用萆薢腰痛的体会

用萆薢腰痛的体会
作者：杨瑛
来源：《青春期健康·人口文化》2014年第06期

腰疼是临床常见病之一，是一种严重影响人们学习、工作、生活的常见病、多发病，受到历代医家的广泛重视，早在《皇帝内经》中就有“硬脊痛”“腰股痛”的记载。前辈们对腰疼的常见病因和分型以及也作了精辟的概括，《七松岩集·腰疼》指出：“然痛有虚实之人，所谓虚者，是两肾之精神气血虚也，凡言虚证，皆两肾自病耳。所谓实者，非肾家自实，是两腰经络血脉之中，风寒湿之所浸，闪肭锉气之所碍，腰内空腔之中，为湿痰瘀血凝滞不通而为痛，当依据脉证辩悉而分治之。”《证治汇补·腰痛》指出：“治惟补肾为先，而后随邪之所见者以施治，标急则治标，本急则治本，初痛宜疏邪滞，理经遂，久痛宜补真元、养血气。”

现代医学的“腰肌劳损”、腰部韧带损伤、腰椎间盘突出、腰背筋膜炎、腰部神经肌肉痛等症状，均可见于中医腰痛证证型。

中医腰痛证分外感、内伤，外感腰痛的发病机理为外邪痹阻经脉，气血运行不畅，总离不开湿邪为患；内伤不外乎肾虚。作者认为内伤还应包括饮食内伤，内外湿邪结伴致病，所谓饮

食内伤是指过食肥甘厚味之品，内伤脾胃，致使脾失健运，湿阻气机不畅，清气不升，浊气不降，痰湿不能泄化，湿浊留体内，又反困脾胃，加重脾阳不振，运化无权，水湿停聚，湿邪随气流行，内而脏腑，外而筋骨肌肉，四肢百骸，湿邪留滞经络关节，阳气布达受碍，经络关节则重着疼痛，屈伸不利。这种因实致虚，因虚致实，虚实夹杂造成湿浊气滞越结越深，成为沉疴痼疾。

临床上以腰部重着、沉重疼痛、转侧不利的病例居多，大多无明显外感风寒湿邪，也否认跌仆闪挫。办公室工作人员发病率较多，发病年龄也趋年轻化，除与先天脾肾阳虚，温煦气化功能不足有关外，或与现代人的生活方式有直接关系。纵观古代与现代人的劳动条件、生活方式、居住环境比较，现代人有丰腴的体态，肥厚的佳肴，代步车辆，林林总总的电子产品及快节奏的生活工作环境，这些或许就是导致脏腑功能失调，脾胃升清降浊无权，湿浊内生的重要条件。如何解决体内湿浊内生问题就成了湿浊腰痛的关键。

作者查阅了大量的资料，选择用萆薢为主药湿浊腰痛有较好的疗效。用萆薢腰痛历代医家也有较多记载，如《纲目》：“萆薢，足阳明，厥阴经药也。厥阴主筋属风，阳明主肉属湿，萆薢之功长于去风湿，所以能治缓弱顽痹、遗浊，恶疮诸病之属风湿者。”《药品

化义》：“萆薢，性味淡薄，长于渗湿，带苦亦能降下，主治风寒湿痹，男子白浊，茎中作痛，女人白带，病由胃浊气下流所致，以此入胃驱湿，其症自愈。又治疮疡恶厉，湿郁肌腠，营卫不得宣行，致筋拘挛，手足不便，以此渗脾湿，能令血脉调和也。”《本草思辩录》：“风寒湿之在腰背骨节而痛强者，阴不化也，以萆薢达之而阴化。风寒湿之为阴痿，为失溺、为老人至缓者，阳不伸也，以萆薢导之而阳伸。后世以萆薢分清浊之剂，亦由阴化阳伸而后清升浊降。化阴非能益阴，伸阳非能助阳，盖萆薢者，所以驱风寒湿也。”《本经》：“腰背痛，乃肾有湿热，浊气不去，而腰膂为之疼痛，非肾虚无湿之腰痛，所可浑同施治。强骨节者，宣通百脉，湿浊去而正气自强，非能补益以助其强固，此药理之至易辩者。”这些都为用萆薢湿浊腰痛提供了有力的依据。临床上作者用萆薢加薏苡仁汤加减二十余例腰痛证都取得了满意的效果。

患者朱某，男性，26岁，职业驾驶员，身体肥壮，患腰痛病两年余，已反复发作过3次，每次腰痛发作时诉腰背部背了一块钢板样沉重、疼痛、仰俯不便，身体转侧不灵，手握方向盘不能打急转弯。经过近2个月的中西药、针灸、火罐、按摩、红外线等方法，疼痛基本缓解，但弯腰活动受限，身体转侧不灵活，跑跳及负重行走活动困难。西医CT检查为腰椎间盘L3-4、L4-5膨出。

第四次腰痛发作来就诊时，双手撑腰，身体僵硬，行动迟缓，腰重疼痛。诉身体左右转侧不利，仰俯活动受限，腰静卧疼痛不减，卧床翻身动作腰痛更甚，腰背部发麻木，腰脊旁按压胀痛，但无明显的寒冷或发热症状，二便调，舌质淡红，舌苔中根部厚腻，脈弦。病者母亲诉：患者年幼时就喜进肥甘之品，且饮食量大，素体肥胖，工作后静多动少。

诊断：湿浊腰痛

：温化湿浊，舒筋通络