青海大学医学院
内科学
见习大纲
呼吸系统疾病
一、总学时：18学时
二、内容及学时分配
2、支气管哮喘—4学时
3、COPD、肺心病—4学时
4、支气管肺癌—2学时
5、、结核性胸膜炎—4学时
三、具体安排
(一)肺炎链球菌肺炎、肺脓肿
[目的要求]
1、掌握：肺炎、肺脓肿的临床表现、诊断及。
2、熟悉：肺炎、肺脓肿与、肺癌、肺囊肿的鉴别。
3、了解：肺炎、肺脓肿的病原、发病机理。
[地点]呼吸病房，门诊，示教室
[时数] 4学时
[教具]听诊器，胸片，肺功
[见习内容及方法]
一、教师带领学生见习典型肺炎链球菌肺炎、肺脓肿病例
(一)询问病史要点：
1．发病诱因：受凉、淋雨、疲劳、醉酒、麻醉及急性上呼吸道感染史等。2．询问疾病的发生经过，如发热(体温变化、热型)、寒战、咳嗽、胸痛、(咳铁锈痰、大量脓臭痰)气促、发绀、呼吸困难等。
3．既往健康情况，有无呼吸系统感染疾病、疖痈等病史。
(二)查体要点：
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1．注意发育营养状况、精神状态、病容；呼吸频率、节律、深度、呼吸与脉搏比例；鼻翼扇动、口角及鼻周单纯疱疹；咳嗽情况、重症病人应测血压。注意胸部病变部位肺实变体征(触觉语颤增强、叩诊实音、听诊管状呼吸音、湿罗音等)及肺部空洞体征，有无胸膜腔积液、脓胸及胸膜摩擦音等。2．休克型肺炎，注意神经精神症状及末梢循环衰竭体征等。
3．注意腹部有无腹胀、压痛、肠鸣音等。
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(三)实验室检查：
1、周围血象应注意白细胞总数及中性粒细胞是否增加、核左移、有无中毒颗粒。
2、痰检查发现革兰染阳性、带荚膜的双球菌或链球菌、厌氧菌。痰细菌培养、
血培养、胸腔积液、脓胸检查等。
3、重症时作血气分析。
4、X线检查：肺CT检查有助于肺炎、肺脓肿的确诊、鉴别诊断及早期发现并发症。
二、通过病例分析了解肺炎、肺脓肿的主要症状体征，重症肺炎的临床表现。
三、通过病例分析了解肺炎、肺脓肿与、肺癌、肺囊肿、肺栓塞的鉴别要
点。
四、由教师带领学生制定肺炎(重症休克型肺炎)、肺脓肿的方案。并了
解肺炎、肺脓肿并发症(胸腔积液、脓胸、脓气胸的处理原则)。
五、用对比方法讨论几种不同类型肺炎的特点(葡萄球菌肺炎、肺炎支原体肺炎、
病毒性肺炎、传染性非典型肺炎、真菌性肺炎等)及几种空洞疾病(、肺癌、肺囊肿、肺脓肿)的鉴别。
[思考题]
l、试述肺炎链球菌肺炎时抗生素的使用原则及疗程。
2、试述休克型肺炎的诊断标准和原则。
3、肺炎链球菌肺炎的临床表现。
4、肺炎的并发症有哪些？
5、肺脓肿的好发部位有哪些？
物探与化探6、肺脓肿的原则。
7、肺脓肿的临床表现。
[病案分析]
1、患者，女，33岁，因持续高热、咳嗽、气促5天入院，该患因淋雨受凉后，咳嗽、咳铁锈痰。持续发热39 ℃伴有气促。在外院己用双黄莲、病毒唑4天未见效果。查体：T：39.5℃，P：97次／分，R：28次／分，BP：l20／80mmHg。热性病容：鼻翼扇动、口周轻度紫绀。右胸上野呼吸运动
减弱，叩浊实，语颤减低，听诊可闻及支气管呼吸音、湿罗音。心音纯、节律整。腹部检查无异常体征。血常规：WBC 23.5×109/L，N 0.85，L 0.15。X线胸片：右上肺大片实变影。根据以上资料分析：
(1)患者的临床诊断[指出其可能的病原体]及其依据；
(2)应进一步做何种检查？
(3)请写出临时医嘱和长期医嘱。
[病案分析]
2、患者，男，40岁，因持续高热、咳嗽、咳脓痰7天入院，该患因醉酒昏迷后，咳嗽，咳大量脓臭痰，每日量约400mL。持续发热39 ℃，伴有气促。在外院己用羟氨苄青霉素4天未见效果。查体：T：38.5℃，P：97次／分，R：18次／分，BP：l30／80 mmHg。热性病容；右胸下野呼吸运动减弱，叩诊局部鼓音，语颤减低，听诊可闻及中小湿罗音、空瓮音。心音纯、节律整。腹部检查无异常体征。血常规：WBC 27.5×109/L，N 0.85，L 0.15。X线胸片：右下肺大空腔液平影。根据以上资料分析：
(1)患者的临床诊断[指出其可能的病原体]及其依据；
说事拉理2013(2)应进一步做何种检查？
(3)请写出临时医嘱和长期医嘱。
(二)支气管哮喘
[目的要求]
—、掌握：支气管哮喘的临床表现、诊断和。
二、熟悉：支气管哮喘的分期及病情严重程度分级及鉴别诊断。
三、了解：支气管哮喘的病因和发病机制。
[地点]呼吸病房，门诊，示教室
[时数]4学时
[教具]听诊器，胸片，肺功
[见习内容及方法]
一、教师带领学生见习典型哮喘病历。
(一)询问病史重点：
l、发病诱因，遗传及过敏史。
2、询问疾病的发病经过。
3、既往健康情况。
天津师范大学学报(二)查体要点：
1、注意发育营养情况，生命体征。
2、注意双肺病变体征(双肺广泛哮鸣音，湿罗音等) 重症哮喘可出现心率增快、
奇脉、胸腹反常运动和反射、气胸等。
3、注意心脏功能情况。
4、注意腹部有无异常。
(三)实验室检查
1、血常规应注意WBC及中性粒细胞是否增加或降低。
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2、注意酸碱平衡失调情况。
3、注意胸片是否合并气胸。
二、通过病例分析了解支气管哮喘临床症状体征。
三、通过病例分析，了解支气管哮喘与心源性哮喘、喘息型慢性支气管炎的鉴别要点。
四、由教师带领学生制定支气管哮喘的方案。
[思考题]
1、试述支气管哮喘的诊断及鉴别诊断。
2、试述支气管哮喘的病因及发病机制。
3、试述支气管哮喘的。
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