摘要：混合痔在众多的方法中手术是最主要的方式，但因肛管解剖结构和生理功能的特殊性、复杂性，且开放的术口会因排便刺激而损伤局部组织，造成肛缘水肿、疼痛、出血等并发症出现，给患者带来极大的身心痛苦。西医主要是抗感染、止痛、止血等对症处理为主；而中医是以辨证论治为基础，达到消肿止痛、活血化瘀、促进愈合的目的，疗效稳定，副反应小，现就混合痔术后疼痛的中医综述如下。 关键词：混合痔 术后疼痛 中医 综述
混合痔是临床常见病、多发病，发病率占肛门直肠疾病的首位，主要表现为反复便血、痔核脱出、肛门胀痛不适，严重者可出现嵌顿、绞窄、排便困难。手术仍是肛肠疾病的主要手段，但手术后患者可能会出现出血、尿潴留、疼痛、肛缘水肿、肛门直肠狭窄、肛门失禁等并发症[1]其中以术后肛门疼痛最为普遍和痛苦，有研究[2]表明，术后早期中、重度疼痛患者占65%，患者对术后及排便时伤口的疼痛有恐惧心理，会延缓的周期，直接影响手术质量。术后疼痛又可诱发、加重尿潴留、肛缘水肿等并发症，因此，如何预防和减少术后疼痛等并发症的发生，以减轻病人痛苦，一直都是肛肠临床医生面临的焦点问题。中
医混合痔术后疼痛疗效确切，现就中医混合痔术后疼痛的研究进展综述如下。
1.中医对混合痔术后疼痛的认识
肛肠病术后疼痛属传统医学“痛症”、“金疮”范畴。中医对痛症的认识有着悠久历史，《周易》：“坎为水，其为入也，为如优，为心病，为耳痛。”是对痛症最早的记载，《黄帝内经》对痛症的病因病机及原则、方法等有着详细的阐述，如《素问·举痛论》云：“经脉流行不止，环周不休，寒气入经而稽迟，泣而不行，客于脉外则血少，客于脉中则气不通，故卒然而痛。”指出痛症多由寒邪入侵而致。传统医学认为，寒为阴邪，其性凝滞、主收引，寒邪伤人，易致气机收敛，经络不通，气血凝滞而作痛。张仲景在《黄帝内经》理论基础上创立了诸多疼痛的方法及方药。后世医家又在《黄帝内经》和《伤寒杂病论》基础上提出了关于痛症病因病机的诸多观点。如朱丹溪的“痰湿致痛”，李东垣提出的“通则不痛”，张景岳提出的“不荣则痛”等。唐容川在其《血证论》提出：“大凡疼痛，皆瘀血凝滞之故也。”强调血液瘀滞为引发疼痛的重要原因，对血瘀致痛的相关机理作了详细的论述，并创立了诸多活血化瘀方药，临床应用较为广泛。而这种“瘀阻致痛”的理论，与肛肠疾病术后引起疼痛的原因也较为相符。关于“金疮”的认识，《外科补要》中记载：“金疮者，乃刀斧剑刃之所伤也，故名金疮。”将刀斧剑刃所致的创伤称为“金疮”，这与外科手术术后出现的疼痛也完全相符。
无论是“痛症”还是“金疮”，其引发疼痛的病因病机均可归结为“不通则痛”和“不荣则痛”两个方面。其中，“不通则痛”多属实证，其理论最早见于《黄帝内经·举痛论》，其形成原因主要与外感六淫相关[3]。另外，饮食所伤，七情内伤也会使气机逆乱，经络不畅引起疼痛[4]。“不荣则痛”主要是由气血阴阳的虚损导致，尤以气血虚损为主[5]。气血不足，脉络空虚，运行不畅，甚至气滞血瘀；气血不足，不能滋养经络，以致局部出现疼痛。
关于肛周术后疼痛的病机，亦主要归为“不通则痛”和“不荣则痛”两个方面。手术损伤、阻断经络，使经络不通，气血运行不畅、甚则气滞血瘀，导致“不通则痛”，如唐容川在其《血证论》记载：“大凡疼痛，皆瘀血凝滞之故也。”；肛肠疾病术中损伤血络，局部失血过多，使肛周组织、经络失于濡养，导致“不荣则痛”，如《素问·举痛论》[3]：“脉泣则血虚，血虚则痛。”
2.中医内治
中医内治法主要通过口服中药汤剂，辩证论治，促进机体经络、气血通畅，阴阳平衡，达到缓解疼痛之效。郑晨果等[6]将356例混合痔术后疼痛患者者随机分为２组，观察组选用金氏消痒散口服，结果显示金氏消痔散能有效缓解肛肠病术后疼痛，降低术后炎症因子水平，改
善预后。刘斌[7]采用加味芍药甘草汤31例痔疮术后疼痛患者，对比采用甲硝唑+头孢唑林的对照组，同时段的疼痛指数，服用加味芍药汤的患者显著低于对照组，差异有统计学意义。李小聪等[8]运用自拟的清热活血方对照常规西药组混合痔术后疼痛，有较好疗效。石英晶等[9]在基础上予加味止痛如神汤混合痔湿热下注证术后疼痛患者，临床疗效显著。 3.中医外治
3.1中药熏洗
将选定的药材予以研磨、煎制成药液，兑入温水后，对患处采用熏蒸、坐浴等方法，通经活络、行气活血、散热除湿、消肿止痛。张力等[10]对中药熏洗坐浴痔术后疼痛进行Meta分析，认为用中药熏洗坐浴痔术后患者的疼痛，能提高患者的临床有效率及降低不良反应发生率。吴如雷等[11]用肛复康洗剂熏洗30例痔术后疼痛患者，与高锰酸钾对照，结果显示肛复康洗剂可减轻痔术后疼痛，减少水肿、渗血的发生，促进创面愈合，疗效确切。熊国华等[12]对照组采用常规术后换药、高锰酸钾熏蒸和坐浴。观察组采用复方荆芥熏洗剂1
