质量的影响研究
王婷，尤敏，褚小菁，梁月光，夏爱芳，袁丽俐，杨敏，程
摘要目的：探讨在康复专科护理的基础上联合按摩灸观察其对脊髓损伤后神经源性膀胱病人的膀胱功能㊁生存质量的影响㊂方法：将68例病人随机分为按摩灸组和康复护理组，每组34例(其中按摩灸组和康复护理组分别脱落3例和2例)，康复护理组仅予以常规康复专科训练指导和护理，每日1次，而按摩灸组在康复专科护理的基础上，进行按摩灸操作，选取的穴位有八髎㊁关元㊁中极，每日1次，干预4周，观察两组病人膀胱功能㊁生存质量以及临床疗效㊂结果：日均排尿次数日均漏尿次数，两组均显示低于干预前(P<0.001)，且按摩灸组低于康复护理组(P<0.05)，干预后两组每次排尿量明显多于干预前(P<0.001)，且按摩灸组多于康复护理组(P<0.001)，干预后膀胱残余尿量两组均低于干预前(P<0.001)，且按摩灸组低于康复护理组(P<0.001)，按摩灸组WHO Q O L-B R E F各项评分明显高于康复护理组(P<0.001)，按摩灸组有效率为(93.55%)，高于康复护理组(71.88%)㊂结论：按摩灸联合康复专科护理的方法优于单纯的康复专科护理，可以有效改善病人膀胱功能，进一步提高病人生存质量㊂
关键词脊髓损伤；神经源性膀胱；按摩灸；康复专科护理；膀胱功能；生存质量
K e y w o r d s s p i n a l c o r d i n j u r y;n e u r o g e n i cb l a d d e r;m a s s a g em o x i b u s t i o n;r e h a b i l i t a t i o nn u r s i n g;b l a d d e r f u n c t i o n;q u a l i t y o f l i f e
d o i:10.12104/j.i s s n.1674-4748.2023.27.019
脊髓损伤(s p i n a l c o r d i n j u r y,S C I)是一种临床常见急危重症，是致残性高㊁破坏性高㊁病死率高
的中枢神经系统疾病[1]，发病率逐年递高[2]㊂在我国脊髓损伤的年发病率是37/100万[3]㊂S C I常导致脊髓损伤节段以下瘫痪㊁感觉异常或缺失㊁神经源性膀胱等[4]，其中神经源性膀胱(n e u r o g e n i c b l a d d e r,N B)是由于控制排尿的神经系统出现了一系列病理改变，导致排尿神经控制系统出现紊乱，最终引发的一系列下尿路功能障碍[5]，是脊髓损伤后最严重的并发症之一[6]㊂S C I 病人大约80%最终发展成N B[7]，对于生活质量影响大，甚至直接威胁病人的生命㊂按摩灸[8-9]将艾灸和按摩两种外治法相结合的温灸器灸法，是在传统按摩灸操作基础上，借助于改良设计的按摩灸器，将艾灸置于按摩灸器中，在艾灸过程中联合按摩手法如点㊁按㊁压㊁推等手法，目前已经在临床广泛应用㊂本研究在前期研究的基础上，使用按摩灸联合康复专科护理方法，观察其对脊髓损伤后神经源性膀胱病人的疗效㊂
1临床资料
1.1一般资料
共68例受试者，来源于2019年6月 2021年10
基金项目安徽省教育厅项目，编号:K J2018A0293；安徽中医药大学校级自然课题项目，编号:2019z r y b22；安徽中医药大学校级自然课题项目，编号:2020e f y z c08㊂
作者简介王婷，主管护师，硕士，单位:230061，安徽中医药大学第二附属医院；尤敏㊁褚小菁㊁梁月光㊁夏爱芳㊁袁丽俐㊁杨敏㊁程单位: 230061，安徽中医药大学第二附属医院㊂
引用信息王婷，尤敏，褚小菁，等.按摩灸联合康复专科护理对脊髓损伤后神经源性膀胱病人膀胱功能恢复和生存质量的影响研究[J].全科护理,2023,21(27):3820-3823.月安徽中医药大学第二附属医院康复科门诊㊁康复一科和康复二科㊁康复中心就诊的病人㊂采用临床流行病学和循证医学软件进行随机分组，分为按摩灸组和康复护理组各34例㊂本次设计方案已经通过了医学伦理委员会的审核批准，批准号为2020-z j-12㊂参与本次研究的所有病人或家属，均在方案干预前签署了知情同意书㊂
1.2诊断标准
