧圈和V-Trak advanced递送推杆、导入鞘管、缩退锁组成；该产品可用于对颅内动脉瘤和诸如动静脉畸形和动静脉瘘等其它神经血管异常实施血管内栓塞术。还可用于阻塞神经血管系统的血管，籍以永久性地阻断流向动脉瘤或其它血管畸形处的血流，及对外周血管系统的动静脉实施栓塞术。
3-机械解脱，机械解脱弹簧圈是通过特殊的机械结构，通过操作装置实现解脱的效果。目前的主流方法是套圈式，即通过一个末端是球形的活动连接杆，其首端与弹簧圈连接，解脱丝与活动连接杆组装后一并放入输送导管，通过回撤解脱丝的方式来实现弹簧圈的解脱。机械解脱式弹簧圈包括ev3公司AxiumTM DCS系列、NexusTM 系列以及NXTTM 系列，该圈解脱系统独特，是一种挂钩/脱钩解脱机制。
豫公网安备41160202000603
站长QQ:729038198
关于我们
投诉建议