[3] 观察涂片边缘、尾部、骨髓小粒周围，有无体积较大或成堆分布的异常细胞，但也须在油镜下观察得以证实。 5.油镜检查：
[1] 选择满意的片膜段，观察200-500个细胞，按细胞的种类、发育阶段分别计数，并计算它们各自的百分率。
南京农业大学学报[2] 各阶段血细胞的形态学特征。（略）
[3] 观察各系统的增生程度和各阶段细胞质量和数量的变化，观察的要点：
1] 粒细胞系统：观察胞体的大小、胞核的形态以及胞浆是否有空泡和变性、中毒性颗粒、Auer小体、吞噬物等。
2] 红细胞系统：观察幼红细胞有无巨幼样变，胞核有无固缩、碎裂、胞浆内有无嗜碱性点彩、H0well-Jolly小体、Cabot环等，并应同时观察成熟红细胞大小、形态、染、结构等有无异常。 3] 巨核系统：除作分类计数外，应注意巨核细胞和血小板的数量、大小、形态、及聚集性、颗粒变化等。
4] 单核细胞、淋巴细胞、浆细胞、网状细胞、内皮细胞、组织嗜碱细胞、吞噬细胞的数量和形态变化。
5] 是否出现其它异常细胞和血液寄生虫等。
6.结果计算：
[1] 计算各系统各阶段细胞分别占有核细胞的百分率。
[2] 计算粒红比例，将各阶段粒细胞百分率的总和与各阶段有核红细胞百分率的总和作比较，计算粒红比值（G/E）。
7.血象分析：分析骨髓象必须分析血象，因为两者可以互相对照，以增加诊断的正确性。
8.细胞化学染：用以协助鉴别诊断，常用的染方法：
过氧化物酶染、过碘酸-雪夫反应（糖原染）、碱性磷酸酶染、AS-D萘酚酯酶染、醋酸AS-D萘酚酯酶染和氟化钠抑制试验、酸性磷酸酶和抗酒石酸酸性磷酸酶
染、铁染。
张在元
9.填写检验报告单
[1] 取材、涂片、染等情况：采用“良好”、“尚可”、“不佳”三级评价标准。1] 取材良好的指标：骨髓液和涂片上均有骨髓小粒和脂肪滴。有造血的幼稚细胞的巨核细胞，有骨髓特有的细胞，粒细胞的杆状核与分叶核的比值大于血片中的比值。
2] 涂片良好的指标：片膜厚薄适当、均匀，有头、体、尾三部分；尾部成弧形，上下缘整齐；面积约1.5cmX3cm；镜下见各类有核细胞分布均匀，成熟红细胞互不重叠，也不分散，也不皱缩。
3] 染良好的指标：片上无染料沉着，细胞染均匀，深浅适当，泽鲜明，颜正确。成熟红细胞染浅红，粒细胞核分叶清楚，核染质及胞浆颗粒清楚。
[2] 填写检验报告单：根据检验的结果，按报告单的要求，每项详细填写和描述。
[3] 提出诊断意见：根据骨髓象、血象、化学染、结合临床资料提出具体意见，供临床参考。一般有以下几种情况
1] 作出肯定诊断：若细胞学特征与临床表现均典型即可作出肯定诊断。
2] 支持临床诊断：若骨髓象和血象的形态改变可以解释临床表现，即可提出支持性意见。
3] 排除某些疾病：若临床上怀疑是继发性血小板减少症，但骨髓象呈典型的原发性血小板减少性紫癫的表现，即可排除继发性的诊断。
4] 骨髓确有某些改变，但对临床诊断提出不支持或否定性意见，可简述其特点，并尽可能提出进一步检查的建议，供临床参考。
姓名：年龄：科别：取材部位：
性别：住院号：床号：骨髓片号：
分类号：临床诊断：
分析：
骨髓像
1.取材，涂片，染。
2.骨髓增生活跃, 粒：红= 。
3.粒系增生活跃，占有核细胞%左右。各
阶段比值及形态。
4.红系增生活跃，占有核细胞%左右，以
中、晚幼红细胞增生，成熟红细胞形
态。
5.全片（cm×cm）见到巨核细胞个,
分类见左表, 血小板。
6. 寄生虫。
血像：
分类见左表。
意见：
报告日期：
花儿为什么这样红教案【骨髓象检查的注意事项】
杨善林 院士
1.确认细胞不能单凭一、二个持点下结论。应综合细胞的大小、核质比例、核的形状、染质结构、核仁、胞质着和颗粒等条件全面分析判断。
2.不同染法，细胞着的深浅、酸碱度、染质清楚程度等，不尽相同，因此判断细胞时，应结合同一涂片内其它正常细胞染情况分析。
3.各系统的原始细胞虽各有特征，但极相似，除应作组化染协助区别外，也可根据伴随出现的幼稚细胞或成熟细胞，推测原始细胞的归属。
4.介于两个阶段之间的细胞，应统一按成熟方向的下一阶段计算。
5.在特殊情况下介于两个系统之间的细胞的归属
[1] 介于浆细胞与幼稚红细胞之间的细胞，右归为红细胞；吹来一缕春风
[2] 介于淋巴细胞与红细胞之间的细胞归为红细胞（外周血中则归为淋巴细胞）；
[3] 若确诊为浆细胞性白血病、淋巴细胞性白血病或红白血病时，则应将这些细胞随确诊而划分归属。
田喜荣
6.实在难以确定的细胞，可列于“分类不明细胞”，可通过细胞化学染、骨髓病理、电镜或集体读片等方法弄清类别，或作形态描述记录、照像记录、动态观察，以待进一步明确。
急性白血病时，对破碎细胞应以观察和记数，以了解出现的比例的破碎的程度，为辩认和分析原始细胞类型作参考。
【质重控制】
1.细胞识别符合率可接受性能指标：≥90％。
2.骨髓液中纤维蛋白含量高，凝固较快，所以涂片要快，但不可用草酸盐抗凝，否则会使血细胞核变形，核染质致密，胞浆空泡形成、出现草酸盐结晶。
3.涂片要新鲜，应立即进行染，如特殊情况，一般不超过一周。否则细胞蛋白质变性染偏碱。
4.每批染液配制后使作前应用正常血片试染，以了解染液的性能。
5.染时间长短与气温有关外，也与细胞增生情况、各批染液的性能有关，帮要求将染中的涂片在显微镜下观察，待颗粒清楚、核浆分明、着满意后才终止染。
6.染过深涂片可用瑞氏-姬姆萨复合染液滴加于涂片上，马上冲洗。如过浅可重染，先加缓冲液，混合后复染到需要的深度。
7.镜检时应考虑到一般体积大的细胞分布于涂片的上下边缘及尾部，计数时应从体尾交界处开始迂回向尾部移动。
8.骨髓巨核细胞计数涂片不宜过厚，以透过涂膜看到字迹为度，计数时应浏览全片。
操作人员部门主管质量负责人
姓名×××××××××
日期 X X年X月X E
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