01
寒邪为过敏性⿐炎发病常见病因。由于素体阳虚或感受外界寒凉之⽓，过敏性⿐炎的发病可由寒邪⽽致，寒邪具体分外寒和内寒两种。外寒即外感六淫之寒，内寒为阳⽓虚衰导致的虚寒。寒为阴邪，易伤阳⽓。肺主⼀⾝之表，司腠理开阖，寒邪侵犯⼈体⾸先犯肺，肺开窍于⿐，故见⿐塞、⿐痒、流清涕等症。因此，外感寒邪常常是过敏性⿐炎发作和加重的重要诱因。另外，当机体阳⽓虚衰时可出现寒从中⽣的虚寒之象，虚寒也可导致过敏性⿐炎的发作。其中与此病关系密切的为肺脾肾三脏的虚寒证，寒从中⽣，阳⽓虚衰势必影响其正常的⽣理功能，最终诱发过敏性⿐炎的发病。
检索《中医⽅剂⼤辞典》中过敏性⿐炎的⽅剂，共得到40 ⾸。上述40⾸⽅剂中实证者27⾸，其中⼜以外感风寒、肺热、⽓郁痰阻以及寒热错杂证为主，虚证共有5⾸，其中覆盖了⽓虚证的⽅剂就有3⾸，虚实夹杂证8⾸⽅剂中，兼有⽓虚证者就有5⾸，因此认为⽓虚在过敏性⿐炎发病中占有重要地位。过敏性⿐炎的典型症状即为⿐塞，提⽰患者多有⽓机不通、清窍闭塞的病机，⽽中焦脾胃为⽓机升降之枢，其⽓虚或⽓滞均可导致⽓机不利、升降失常，故九窍不利均可从中焦脾胃论治。
同时，上述⽅剂中也涵盖了针对肺热、脾肾虚寒、肝⽓郁结、阴虚肺燥、外感凉燥、瘀⾎内停、痰浊内阻等致病因素的药物，体现古⼈对过敏性⿐炎病机认识的全⾯性。随着⼈们⽣活⽔平的提⾼，临床上内⽣⽕热、内⽣湿热、内⽣寒湿病证⽇益增多，因此需在充分领会古⽅精髓的基础上进⼀步针对现代患者的病情进⾏。上述40⾸⽅剂，除⽺⾁天真丸、苁蓉⽜膝汤、疏痰汤、滚痰丸、审平汤、除热清肺汤7⾸⽅剂外，其他⽅剂中均应⽤了风药。季节性过敏性⿐炎好发的春季正是厥阴风⽬当令之时，夏末秋
初⼜是⼈体湿⽓最盛之时，风药能祛风燥湿，所以风药与过敏性⿐炎的病机甚是契合。不论是外感风寒、外感风热、中⽓不⾜还是肝⽓郁结所致的过敏性⿐炎，都可应⽤⾟温疏散(必要时佐以苦寒)的风药。风药除可把郁闭的寒邪化散开，通风透⽓，加强局部⽓机流通，使⿐窍通畅外，其本⾝还有疏肝理⽓的作⽤，可促进⽓机升降恢复正常。
通过上述⽅剂分析发现，⾃南北朝⾄明清早期风药应⽤甚为⼴泛，⾄明清中后期风药的应⽤才有所减少，考虑可能是受温病学派的影响所致。然⽽，风药作为阳药中最为轻灵善动的⼀类，在过敏性⿐炎患者多有阳⽓不⾜的病证时作⽤不可替代。上述40⾸过敏性⿐炎的⽅剂涉及五脏，其中尤其肺、脾、肝为主。病机中外感风寒、外感风热、肺热等⽅剂所针对的病位均主要在肺。以⽓虚、痰浊内阻等为主要病机的⽅剂占半数以上，其针对的病位主要在脾。以肝⽓郁结以及部分以阴虚为主要病机的⽅剂针对的病位主要在肝。此外，还有部分以阴虚为主要病机的⽅剂针对的病位主要在肾。虽然明确说明作⽤脏腑在⼼的⽅剂只有除热清肺汤，有清⼼⽕作⽤，原书记载功⽤为“清肺⾦，泻⼼⽕”。临床中由于⼼阳不⾜导致过敏性⿐炎的患者却不少见。因此临床辨证中不可忽视任意脏腑，且脏腑间病变多相互影响，组⽅应全⾯考虑。