西医诊断标准:S C I参见‘脊髓损伤神经学分类国际标准(2011)“[10],N B参见‘中国泌尿外科疾病诊断指南“[11]㊂中医诊断标准: 癃闭 参见‘中医病证诊断疗效标准“[12]㊂
1.3纳入标准
年龄20~70岁，符合上述中西医的诊断标准；病人在认知方面清楚，可配合㊂
1.4排除标准
病人存在有严重的心㊁脑㊁肾等重要的器质性病变者㊂病人合并泌尿系统等器质性病变者㊂对艾灸有变态反应者㊂
1.5剔除与脱落标准
出现严重不良反应者；自行退出的研究者；失访者；临床死亡者㊂
2干预方法
2.1康复护理组
2.1.1间歇清洁导尿
遵医嘱予以膀胱容量压力测定(采用自身尿液生成法)，由康复专科护士进行操作，根据膀胱容量和压力制订间歇清洁导尿计划，每日导尿次数为4~6次，一般当残余尿量低于100m L的时候，则指导病人和家属停止进行间歇导尿㊂
2.1.2 饮水计划
饮水量一般保持在2000m L 左右,
每日的饮水时间设置07:00㊁12:00㊁18:003个时间点饮水量为500m L ;10:00和15:00的饮水量为200m L ;20:00的饮水量为100m L ，其他时间一般不给予饮水，若3餐之外有口渴现象，予以少量饮水㊂注意指导病人，在执行饮水计划期间每日严格限制摄入过咸的食物㊂2.1.3 膀胱功能训练
根据病人病情指导训练方法,
包括：诱导排尿训练㊁手法训练(G r e d e 手压法和V a l s a l v a 手法)
㊁反射性的排尿训练㊁盆底肌功能训练以及排尿意识训练等等，所有训练均在康复师指导下完成㊂2.2 按摩灸组
按摩灸组在康复护理组基础上进行干预,
参考临床实际经验和循证医学证据，取穴双侧上髎㊁次髎㊁中
髎㊁下髎，关元㊁中极㊂参照‘经络腧穴学“[13]
进行取穴㊂
本次研究选用清艾条，每次取长约2c m 的艾条,
点燃后放入按摩灸器(专利号:Z L200920253590.3)中，操作步骤如下㊂实施前在病人体表铺上单层纱布，关元㊁中极穴位采用的是按灸法和摩灸法，施术者手持按摩灸器，以单个穴位为着力点，实施过程中注意由轻到重，逐渐用力按压在穴位上，停留30s 后再由
重到轻缓缓放松，每个穴位施术时间是5m i n
㊂按灸法实施结束后实施摩灸法，在穴位上做缓和而有节奏
的环形抚摩活动，每个穴位施术时间是5m i n
㊂双侧上髎㊁次髎㊁中髎㊁下髎使用揉灸法和推灸法，揉灸法在穴位上做环旋状的揉动，频率每分钟40~60次,
要求动作有节律性，每个穴位施术时间为3m i n
，依次对八髎穴位实施揉灸法㊂揉灸实施结束后实施推灸法，推灸法实施时施术者由下髎开始呈单方向的直线推动,
推至上髎，推进的速度宜缓慢均匀㊂推灸时间为5
m i n
㊂施灸时，采用红外线测温仪对病人皮肤进行实时温度监控，约每2m i n 观察温灸器下的皮肤情况以及艾条的燃烧情况，观察病人皮肤微微泛红㊁不起泡为度，必要时做相应调整㊂每日干预1次，每周干预6次，共干预4周㊂3 疗效观察3.1 膀胱功能指标3.1.1 72h 排尿日记
于方案干预前后连续3d ，记录病人24h 内的排
尿次数㊁日均单次排尿量以及平均每次排尿量，最后计算3d 的平均值㊂3.1.2 膀胱功能
采用B 超系统,
监测干预前后两组的膀胱残余尿量㊂3.2 生存质量
参考世界卫生组织生存质量测定量表简表
(WHO Q O L -B R E F )[14
]进行评分，评估病人的生存质量，内容涉及病人的生理㊁心理㊁社会关系㊁环境4个维度㊂3.4 统计学方法
采用S P S S22.0软件分析数据,
进行相关的统计学分析㊂符合正态分布的定量资料采用t 检验进行数据分析㊂定性资料采用χ2检验㊂以P <0.05为差异有统计学意义，显著性水平α=0.05㊂4 结果4.1 两组病人一般基线资料比较
研究过程中按摩灸组(
脱落3例，均系出院后未继续来院)和康复护理组(脱落2例，其中死亡1例,
出院后未再来院完成)，实际完成数量有63例,
其中按摩灸组31例，康复护理组32例㊂两组病人基线
资料比较差异无统计学意义(均P >0.05
)，见表1㊂表1 两组病人基线资料比较
组别例数 性别(例) 男女年龄(岁)病程(d ) 脊髓损伤节段(例) 颈段胸段腰段
按摩灸组3122962.48ʃ15.5843.29ʃ9.048716康复护理组32
