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锦囊·妙计
-22 - Family life guide
李超（广安市武胜丰源医院）
痔疮是临床常见的肛肠疾病，由肛管或直肠下段静脉充血肿大
所致，主要表现为便血、坠痛、便秘等症状。虽然临床上还未完全明确该病的发病原因，但推测可能与肛垫组织发生异常有关。根据发病部位的不同可以将痔疮分为内痔、外痔、混合痔三种，因为痔疮很少单独存在，所以临床上以混合痔为主。随着生活节奏的加快，我国痔疮的发病率不断上升，已超过40%，统计显示我国46.3%的人口都患有痔疮，其严重影响了人们的生活质量。
我国痔疮的史已超过两千年，早在公元前476年，古代医家就发明了痔疮的结扎切除法。此外，还有塞药、熏洗、针灸等保守方法。这也为现代临床痔疮打下了基础。目前临床关于痔疮的以改善和缓解症状为主，对于没有明显临床症状的患者主张无须进行，对于存在明显临床症状的患者，先观察患者的痔疮性质，再根据其症状的不同选择性。先以保守为主，如果患者症状无明显改变，在行手术。目前临床常见痔疮的手术包括：外剥内扎术、自动套扎术、吻合器痔上粘膜环切术、TST 微创术、超声引导下痔动脉结扎术等。 外剥内扎术是一种开放性手术，也是当前混合痔最常见的手术方式，甚至可以混合痔的“金标准
”。外剥内扎术的手术操作要求必须要细致，手术先用组织钳在齿线附近提起混合痔，取反V 形切口，从外痔顶部切开皮肤，至外痔外侧缘，剥离外痔组织至齿线上约0.3cm，保留外痔三角形皮瓣，用弯钳钳夹内痔基底部，用带7号丝线圆针于钳下贯穿“8”字缝扎，剪除残端。外剥内扎术可以缩短手术时间，具有较好的临床效果。但在手术操作过程中需要注意，一次结扎不宜超过3个痔核，各结扎点尽量不要在同一平面，要错位结扎。各结扎点及外痔切除部分相邻平面尽量保留1cm 距离，避免术后肛门狭窄症状发生。
自动套扎术是体质较差或不愿意行手术开刀患者的首选，由中医传统结扎疗法发展而来。自动套扎术是通过特制的自动痔疮套扎器在齿线上方1.5-3cm 的位置将特制的胶圈套于痔或痔上黏膜的基底部，通过胶圈的紧缩、绞勒阻断痔疮的血供或减少静脉倒流，减少痔的充血肥大或血流瘀滞，使之产生缺血、萎缩、坏死，达到创面组织修复的目的。其方式可以通过不同平面的错位的套扎可以避免术后局部狭窄的形成，而且术野宽大能确切选取目标组织，负压吸引力可控，患者无须麻醉即可开展，手术安全性较高。
吻合器痔上黏膜环切术是运用吻合器环形切除齿线上方2～3cm 的直肠黏膜层及黏膜下层，同时对两端黏膜进行吻合，使肛垫上提恢复正常的位置的方式。由于吻合器痔上黏膜环切术切除了粘膜下组织，阻断痔的血供，控制出血症状，从而能够使术后残留痔萎缩，达到目的。该手术方式内痔、混合痔、环状痔、严重痔脱垂、脱肛等都有着非常理想的效果，适合中老年人、保守复发
和伴有轻度脱肛的患者。
TST 微创术是目前临床上混合痔最安全性的手术方式。其是在吻合器痔上粘膜环切术基础上发展而来的一种新型手术方式，其利用了特制的肛肠镜形成不同的开环式窗口，利用吻合探头，锁定痔核，针对痔核的大小和多少来调节痔黏膜的切除范围。TST 微创术只需对病变组织进行切除，保留了正常的黏膜组织，对患者机体功能造成影响程度较低，术后并发症较少，临床应用效果及安全性均较高。
超声引导下痔动脉结扎术是在超声仪器的辅助下进行动脉血管
结扎，进而阻断内痔血流，最终使痔核萎缩脱落的手术方式。其可以较大程度降低患者的疼痛和出血反应，但局部结扎可能会导致炎性反应，加剧组织纤维化，致使黏膜下层与黏膜黏连固定，使痔脱垂症状得到改善。超声引导下痔动脉结扎术对患者临床症状的改善效果极为显著。
上述手术方式均有其优势和局限，无论哪一种术方式均需结合患者疾病临床特点进行选择，在确保有效根治的同时提高手术安全性。
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