一、总论
1、医学伦理学含义：医学伦理学是研究医学职业道德的一门学科。是运用伦理学的一般原理研究医学科学发展中，特别是医学实践中人与人、医学与社会之间关系的学问。 2、学科性质 伦理角度：元伦理学 描述伦理学 规范伦理学
医学角度：基础医学 临床医学 技术医学 理论医学
医学伦理学是医学与伦理学等社会人文学科相交叉的医学边缘学科。
作为伦理学的分支，属应用规范伦理学；作为现代医学的组成部分，属理论医学
3、医德产生的条件：医学实践活动是医德产生的基础； 职业医家的出现是医德产生的关键；
医德思想家们的主观认识是医德产生的重要因素
东北农业大学学报
4、医学模式转变的伦理意义
应激反应
生物医学模式——转变为生物-心理-社会医学模式
医学模式转变体现了医学道德的进步
（1）有利于人们全面认识医学道德的价值；
（2）有利于人们正确界定医学的学科性质。
（1）学习新知识，接受新事物； （2）改变传统的医德观念。
5、市场经济与医学伦理学
市场经济对医学实践的影响
（1）市场经济对医学道德的促进作用 （2）市场经济对医学道德的负面影响
市场经济条件下加强医学伦理教育的重要性
（1）加强道德建设是提高医务人员整体素质的重要内容。
（2）加强道德建设是解决医疗卫生单位内部矛盾、医疗卫生机构与人民众以及其他单位矛盾的重要途径。
二、医德关系
1、医患关系的道德特征
一致性和相容性 ——医患双方结成良好的关系的内在根据
医患双方有利益的一致性和依存性
医疗过程是医患双方互动、互利、互补、互助的过程
不平衡性和不对称性
结论：医患相处，患者处于弱势。通常医者正定方言对医患关系的协调应负主要责任。
2、医患关系的发展趋势
1、民主化趋势与医德要求：
要求医生充分尊重病人的自主选择，将医疗措施和方案的选择权以及是否要接受的决定权交与病人。 2、法制化趋势与医德要求：
要求医生增强法制观念，自觉地学法、守法，自觉地在实践中维护病人的权利。
3、物化趋势与医德要求：
要求医生认识“物化”趋势的弊端，增加与病人的情感交流，增加对病人的人文关怀。
3、医患冲突及其调适
冲突原因： 医者：医德、医术 社会：价值观、医疗体制、道德风尚、保障制度等
患者：不良求医行为、不信任就医心理、对健康期望过高、疾病本身
调试原则：（1）坚持社会公益原则 （2）坚持医患平等原则 （3）坚持尊重科学、实事求是原则
4、医患双方的权利和义务（请结合书本看，有可能考论述题）
病人的权利
1、基本医疗权2、知情同意权（见“临床诊疗道德”）3、诊疗选择权4、疾病认知权
5、保护隐私权6、免除一定的社会责任和义务权7、医疗监督权8、要求赔偿权
病人的义务
1、保持健康和恢复健康的义务 2、积极配合医生诊疗的义务
3、承担医药费用的义务 4、支持医学科学研究的义务
医生的权利—特殊权利（干涉权）
医生在特定情况下，限制患者自主权利，实现自己意志以达到对患者应尽责任的目的。这种医生的特殊权利称之为干涉权。
使用情况： 1、病人拒绝。 2、讲真话可能对病人造成不良后果。
3、病人要求保密，但可能对他人社会产生危害。 4、对病人实行行为控制。
医生的义务(保守医密)国家突发公共事件总体应急预案
医务人员不应泄露工作中的能够造成不良后果的情况。
向病人保密 为病人保密
例外的情况：（1）危害第三人的利益（2）违反法律（3）与社会公益相矛盾
5、正确处理医务人员之间关系的原则
1）、共同维护病人利益和社会公益 2）、彼此平等、互相尊重 3）、彼此独立、互相支持和帮助4）、彼此信任、互相协作和监督 5）、互相学习、共同提高和发挥优势
三、预防与临床诊疗道德
1、预防医学的特点： 体性 综合性 整体性 统一性
2、预防医学的道德原则：全社会参与原则 社会公益原则 社会公正原则
3、临床诊疗道德的基本原则
（1）生命价值原则：
要求尊重人的生命和生命价值，提高生命质量，依据生命质量和价值进行临床决策。
（2）有利无伤原则：
世界和平年
要求医疗行为的动机和效果均应对病人有利，避免伤害病人和危害病人利益。
（3）最优化原则：
要求为病人选择以最小的代价获得最大效益的诊疗方案。具体标准是：疗效最佳，安全无害，痛苦最小，耗费最少。
（4）自主性原则：要求尊重病人自我选择、自我决定的权利，实行知情同意。
4、知情同意的伦理条件：
病人有自主选择能力 病人处于医疗决策的时效范围内 充分进行医患交流，使病人理解 病人作出理性的决定，医者进行负责的判断 不损害他人和社会利益
5、手术的医德要求：1．非必要时不施手术。 2．无希望时不施手术。 3．病人不承诺不施手术。(危急状态例外) 4．选择最佳手术方案。 5．术前、术后耐心疏导。 6．手术者不争抢、不推卸、不垄断手术。
四、医学科研道德
1、医学科研道德的特殊性：以生物和社会属性相统一的人为研究对象；需要以人体作为实验对象；研究目的和成果直接为人服务。因此其复杂性、风险性、道德性更强。
2、医学科研道德的基本准则： 1、追求真理，造福人类。 2、严谨治学，实事求是。
3、团结协作，互尊互学。4、吃苦耐劳，艰苦奋斗。 5、勤于思索，不断创新。
3、人体实验的伦理原则：根据《纽纶堡公约》及《赫尔辛基宣言》的精神，要求做到：
①有利于医学和社会发展原则。
人体实验的目的，是为了进一步了解疾病和健康方面的问题，是为了医学的发展和更好地为人服务。
②受试者知情同意原则。
实验前，将有关实验的目的、方法、过程、预期效果、配合事宜、安全保障措施、不良反应及其善后处理等告知被试。让其自主决定是否参与实验。同意者与实验方签署知情同意书。允许被试在实验的任何阶段退出实验，并不予歧视。
小麻豆（杭州精欧医管中心可提供医学伦理学培训）
五、生命伦理学的若干热点问题
1、生命标准：
个体生物学标准认为：人的生命从受精卵、或胚胎、或胎儿开始；
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