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□临床研究/Clinical Research
张林青
（临沂市河东区人民医院，山东临沂 276000）
摘要：目的 分析还原型谷胱甘肽联合阿德福韦酯和中药对乙型肝炎性肝硬化患者的效果。方法 选取2018年9月至2019年9月临沂市河东区人民医院收治的60例乙型肝炎性肝硬化患者作为研究对象，根据患者就诊的先后顺序分为试验组和对照组，每组30例。对照组患者应用阿德福韦酯，试验组患者在对照组的基础上加用还原性谷胱甘肽，同时联合中药。比较两组患者血清乙肝病毒基因（HBV-DNA）载量，谷丙转氨酶（ALT）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、总胆红素（TBIL）、直接胆红素（DBIL）水平，血清丙二醛（MDA）水平及血清谷胱甘肽过氧化物酶（GSH-PX）水平的指标。结果 后，对照组患者的血清HBV-DNA 载量多于试验组，而ALT、AST、TBIL、DBIL 水平均高于试验组，组间比较差异有统计学意义（P ＜0.05）；前，两组患者的血清MDA 及GSH-PX 水平比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）；4周后，对照组患者的血清MDA 水平高于试验组，而血清GSH-PX 水平低于试验组，组间比较差异有统计学意义（P ＜0.05）。结论 还原型谷胱甘肽联合阿德福韦酯和中药乙型肝炎性肝硬化临床效果较为理想，值得临床进一步推广应用。
关键词：还原型；谷胱甘肽；阿德福韦酯；中药；乙型肝炎；肝硬化
Efficacy of Reduced Glutathione Combined with Adefovir Dipivoxil and Traditional Chinese Medicine in the Treatment of Hepatitis B Cirrhosis
ZHANG Linqing
（People's Hospital of Hedong District，Linyi，Shandong 276000，China）
Abstract：Objective To analyze the treatment of hepatitis B cirrhosis patients with reduced glutathione combined with adefovir dioside and traditional Chinese medicine. Methods A total of 60 patients with hepatitis B cirrhosis admitted to People's Hospital of Hedong District from September 2018 to September 2019 were selected as the research objects and divided into the experimental group and the control group according to the sequence of patients' visits to the hospital，with 30 patients in each group. Patients in the control group were treated with adefovir
dioproxil，while patients in the experimental group were treated with reduced glutathione and combined with Chinese medicine. Serum HBV-DNA load，ALT，AST，TBIL and DBIL levels，serum MDA levels and serum GSH-PX levels were compared between the two groups. Results After treatment，serum HBV-DNA load of patients in the control group was higher than that of the experimental group，while ALT，AST，TBIL and DBIL levels were all higher than th ose in the experimental group，with statistically significant differences（P ＜0.05）. Before treatment，there was no significant difference in serum MDA and GSH-PX levels between the two groups（P ＞0.05）. After 4 weeks of treatment，the serum MDA level of patients in the control group was higher than that of the experimental group，while the serum GSH-PX level was lower than that of the experimental group，with statistically significant differences （P ＜0.05）. Conclusion The clinical effect of reduced glutathione combined with adefovir dioside and traditional Chinese medicine in the treatment of hepatitis B cirrhosis is ideal and worthy of further promotion and application.Keywords：reduced；glutathione；adefovir dipivoxil；traditional Chinese medicine；hepatitis B；Cirrhosis of the liver
