（广东·2012年版）
一、终末期肾脏病常规腹膜透析临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为终末期肾病（ICD-10：N18.0）。
行常规腹膜透析（ICD-9-CM-3：54.981）。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南–肾脏病学分册》（中华医学会肾脏病学分会编著）、《临床技术操作规范–肾脏病学分册》（中华医学会肾脏病学分会编著）。
1.终末期肾病或慢性肾脏病5期；
2.实验室检查：肾小球滤过率或eGFR小于15ml/（min·1.73m2）或残余肾功能每周Kt/V小于2.
0。
（三）方案的选择。
根据《临床诊疗指南–肾脏病学分册》（中华医学会肾脏病学分会编著）、《临床技术操作规范–肾脏病学分册》（中华医学会肾脏病学分会编著）、《腹膜透析标准操作规程》（中华医学会肾脏病学分会编著）。
行常规腹膜透析（ICD-9-CM-3：54.981）。
（四）标准住院日为14～21天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：N18.0终末期肾病疾病编码。2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但住院期间不需要
特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备（术前评估）2～7天。
1.必需的检查项目：
（1）血常规、尿常规、粪常规；
（2）肝肾功能、碱性磷酸酶、电解质、酸碱平衡、血糖、血脂、血型、凝血功能、传染性疾病筛查（乙肝、丙肝、HIV、梅毒等）、铁代谢、iPTH；
（3）胸片、心电图、泌尿系超声波检查、超声心动图。
（七）腹膜透析置管。
开始腹膜透析置管日为入院第2～7天（视病情决定）。
（八）腹膜透析。
1. 术后行小剂量IPD，每次腹腔内灌入0.5-1L，透析液，腹腔内停留30～45min，每个透析日透析8～10h。
2. 常规CAPD，每天交换透析液3～5次，每次使用透析液1.5～2L，透析液白天在腹腔内留置4h～6h，晚上留置10～12h。
（九）出院标准。
1.腹膜透析置管及透析过程中使用顺利，无需继续住院诊治的手术并发症/合并症。
2.指导患者学会腹膜透析开始后的腹膜透析管的护理和保养。
3.指导患者改变饮食为优质蛋白高蛋白饮食（每日蛋白摄入量：1.2g/kg/d）。
4.确定透析方案，出院后进行维持性腹膜透析。
（十）变异及原因分析。
1.发生紧急腹膜透析通路并发症，需要进行相关的诊断和。
2.发生腹膜透析急性并发症，需要进行相关的诊断和。
3.伴有其他合并症时，需要进行相关的诊断和。
二、终末期肾脏病常规腹膜透析临床路径表单
适用对象：第一诊断为终末期肾脏病（ICD-10：N18.0）
行常规腹膜透析（ICD-9-CM-3：54.981）。
患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号：
住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：14–21天
时间 | 住院第1天 | 住院第2–5天 |
主 要 诊 疗 工 作 | □ 询问病史及体格检查 □ 完成病历书写 □ 向患者及其家属或委托人交待病情 | □ 上级医师查房 □ 完成必要的相关科室会诊 □ 完成病历书写 □ 腹膜透析的可行性评估 □ 签署腹膜透析知情同意书 □ 向患者及家属交待腹膜透析注意事项 |
重 点 医 嘱 | 长期医嘱： □ 肾脏病护理常规 □ 二级护理 □ 低盐优质低蛋白低磷低嘌呤饮食 □ 患者既往的基础用药 临时医嘱： □ 血常规、尿常规、大便常规 □ 肝肾功能、电解质、血糖、血脂、血 型、凝血功能、感染性疾病筛查、铁代谢、iPTH □ 胸片、心电图、泌尿系B超、超声心动图 | 长期医嘱： □ 肾脏病护理常规 □ 二级护理 □ 低盐、优质低蛋白、低磷、低嘌呤饮食 □ 患者既往基础用药 临时医嘱： □ 其他特殊医嘱 |
主要 护理 工作 | □ 介绍病房环境、设施和设备 □ 入院护理评估 | □ 针对腹透管置管术前及术后护理进行宣教 |
病情 变异 记录 | □ 无 □ 有，原因： 1. 2. | □ 无 □ 有，原因： 1. 2. |
护士 签名 | | |
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