医药界 2020年05月第09期
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医药与临床
段 罡
（绵阳富临医院，四川 绵阳 621000）
【中图分类号】R 876 【文献标识码】A 【文章编号】
2095-4808（2020）09-035-01糖尿病是常见病，在我们生活中屡见不鲜，世界卫生组织早在1970年就对糖
尿病提出了一系列判定标准：若病人发生明显的“三多一少”症状，即进食多、饮水多、尿意频繁，并且经测定空腹血糖值高达7.0mmol/L 以上，亦或时饭后2h 血糖值远超出11.1mmol/L，即可被判定为糖尿病。但是也有另外一种情况，如若病人并未有“三多一少”表现，需要间隔一日再次测定，倘若两次监测结果均 符合上述指征，亦可判断为糖尿病。但是，在诊断中必须要排除高烧、重创等应激性事件引发的血糖升高。说到这里，不少人绝对认为判断糖尿病极为容易，只需要测定血糖值即可，但往往是最简单的事情最容易出现问题，对糖尿病而言，误诊与漏诊就是其存在的最大问题，因误诊使病人不能及时救治，继而引发了许多并发症，严重伤害了其身心健康，这可怎么办？糖尿病误诊漏诊“小冤家”
1.血糖仪，说道误诊漏诊，势必要寻糖尿病血糖测定的相关仪器了！血糖仪，大家肯定很熟悉，一般社区诊所、家庭都有血糖仪，因为使用起来比较方便，对病人和医疗服务中心均有便利，所以应用率较高。但是十分恰巧，某些病人将血糖仪测定结果当做糖尿病的诊断依据，这样做极为不妥，因为这种仪器与医院生化仪器所测定结果是存在一定差异的，其检测结果并不精准，无法依据其结果进行判断。
2.饭后2h 血糖监测，提起血糖检测，大多人深层意识多是采取空腹检测，并且想法都是只要空腹血糖值在正常范围内，就不会得糖尿病，但事实未必是这样。事实证明，只注重空腹血糖测定者，其患糖尿病的可能性相比于测定空腹、饭后2h 血糖者明显较高，而这也是糖尿病误诊“小冤家”之一。
3.认知不足，随着生活与饮食等习惯的变化，糖尿病已不再是老年人的专利，它也在逐渐进入年轻人的视线，但是，年轻人并没有意识到这一点，对身体发出的多个信号置之不理，结果就造成了糖尿病误诊。
4.尿糖监测,“得了糖尿病的人其尿液检测中势必会含有大量的糖分。”这句话肯定是大多人心中的想法，
但是想法十分错误。血糖正常水平下，人体的血液会流经肾小球滤过葡萄糖，然后被肾小管吸收，此时尿糖检测结果呈阴性，而当血糖上升至一定水平后，肾小球滤过葡萄糖并不能被肾小管彻底吸收，残留部分会经尿液排出，此时尿糖检测即为阳性。如若仅仅凭借尿糖值来确诊糖尿病，误诊几率很高。
5.对糖尿病症状缺乏准确理解，多数病人，特比是老年病人，其症状并不显著，但并发症症状倒是比较突出，部分因为眼睛看不清楚到眼科就诊，部分因有频繁尿意而去肾内科就诊，还有的病人因为自己手
脚无知觉，亦或有中风症状则到神经科就诊，有些则是因心跳加速、低血压等去心
内科就诊。要是临床接诊医生不熟悉糖尿病症状，肯定会造成误诊和漏诊的情况。如何避免误诊漏诊呢？
1.理性看待“三多一少”，一般而言，只有机体血糖水平高出10.0mmol/L，病人才会有“三多一少”表现，再结合上文提到的空腹血糖值高出7.0mmol/L 可诊断为糖尿病可知，血糖介于7.0~10.0mmol/L 间为轻度糖尿病，若单一凭借症状表现，会加大误诊概率。同时，要注意区分口渴、多尿，不能单纯的将其看做糖尿病独有行为，比如尿崩症也有这样的表现。
2.认识与掌握血糖仪，依据WHO 规定，糖尿病应结合静脉血浆血糖水平进行判断，静脉血浆旨在不包括红细胞等有形成分血液，但是我们生日常生活中使用的血糖仪测定对象是毛细血管血糖，相比较静脉