作者简介：张林青，本科，副主任医师，研究方向：消化内科。
乙型肝炎性肝硬化属于消化系统疾病，在临床上具有一定的高发病率。目前临床上对于该类患者的常使用的药物有阿德福韦酯[1]，但根据多年的临床数据显示[2]单一应用阿德福韦酯对乙型肝炎性肝硬化患者进行的效果并不理想。因此，为了寻求更为有效的手段，本研究采用阿德福韦酯联合还原性谷胱甘肽同时结合中医的疗法对乙型肝炎性肝硬化患者进行，并对其临床
疗效进行对比分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2018年9月至2019年9月临沂市河东区人民医院收治的60例乙型肝炎肝硬化患者作为研究对象，按照患者就诊的先后顺序分为试验组和对照组，每组
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大 医 生
D O C T O R
2020年第19期
30 例。试验组中，男性18例，女性12例；年龄33～74 岁，平均年龄（54.7±8.2）岁；病程3～24个月，平均病程
（15.7±2.8） 个月。对照组中，男性17例，女性13例；年龄
31～75 岁，平均年龄（53.6±7.8）岁；病程2～23个月，
平均病程（14.7±2.9）个月。两组患者一般资料比较，差异
无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。所有患者均对本
研究知情，并签署相关同意书。本研究经临沂市河东区人
民医院医学伦理委员会审批通过。
1.2 纳入与排除标准
纳入标准：所有患者均符合临床上关于“乙型肝炎性肝硬化”疾病的诊断标准[3]。排除标准：合并有其他严重的脏器疾病及严重精神障
碍者。1.3 方法
对照组患者应用阿德福韦酯（湖南方盛制药股份有限公司，国药准字H20140073，规格：10 mg×14粒），口服，1次/d，10 mg/次，4周为1个疗程。试验组患者在此基础上，应用还原性谷胱甘肽[福安药业（集团）股份有限
公司，国药准字H20163042，规格：1.0 g]，口服，3次/d，400 mg/次，12周为1个疗程。同时应用护肝片（吉林双星药业有限公司，国药准字Z22020699，规格：0.35 g×120片），口服，3次/d，4片/次，6个月为1个疗程。1.4 观察指标
观察并对比两组患者用药4周后的相关数据，主要包括血清血清乙肝病毒基因（HBV-DNA）载量，肝功能指标[包括谷丙转氨酶（ALT）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、总胆红素（TBIL）、直接胆红素（DBIL）]水平，以及前后的血清血清丙二醛（MDA）和血清谷胱甘肽过氧化物酶（GSH-PX）水平[5-6]。1.5 统计学分析
采用SPSS 21.0统计学软件进行数据处理，计量资料
用（x ±s ）表示，采用t 检验。P ＜0.05为差异有统计学意义。表1 两组患者血清HBV-DNA 载量和肝功能指标比较（x ±s ）
组别n HBV-DNA（copy/mL）
ALT（U/L）AST（U/L）TBIL（μmol/L）DBIL（μmol/L）试验组30 2.38±0.3665.47±8.7273.44±6.3520.94±3.8212.15±2.84对照组30
3.94±0.52100.38±12.57
98.57±8.6233.47±5.6525.73±5.38t 13.501 2.49912.85610.06312.226P
0.000
0.000
0.000
0.000
0.000
表2 两组患者前后的血清MDA 和GSH-PX 水平比较（x ±s ）
组别n MDA（nmol/mL）
GSH-PX（U/L）
前后前
后试验组30 3.81±0.42 2.51±0.18*68.12±2.9272.24±2.53*对照组30
3.86±0.35 3.59±0.47*
67.84±2.5169.58±2.17*
t 0.50111.7530.124 3.403P
0.618
0.000
0.901
0.001
注：与本组前相比，*
P ＜0.05。
2 结果2.1 两组患者血清HBV-DNA 载量和肝功能指标比较
后，对照组患者的血清HBV-DNA 载量多于试验
组，而ALT、AST、TBIL、DBIL 水平高于试验组，组间比较
差异有统计学意义（P ＜0.05），见表1。
2.2 两组患者前后的血清MDA 和GSH-PX 水平
比 较
前，两组患者的血清MDA 和GSH-PX 水平比较
差异无统计学意义（P ＞0.05）；4周后，对照组患者
的血清MDA 水平高于试验组，两组血清MDA 均低于前；而对照组血清GSH-PX 水平低于试验组，两组血清GSH-PX 水平均高于前，组间比较差异有统计学意义（P ＜0.05），见表2。
3 讨论
阿德福韦酯是一种乙型肝炎性肝硬化的常用药物，该药物具有显著的抗病毒作用，能够有效抑制乙肝病毒的复制，从而对病情的发展进行控制[4-5]。但临床数据
显示，单独应用阿德福韦酯对乙型肝炎性肝硬化患者进行效果并不理想。基于此，本研究对乙型肝炎性肝硬化患者联合应用还原性谷胱甘肽和中药，取得了满意的疗效。还原性谷胱甘肽属于调节代谢的物质，通过对细胞进行有效的保护从而达到改善肝功能的作用[6]。本研究结