25
7
58.96ʃ18.69
45.79ʃ8.96
9
7
16统计值
χ2=0.426t =0.811t =-1.102χ2=0.043P
0.572
0.42
0.275
0.979
4.2 两组病人干预前后72h 排尿日记指标比较(
见表2
)表2 两组病人72h 排尿日记指标比较(x ʃs )
组别例数 日均排尿次数(次) 干预前
干预后
日均漏尿次数(次) 干预前
干预后
平均每次排尿量(m L ) 干预前
干预后
按摩灸组3111.28ʃ2.415.62ʃ2.136.59ʃ0.232.35ʃ0.3698.44ʃ17.58145.56ʃ14.18康复护理组
32
12.13ʃ2.367.37ʃ2.176.41ʃ0.364.11ʃ0.28100.42ʃ19.26
125.36ʃ17.98
t 值-1.414-3.2292.356-21.700-0.4264.89
P
0.162
0.002
0.022
<0.001
0.692
<0.001 注：本组干预前后比较,P <0.001㊂
4.3 两组病人干预前后膀胱残余尿量指标比较(
见表3
)
4.4 两组病人干预前后WHO Q O L -B R E F 评分比较(见表4
)表3 两组病人膀胱残余尿量
指标比较(x ʃs )
单位:m L 组别
例数干预前干预后按摩灸组
31155.74ʃ30.39
87.15ʃ19.42
康复护理组32
163.95ʃ28.30
112.26ʃ23.12
t 值
-
1.11-4.666P
0.271
<0.001
注：本组干预前后比较,P <0.001㊂
表4 两组病人干预前后WHO Q O L -B R E F 评分比较(x ʃs )
单位：分
组别例数 生理领域 干预前
干预后
心理领域 干预前
干预后
社会关系领域
干预前
干预后
环境领域 干预前
干预后
按摩灸组
318.51ʃ0.8712.84ʃ1.098.59ʃ1.0714.47ʃ1.109.06ʃ1.0114.84ʃ1.028.79ʃ0.7015.12ʃ0.91
康复护理组32
8.21ʃ0.7011.72ʃ0.878.89ʃ0.8212.94ʃ1.139.28ʃ0.6312.62ʃ1.058.93ʃ0.8412.58ʃ0.81t 值
1.5004.505-1.2515.443-1.0348.528-0.70711.716P
0.139<0.0010.216<0.0010.305<0.0010.482<0.001
注：本组干预前后比较,P <0.001㊂
5 讨论
脊髓损伤后神经源性膀胱,
是因脊髓损伤后导致的排尿活动的中枢和周围神经系统受到损害，从而引
起的一系列膀胱功能障碍的表现[
15
]㊂该病对病人的睡眠质量㊁肠道功能㊁情绪等方面产生影响，严重影响
病人的生活质量[
16]
㊂艾灸是一项传统的中医外治法，已有高质量的临床证据显示艾灸是干预神经源性膀胱
的一项有效措施[17-18]
㊂按摩灸是一种将按摩手法㊁艾
灸与器械的有效结合，有效发挥艾灸的渗透性以及按
摩的作用，是本院特之一[
19]㊂而间歇导尿[20]
㊁膀胱功能训练[21
]是促进脊髓损伤膀胱功能恢复的有效康复护理措施㊂因此，本研究将按摩灸联合康复护理用于脊髓损伤神经源性膀胱病人，以期观察其疗效㊂5.1 按摩灸联合康复护理对病人膀胱生理功能的影响
本研究中通过为期4周的干预,
结果显示，两组病人72h 排尿日记指标中按摩灸组病人在日均排尿次数㊁日均漏尿次数㊁每次排尿量方面明显好转，且通过
B 超检查显示病人的膀胱残余尿量有效改善,
提示按摩灸组联合康复护理可以有效改善膀胱功能，减少膀
胱残余尿量㊂这与任亚锋等[22-23]
学者的研究结果是一致的㊂基于临床经验和循证依据，本次穴位选取的是八髎㊁关元㊁中极㊂八髎位于骶尾部，是膀胱经的腧穴，能够增强膀胱顺应性，有利于膀胱经之气血运行㊂关元㊁中极穴是循证医学中脊髓损伤后神经源性膀胱最
为核心的腧穴组合[24]㊂这与冷军等[25
]在研究中选用
中极㊁关元的 任脉灸 可改善病人症状㊁提高膀胱安全容量㊁降低残余尿量的结果一致㊂5.2 按摩灸联合康复护理对病人生存质量的影响 脊髓损伤后神经源性膀胱功能不仅在生理上给病人带来痛苦，同时对病人心理㊁社会价值㊁生活质量也产生影响㊂本次课题研究不仅重视病人膀胱生理功能的恢复评估，同时注重病人心理㊁生活质量的评价，在