血浆血糖，其检测结果要低10%左右。所以，尽量不要用血糖仪对糖尿病进行判断，它只能作为病情进展监测的工具，若想得到明确的结果建议去医院进行生化检验。
3.重视饭后2h 血糖测定，糖尿病根据进展可分为不同阶段，比如2型糖尿病，即便发病后病人胰岛细胞有受损迹象，但仍然有分泌胰岛素的功能，这也就是空腹血糖正常，而饭后血糖升高的原因。若饭后2h 血糖升高至11.1mmol/L 时，亦能确诊患了糖尿病。可见，不能单凭空腹血糖水平就去判断糖尿病，必须结合饭后血糖监测结果进一步诊断疾病。此外，对于肥胖者，若其空腹血糖高于5.6mmol/L 建议去做葡萄糖耐量检查，以防漏诊。
4.警惕糖尿病发病趋势，随生活节奏加快，人类饮食等习惯均有变化，糖尿病发病趋势也是愈加向着年轻人靠近，很多肥胖儿童，年纪轻轻就得了糖尿病。所以，必须提高糖尿病防范意识，尤其是家族史格外注意，生活中一旦有不明缘由的体重下降、多尿等情况，要及时入院检查，排除糖尿病。
5.仔细鉴别尿糖与血糖，尿糖呈阳性并不代表得了糖尿病，如肾小管疾病，因肾小管无法有效对葡萄糖实施重吸收，即便病人血糖显示正常，而尿糖呈现阳性，临床将其称为肾性糖尿，亦比如女性处于妊娠期时，肾糖阈常有下降表现，也有可能发生血糖正常，但尿糖以阳性呈现的情况。
结语：最后要注意了，结合血糖水平来判定糖尿病只能称之为“定性诊断”，除此之外，还需要对疾病实施分型判断，综合所有疾病症状、身体发出的信号以及其他表现判别糖尿病，切勿单一凭借某一结果对
病情实施诊断，将误诊、漏诊几率降至最低。
任洪波 韩 冰
（大庆市中医医院，黑龙江 大庆 163311）
【摘要】目的：研究活血通络散应用于冠心病PCI 术后心绞痛中的临床效果。方法：择取我院2018年1月至2019年5月期间收治的54例冠心病PCI 术后心绞痛患者作为研究对象，将其按照入院顺序编号后随机均分为两组。参照组27例患者接受常规西药，试验组27例患者加用活血通络散，比较两组患者临床效果。结果：试验组患者总有效率高于参照组患者，（P ＜0.05）；试验组患者接受后心绞痛发作次数与心绞痛发作持续时间均低于参照组患者，（P ＜0.05）。结论：活血通络散应用于冠心病PCI 术后心绞痛中，可有效降低患者心绞痛发作次数与发作时间，值得在临床中推广。 【关键词】冠心病；PCI 术后心绞痛；活血通络散；临床疗效
【中图分类号】R 541 【文献标识码】A 【文章编号】
2095-4808（2020）09-035-02冠心病PCI 术后患者心绞痛会影响预后，不利于患者提升生活质量，因此需要辅以药物控制病情。本文旨在研究冠心病PCI 术后心绞痛临床疗效，研究内容如下文所示： 1.资料和方法
1.1一般资料，择取我院收治的54例冠心病PCI 术后心绞痛患者作为研究对象，将其划分为试验组与参照组。试验组中男性患者与女性患者比值为15比12，年龄最大患者为74岁，年龄最小患者为54岁，患者平均年龄为（64.9±1.8）岁；参照组中男性患者与女性患者比值为14比13，年龄最大患者为75岁，年龄最小患者为56岁，患者平均年龄为（64.7±1.9）岁。两组患者一般资料差异较小，无统计学意义（P ＞0.05），具备同期比较价值。所有患者均已提前了解方案，同意参与临床资料收集。本次研究已通过科室与伦理委员会联合审核，核发有正式文件。