02
中医学在变应性⿐炎时，同样需要遵循这⼀原则。熊⼤经等在“中医药⾏业⼗⼆五规划教材”《中医⽿⿐咽喉科学》中将其分为四型： 1、肺⽓虚寒、卫表不固型，治以温肺散寒、益⽓固表，⽅⽤温肺⽌流丹加减； 2、脾⽓虚弱、清阳不升型，治以益⽓健脾、升阳通窍，⽅⽤补中益⽓汤加减；
3、肾阳不⾜、温煦失职型，治以温补肾阳、固肾纳⽓，⽅⽤⾦匮肾⽓丸加减；
4、肺经伏热、上犯⿐窍型，治以清宣肺⽓、通利⿐窍，⽅选⾟夷清肺饮加减。这种分型⽅法基本涵盖了变应性⿐炎的最常见最主要的辨证类型。不过中医具有因时、因地制宜等特点，许多学者根据临床观察，提出新的分型⽅法。
如张国雄、徐鸿庆等将本病分为三型：
1、肺脾⽓虚型，治以健脾补肺收敛，⽅⽤四君⼦汤或补中益⽓汤加减；
2、肺⽓虚寒型，治以温肺散寒，⽅⽤温肺⽌流丹、温肺汤、⽟屏风散、桂枝汤等；
3、肺肾两虚型，治以滋补肺肾、纳⽓固表，⽅⽤益督养元汤、右归丸、⾟夷散、地黄饮⼦等加减。王焱等将过敏性⿐炎按虚实两端论治: 实则责之于风寒、风热之邪及饮邪上⼲，阻塞肺⽓、⿐窍不通，⽤桑菊饮加减和⼩青龙汤加减；虚则责之于肺、脾、肾三脏⽓阴两虚为患，治以补⽓养阴、⽢寒益肺，或培⼟⽣⾦、温阳化饮，或温暖元阳，引⽕归源等，⽅⽤⽟屏风散合⽤苓桂术⽢汤、真武汤等。
刘敏等从《伤寒论》论六经辨证的⾓度出发，将变应性⿐炎分为五个证型：
1、太阳病外寒内饮证，治以散寒消饮，⽅选⼩青龙汤加减；
2、脾虚⼟不⽣津证，治以培⼟⽣津，⽅选苓桂术⽢汤、苓⽢五味姜⾟汤等；
3、少阴阳虚，遇寒则犯，反复发作，当扶阳固表，⽅选⿇黄附⼦细⾟汤；
4、少阳胆⽕郁结者，当和解枢机，⽅选柴胡桂枝⼲姜汤；
5、厥阴风⽊刑⾦⽽兼脾肾阳虚、寒热错杂者，当清上温下，发越郁阳，⽅选⿇黄升⿇汤。基础⽅化裁是指⼀些临床经验丰富的医家，在⾃⼰某种疾病长期的临床实践中，发现疾病的证候规律，提炼出针对核⼼病机的处⽅，临证时再根据患者具体特征进⾏加减调整处⽅。例如中医名家祝谌予，其所创⽴的名⽅“过敏煎”，药由防风、银柴胡、乌梅、五味⼦组成。药仅四味，但组⽅严谨，⼴泛适⽤。
卢祥之在《名中医治病绝招》有载该⽅加减：如过敏性荨⿇疹属于风寒者，加桂枝、⿇黄、升⿇、荆芥……过敏性哮喘，常加莱菔⼦、⽩芥⼦、苏⼦、葶
苈⼦、杏仁……过敏性⿐炎，常加⽩芷、菖蒲、⾟夷、菊花、细⾟、⽣地、苍⽿⼦、葛根，对冷空⽓敏感者，加桂枝、⽩芍、⽣姜等。张丰强等在《⾸批国家级名⽼中医效验秘⽅精选》⼀书中将该⽅誉为当