WHO Q O L -B R E F 指标上,
按摩灸联合康复护理效果均优于单纯康复护理组，提示按摩灸结合康复护理效率高于单纯康复护理，可以有效改善病人生活质
量，这与曾芳芳等[26]
的研究结果一致㊂
总之,
通过本研究发现按摩灸操作简单，成本低廉，病人依从性良好，可主动配合，在改善病人膀胱功能的同时让病人积极参与康复训练，提高病人的信心，利于病人重建后期康复的希望，提升病人的生活质量，可在临床护理实践中推广应用㊂但是本次研究仍存在不足之处，本次研究设计中样本量较少，为单中心的研究设计，此外研究中仅观察住院期间病人的疗效，未进行后期的随访研究，未来研究将进一步完善设计，以期获得高级别的临床证据㊂
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(收稿日期:2023-04-20；修回日期:2023-09-25
)(本文编辑郭海瑞)
雷火灸联合经颅刺激在脑卒中神经源性
膀胱中应用研究
班志娟，宋小洁，李彦莹
摘要 目的：探讨雷火灸联合经颅磁刺激手段脑卒中后并发神经源性膀胱病人的临床效果㊂方法：选取120例脑卒中后并发神经源性膀胱病人作为研究对象，按照随机数字表法将其分为组与对照组各60例，两组病人均接受基础康复，组在常规基础康复基础上行雷火灸联合经颅磁刺激，两组病人均使用膀胱压力容量评定系统进行测定，同时并观察两组病人的日常
生活质量量表(M B I )评分㊁膀胱安全容量及残余尿量㊁24h 排尿日记㊂结果：后两组病人的M B I 评分均有所改善,
组病人M B I 评分高于对照组(P <0.05)㊂两组病人膀胱安全容量均得到提升，且组病人的膀胱安全容量高于对照组(P <0.05)
；两组病人的残余尿量均下降，且组病人的残余尿量低于对照组(P <0.05)；后两组病人的24h 排尿次数㊁24h 漏尿次数均下降,
且组病人均低于对照组(P <0.05)，而单次尿量均上升，且组病人的单次尿量高于对照组(P <0.05)㊂结论：雷火灸联合经颅刺激可有效提升脑卒中后并发神经源性膀胱病人的效果，提升其日常生活能力，提高病人的膀胱功能，有效调节膀胱排尿㊁
储尿功能㊂
关键词 雷火灸；经颅刺激；脑卒中；神经源性膀胱
K e y
w o r d s l i g h t n i n g m o x i b u s t i o n ;t r a n s c r a n i a l s t i m u l a t i o n ;s t r o k e ;n e u r o g e n i cb l a d d e r d o i :10.12104/j
.i s s n .1674-4748.2023.27.020 脑卒中是一种具有高度危害性的重大公共卫生问
题，其所造成的患病人数及死亡人数均在逐年上升㊂脑梗死是缺血性卒中的总称，作为一种严重危害人类
基金项目 广西壮族自治区中医药管理局自筹经费课题项目，编号:
G X Z Y N 20220568㊂作者简介 班志娟，副主任护师，本科，单位:535099，钦州市第一人民医院；宋小洁㊁李彦莹单位:535099,
钦州市第一人民医院㊂引用信息 班志娟，宋小洁，李彦莹.雷火灸联合经颅刺激在脑卒中神经源性膀胱中应用研究[J ].全科护理,2023,21(27):3823-3825.
健康的严重疾病，其发病率高达70%以上[1]
㊂而卒中后神经源性膀胱(P S N B )
是一种很容易引起脑梗死的症状[2]
㊂P S N B 主要表现为尿频㊁
尿急㊁尿失禁㊁尿潴留等，属于脑卒中后无意识障碍病人㊂机体的小便存储与排泄由外周神经(交感神经㊁副交感神经㊁躯体神
经)共同调控[3]
㊂目前,P S N B 临床上主要常规方法如间歇性导尿，药物疗法如提高膀胱的收缩功能，调节尿道阻力等药物，但存在时间较长效果较慢等问题㊂另外，还有手术但是有可能出现泌尿系统损伤和感
染等并发症[4-5]
㊂因此寻安全有效的P S N B 手
豫公网安备41160202000603
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