果显示，对照组患者的血清HBV-DNA 载量多于试验组，而ALT、AST、TBIL、DBIL 水平高于试验组（P ＜0.05）；前，两组患者的血清MDA 和GSH-PX 水平比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），而4周后，对照组患者的血清MDA 水平高于试验组，两组血清MDA 均高于前；而血清GSH-PX 水平低于试验组，两组血清GSH-PX 水平均低于前（P ＜0.05）。本研究选择的中药是护肝片，
该药物具有理气疏肝、
祛湿健脾的功效，能够抑制肝纤维
□临床研究/Clinical Research
肿瘤患者PICC相关性导管外血栓的发生情况、溶栓效果和
安全性的临床研究
陈康彪 黄 潞 叶妍妍 谢 馨 李 明 劳 逸
（广东省农垦中心医院，广东湛江 524001）
摘要：目的 对肿瘤患者PICC相关性导管外血栓的发生情况、溶栓效果和安全性进行对比分析。方法 选取广东省农垦中心医院2019年1月至12月收治的112例肿瘤患者作为研究对象，并随访至拔管。对比分析患者PICC相关性导管外血栓的发生情况、溶栓效果和安全性。结果 发生PICC相关性导管外血栓者15例，其中以PICC导管附壁血栓发生率最高。置管2个月内血栓发生率最高，达到7.22%，血栓者中PS评分1～2分者占比高于非血栓者，差异有统计学意义（P＜0.05）。13例患者经华法林联合低分子肝素、利伐沙班后血栓消失，其中采用华法林出现轻度消化道出血者4例，而采用利伐沙班出现1例PT明显延长。结论 利伐沙班或华法林联合低分子肝素PICC相关性血栓的临床效果均十分理想，但从患者期间发生出血事件及服药剂量的调整频率来看，使用利伐沙班PICC相关性血栓的安全性更高。
关键词：肿瘤；中心静脉导管；血栓；华法林；低分子肝素；利伐沙班
Clinical Study on the Occurrence Efficacy and Safety of PICC-Related Extraductal Thrombosis in Tumor Patients
CHEN Kangbiao HUANG Lu YE Yanyan XIE Xin LI Ming LAO Yi
（Guangdong Agricultural Reclamation Center Hospital，Zhanjiang，Guangdong 524001，China）
Abstract：Objective To compare the occurrence，thrombolytic effect and safety of PICC-related extraductal thrombosis in tumor patients. Methods Totally 112 tumor patients admitted to Guangdong Agricultural Reclamation Center Hospital from January to December 2019 were selected as the research objects and followed up until extubation. Comparative analysis of the occurrence of PICC-related extracatheter thrombosis，thrombolytic therapy effect and safety. Results There were 15 cases of PICC related extraductal thrombosis，of which the incidence of PICC catheter-attached thrombus was the highest. The incidence of thrombosis was the highest within 2 months after catheterization，reaching 7.22%. The proportion of parti
cipants with PS scores 1-2 was higher among thrombosed than non thrombosed participants（P＜0.05）. The thrombus disappeared in 13 patients after warfarin combined with low molecular weight heparin and rivaroxaban. Among them，4 cases had mild gastrointestinal bleeding treated with warfarin，and 1 case with rivaroxaban showed significant prolongation of PT. Conclusion The clinical effects of
作者简介：陈康彪，本科，主治医师，研究方向：肿瘤的内科。
化。有学者的研究[7-8]也表明，对乙型肝炎性肝硬化患者应用护肝片还能够帮助降低患者的血清转氨酶水平，效果较为理想。
综上所述，对乙型肝炎性肝硬化患者应用阿德福韦酯联合还原性谷胱甘肽和中药，临床效果理想，值得推广应用。
参考文献
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病毒性肝炎患者的临床疗效观察[J].中国中西医结合急救杂志，2019，26（1）.62-64.
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