0g经1500ml热水稀释后,熏蒸5 min后再坐浴10 min。两组均为2次/d。复方荆芥熏洗剂混合痔术后疼痛效果明显,可以减轻疼痛,缓解水肿,利于水肿消退、创面愈合,疗效较好,而且并发症较少。
3.2中药膏、散、栓
运用各种中药制成的膏剂、散剂及栓剂直接用于患处，直接作用于伤口而起效的方法。郑超[13]观察对比采用三黄膏无菌油纱条引流的实验组和用凡士林油纱条引流的对照组，得出三黄膏可有效改善痔术后疼痛的结论。张祎[14]为观察湿润烧伤膏对痔术后患者切口止痛、消肿、促进愈合的疗效，组予以中药湿润烧伤膏术后换药，对照组予以凡士林纱条，结果湿润烧伤膏在止痛、创面水肿减轻程度，伤口愈合时间等方面具有明显优势。刘玉婷研究表明[15]新消痔栓可有效降低患者混合痔术后疼痛、出血、创缘水肿评分,缓解MMH术后并发症给患者带来的极大痛苦,减轻患者心理负担,提高患者生质量。
3.3针灸
针灸被广泛用于临床痔术后的镇痛中。戴君妹[16]采用电针白环俞、承山穴痔术后
疼痛，对照组给予吲哚美辛栓处理，对比观察显示针刺疗法可有效改善痔术后疼痛。刘新红[17]通过对比观察组（基础联合术后热敏灸）和对照组（基础）对痔术后肛缘疼痛、肛缘水肿的疗效（热敏灸取穴：神阙穴至中极穴、膀胱穴至长强穴、承山穴、三阴交穴及肛门局部），认为热敏灸可明显缓解痔术后患者肛缘疼痛，减轻肛缘水肿。龙庆等[18]观察不同频率电针预处理对混合痔外剥内扎术后肛门疼痛的影响，发现不同频率电针均具有缓解术后肛门疼痛的作用，不同的刺激参数可对机体产生不同的效应，且不同频率电针镇痛的效果各不相同。
穴位注射又称“水针”，是以中医基础理论为指导，采用现代医学注射针头代替毫针，在经络腧穴或阿是穴上得气并适量注射液体药物，将针刺与药物对穴位的渗透刺激作用结合在一起达到疾病目的的方法[19]。张威等[20]研究发现混合痔术后于长强穴、会阳穴注射维生素B12的止痛效果，与手术结束前于创面基底部注射复方亚甲蓝注射液的镇痛效果相当，为混合痔术后止痛提供了一种较好的止痛方法。袁东辉[21]在混合痔手术患者腰俞穴麻醉成功后 ，用5ml注射器吸入曲马多注射液2ml，实验组予长强穴注射，对照组予臀大肌注射，结果长
强穴注射曲马多具有镇痛效果确切，取穴简单，不良反应小。
3.5穴位贴敷
穴位贴敷是将相应的药物研末，用介质调和，制成药饼或药膏，贴敷于与疾病及镇痛相关的穴位上，使药物经皮渗透入体内，通过经络及脏腑将药物吸收并发挥作用的疗法[22]。梁丽等[23]选取30例重度混合痔术后患者予大肠俞穴位贴敷作为试验组，常规护理作为对照组，试验组穴位贴敷后疼痛评分明显低于贴敷前，也明显低于对照组，且安全性高，刺激性小，还能起到心理暗示的作用。成娟[24]用胡黄连、大黄、苍术、黄柏、延胡索、木香、槟榔、枳壳8味药材研磨配置成愈痔散，试验组在痔疮术后贴敷于神阙、关元、足三里、天枢、上巨虚和支沟等穴，对照组在疼痛明显时给予盐酸哌替啶针100mg肌肉注射止痛。结果同一时段试验组的VAS评分低于对照组。邱丽娟等[25]发现肛痛消凝胶膏穴位敷贴经皮给药能有效缓解混合痔术后疼痛，提高患者生活质量。
3.6 穴位埋线
穴位埋线疗法是将医用羊肠线埋入相应穴位，通过长时间刺激相应腧穴，从而达到疏通经络
气血作用的一种方法[26]。刘莉莉[27]将临床60例混合痔患者随机分为２组，组患者行穴位埋线，选取双侧秩边穴、长强穴、承山穴，术后将羊肠线埋人上述穴位，结果表明组在改善术后疼痛方面明显优于对照组，并可减少术后并发症的发生概率。李海玲等[28]采用穴位埋线肛肠病术后疼痛，将60例患者随机分为观察组与对照组，观察组于双侧上巨虚、承山穴穴位埋线，结果表明术后第1天２组疼痛评分无明显差异，术后第２、３、５、７天观察组疼痛评分明显优于对照组（P<0.05）。李海玲[29]为研究穴位埋线对痔术后并发症疗效，将研究对象分为试验组、对照组，对照组常规处理，试验组患者常规基础上予上巨虚、承山穴（双侧）埋线处理，对比观察试验组的术后平均疼痛指数、首次排尿时间、导尿例数等指标均优于对照组，从而得出结论：穴位埋线对痔术后疼痛、腹胀、尿潴留等并发症有较好的效果，可广泛应用于临床痔术后并发症。
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