1.2方法，参照组患者接受常规西药，患者需要卧床休养，期间进行吸氧，服用拜阿司匹林（Bayer Vital GmbH；H 20130339 86978271002224），每日服用100mg，一次服用；波立维（赛诺菲(杭州)制药有限公司；国药准字H 20056410）每日服用75mg，一次服用；可定（桂林南药股份有限公司；国药准字H 45021089）每日服用20mg，每晚服用一次；倍他乐克（阿斯利康制药有限公司；国药准字H 32025390）每日服用12-50mg，分两次服用。试验组患者常规西药方案与参照组患者相同，加用活血通络散，黄芪30g，丹参、川芎15g，三七、地龙、全蝎6g，炙甘草8g，患者需每日服用一剂，分早晚两次服用，以四周为一个疗程，连续两个疗程，患者需要连续患者服药期间需要
规范饮食，严禁食用辛辣刺激食物[1]。
1.3观察指标,（1）记录两组患者临床效果，总有效率=显效率+有效率，显效：患者接受后心绞痛发作次数降低至原先五分之一以下；有效：患者接受后心绞痛发作次数降至原先二分之一以下；无效：患者接受后心绞痛发作次数无变化。（2）记录患者前后心绞痛发作次数与持续发作时间。
1.4统计学方法，课题研究数据导入SPSS 19.0统计学软件包中进行分析处理，计数资料（总有效率、心绞痛次数）采用百分术（%）形式表示，行卡方（X 2）检测，计量资料（心绞痛持续时间）使用（平均数±标准差）表示，采用T 检测，当检测后的P 值小于0.05时认为组间对比结果具有统计学意义。
2.结果
2.1两组患者临床疗效比较，试验组患者中共计有1例患者无效，16例患者得到显效，10例患者得到有效，总有效率为96.30%；参照组患者中共计有6例患者无效，13例患者得到显效，8例患者得到有效，总有效率为77.78%。试验组患者中有效率高于参照组患者，组间差异存在统计学意义（P ＜0.05）。
2.2两组患者接受后心绞痛发作情况比较，前试验组患者心绞痛发作次数为（10.3±5.1）次/周，心绞痛发作持续时间为（8.7±1.9）min；后试验组患者心绞痛发作次数为（
3.5±2.9）次/周，心绞痛发作持续时间为（3.4±0.7）min；前试验组患者心绞痛发作次数为（10.4±5.0）次/周，心绞痛发作持续时间为（8.6±1.5）min；后试验组患者心绞痛发作次数为（5.1±3.2）次/周，心绞痛发作持续时间为（5.7±1.3）min。接受后心绞痛发作次数与心绞痛发作持续时间下降幅度高于参照组患者，组间差异具备统计学意义（P ＜0.05）。3.讨论
冠状动脉介入手术使用有创手术，患者血管遭受创伤，患者体内血液流量发生改变，术后患者需要依靠药物防治血液凝结，故而患者接受手术后需要长
期服用，但是在临床中发现患者极易发生心绞痛症状[2]。根据中医理论，
冠心病PCI 术后心绞痛属于“心脉不通”、“血瘀之症”，需要同强心健脾、活血化瘀为主。本文中使用活血通络散中的黄芪为君药，可补气活血，丹参补气活血，三七活血化瘀、镇痛通络，地龙与全蝎可活络通经、破血祛瘀，川芎可健脾补气，炙甘草性
温味平可调和诸药药性[3]。诸药合用可活血通络、
祛瘀行气，用于冠心病PCI 术后心绞痛疗效较好。
综上所述，活血通络散应用于冠心病PCI 术后心绞痛疗效较好，值得在临床中大规模推广。参考文献
[1] 鲁瀚明，闫建玲，牛天福.活血通络法冠心病PCI 术后再发心绞痛的临床
观察[J].中医临床研究,2018,10(09):21-23.
[2] 郝淑坤.自拟活血通络方冠心病经皮冠状动脉介入术术后心绞痛的有效性
及安全性[J].中外女性健康研究,2016(13):27-28.
[3] 陈蕾，任耀龙，杨磊.自拟活血通络方冠心病PCI 术后心绞痛[J].长春中
医药大学学报,2016,32(02):330-332.
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