代的经⽅。这是较为经典的采⽤西医的辨病结合中医辨证的临证⽅法，该⽅笔者在临床中曾加减⽤于变应性⿐炎的，临床疗效颇佳。
03
国医⼤师⼲祖望针对变应性⿐炎冥顽不瘥、诸药不效者，主张治以其经验⽅截敏乌梅汤( 乌梅、柴胡、五味⼦、桑螵蛸、防风、牡蛎等为主⽅) 为基础⽅进⾏加减。名医晁恩祥⾃拟“疏风通窍汤”加减变应性⿐炎，⽅中有荆芥，防风，苏叶，⽜蒡⼦，蝉蜕，五味⼦，⾟夷，苍⽿⼦，⽣⽢草。在此主⽅的基础上，风寒重者可以加⽤⽩芷、桂枝等，风热证则可⽤菊花、桑叶、薄荷、银花等药物。⽬前变应性⿐炎的基础⽅中多有五味⼦、乌梅、地龙、紫草、茜草、旱莲草、蝉蜕、柴胡、银柴胡、徐长卿、豨莶草等药物。这些药物的作⽤⼤相径庭：有酸涩收敛的，有活⾎凉⾎的，有疏风散邪的，但是现代药理研究这些药物均具有抗过敏的作⽤。因此在临床运⽤时，还需根据患者的体质，在辨证论治的理法⽅药运⽤基础上，酌情使⽤。
补肾固本在变应性⿐炎中的作⽤：《难经》虚损学说强调肾虚在虚损病机中的重要地位，其关于虚损病证补肾益精的⼤法，可⽤于指导变应性⿐炎的预防和。肾⽓、肾阳不⾜是变应性⿐炎发⽣、发展的病理基础，虚则补之，采⽤“温补肾阳”之法，正⽓强盛则病邪⾃祛。处⽅以仙茅、淫⽺藿、桂枝、⽩术、⽣黄芪、⽯榴⽪、五味⼦、⽢草等具有“⾟、⽢、温、酸”等性能的中药为主，诸药合⽤，⾟⽢化阳，酸⽢化阴。⽅中仙茅、淫⽺藿⾟温，补肾壮阳为君；桂枝、⽩术、⽣黄芪⽢温，益⽓固表为⾂；⽯榴⽪、五味⼦酸温，收敛⽌涕为佐；⽢草⽢平，益⽓和中，调和诸药为使；临床辨治时依据病情适当加减，肾阳虚寒者，加⽤附⼦、⼲姜温中散寒，补⽕助阳；⿐塞不通者，加⽤路路通、⼴地龙活络
通经，宣通⿐窍。
《严⽒济⽣⽅·⿐门》云: “夫⿐者，肺之所主，司清化，调适得宜，清道⾃利。”说明在温补肾阳的同时需要重视调理肺的宣发肃降功能，有助于⿐窍的通畅和利，可加⽤桔梗、升⿇等宣肺理⽓，轻清通窍之品。《证治要诀》⽈: “诸阳皆上于头⾯部，阳⽓虚者，可形成⿐鼽。”头为诸阳之会，阳⽓虚者，机体正⽓不⾜，风寒之邪乘虚⽽⼊，形成⿐鼽。因此，选⽅⽤药当遵循“治病必求其本”的根本原则，不可妄⽤祛风发散之品，若屡⽤祛风、散寒、清热等攻伐为主的治标之策，只会更加损伤阳⽓，耗伤正⽓，导致变应性⿐炎迁延难愈。“补肾固本，益⽓通窍”才是符合变应性⿐炎病机需求的根本治法。
此外，现代药理学研究表明，淫⽺藿可以降低哮喘模型⽓道黏液⽔平和⽓道壁周围胶原⾯积，从⽽改善⽓道⾼反应性，抑制⽓道炎症。淫⽺藿、黄芪、⽩
术、五味⼦均能增强机体免疫功能，对变应性⿐炎患者具有免疫调节作⽤。
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