刘帅，张宏兵，张荣军，等•一种颅内Ommaya囊经皮穿刺引流装置的研制[J]. P Technical Support医疗卫生装备,2021,42(4)：103-105.•IU3-一种颅内Ommaya囊经皮穿刺引流装置的研制
刘帅，张宏兵，张荣军*，闫兴尧，吴一冰
(联勤保障部队第987医院神经外科，陕西宝鸡721000)
［摘要］目的：研制一种颅内Ommaya囊经皮穿刺引流装置，以更加安全、便捷地进行脑脊液抽取或行脑脊液的持续
引流。方法：该装置由穿刺针、引流管、流量计及三通接头4个部分组成。穿刺针呈“T”形，上部为圆弧针柄，下部为穿
刺针头；引流管一端与圆弧针柄的右端连接，另一端与三通接头连接，中部串联有流量计。穿刺针为不锈钢材质，可
根据患者头皮厚度及实际使用要求设计成不同型号，针柄为硬质橡胶材质；引流管为医用软管；三通接头为医用塑 料材质。结果：该装置不仅可以较便捷地进行脑脊液的抽取及持续引流，而且较好地保护了头皮，解决了持续引流操
作中穿刺针固定稳定性差、局部污染及引流不便等问题。结论：该装置设计简单、易操作、稳定性及安全性高，适用于
各种病因需要经Ommaya囊穿刺抽液或行持续引流的患者。
［关键词］颅内；Ommaya囊；经皮穿刺；引流装置；脑脊液
［中国图书资料分类号］R318.6；TH789［文献标志码］B［文章编号］1003-8868(2021)04-0103-03
DOI：10.19745/j.1003-8868.2021087
Development of intracranial percutaneous puncture and drainage device
for Ommaya reservoir
LIU Shuai,ZHANG Hong-bing,ZHANG Rong-jun*,YAN Xing-yao,WU Yi-bing
(Department of Neurosurgery,the987th Hospital of Joint Logistics Support Force,Baoji721000,Shaanxi
Province,China) Abstract O时active To develop an intracranial percutaneous puncture and drainage device for Ommaya reservoir for safe and convenient extraction or continuous drainage of cerebrospinal fluid.M^iods The device consisted of four parts:the puncture needle,the drainage tube,the flow meter and the tee connector.The puncture needle was"T"shaped,with a circular shank at the top and a puncture needle at the bottom;the drainage tube was linked to the right end of the circular shank at one end and to the tee connector at the other end,with the flow meter connected in series in the middle.The puncture needle was made of stainless steel and could be tailored into different models according to the thickness of the patient's scalp and the actual requirements,and the needle handle was made of hard rubber;the drainage tube was a medical hose;the tee connector was made of medical plastic,^^ults The device not only allowed easy extraction and continuous drainage of cerebrospinal fluid,but also protected the scalp and solved the problems of poor stability of the puncture needle fixation,local contamination and inconvenience of drainage during continuous drainage operations,The device is simple,easy to operate,stable and safe and is suitable for patients with a variety of aetiologies requiring aspiration or continuous drainage via Ommaya reservoir.［Chinese Medical Equipment Journal,2021,42(4):103-105］
Key words intracranial;Ommaya reservoir;percutaneous puncture;drainage device;cerebrospinal fluid
0引言
Ommaya囊是神经疾病过程中常用的一种医疗装置，被广泛应用于脑积水、颅脑肿瘤、颅内出血、颅内感染、颅内积液等疾病的处理过程中[1-2]，可用于完成局部给药、腔内冲洗、抽液引流等医疗操作。Ommaya囊置入人体后与外界不连通，整个装置被密闭在头皮下，可以随时、多次进行穿刺抽液或经囊穿刺持续引流，不仅操作简单、方便，还可以明显
专利：国家实用新型专利(ZL201920750880.2)
作者简介：刘帅(1989—)，男，主治医师，主要从事神经外科方面的研究工作,E-mail:****************。
通信作者：张荣军，E-mail：********************减少逆行感染的概率[3]，对医疗活动的安全性及便利性起到了巨大的推动作用。但是在经Ommaya囊行持续引流操作中，穿刺针的体外固定是非常棘手的环节，固定不牢容易脱落且损伤局部头皮，增加感染风险，加压固定又容易引流不畅，且由于Ommaya囊的导管端置入的是人的大脑，经导管引流至囊的是脑脊液或一些其他液体，其与人体内部连通成一个密闭环境，而分隔这一密闭环境的就是囊外的头皮，因此如何保护这部分头皮的健康、完整是整个医疗活动中的重要环节。临床上多采用细针穿刺引流，但此方法不能很好地固定，容易脱落，脱落后再次穿刺是损伤头皮的重要因素，且在固定引流中容易移位，
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一旦移位，会使穿刺针与头皮间产生夹角，对局部头皮产生直接压迫，可使头皮局部坏死，丧失防御机制，甚至直接污染无菌引流装置而导致颅内感染，而目前没有较好的解决方案。经头皮穿刺Ommaya囊需要考虑穿刺点的清洁卫生、穿刺针固定牢靠、局部头皮的保护、引流通畅度、患者舒适感、使用便捷性等因素［4］。针对上述问题，本文研制了一种颅内Ommaya囊经皮穿刺引流装置，以更加安全、便捷地进行相关医疗操作。
1装置设计
本文设计的颅内Ommaya囊经皮穿刺引流装置包括穿刺针、引流管、流量计和三通接头4个部分，如图1所示。穿刺针呈“T”形，上部为圆弧针柄，下部为穿刺针头。圆弧针柄呈半球形空腔结构，且半球形空腔结构内表面上具有与圆弧针柄适配的凹槽；圆弧针柄嵌入凹槽中并通过硫化工艺固封，使穿刺针头保持竖直状态且处于半球形空腔结构的中心线上；针头与圆弧针柄的右半部具有相互贯通的通道，圆弧针柄的右端伸出半球形空腔结构的外表面。引流管一端与圆弧针柄的右端连接，另一端与三通接头连接，中部串联流量计。穿刺针为不锈钢材质，可根据患者头皮厚度及实际使用要求设计成不同型号，针柄为硬质橡胶材质，引流管为医用软管，三通接头为医用塑料材质。
图1颅内Ommaya囊经皮穿刺引流装置结构图
2使用方法
使用时，医护人员手持针柄完成穿刺后，即可使半球形空腔结构的针柄覆盖在Ommaya囊置入处头皮之上；然后用医用胶布或弹力网套将半球形空腔结构的针柄四周和Ommaya囊置入处外围的头皮固定，保证半球形空腔结构的针柄牢固覆盖在Ommaya囊置入处头皮之上，不易移位及脱落，确保穿刺针途经头皮及Ommaya囊的穿刺点固定不产生位移；最后通过三通接头连接外引流装置经引流管持续引流液体，通过流量计直接读出流量数值，避免引流量过多或过少。需要药物时，可通过三通接头直接注药。3应用效果
使用本装置对26例患者进行穿刺Ommaya囊外引流（作为观察组）,26例患者中，脑室积血9例，正常压力性脑积水困难评估患者11例，颅内肿瘤3例，颅脑损伤后硬脑膜下积液2例，颅内感染1例。持续引流时间为4~17d不等，如无特殊情况每3d 进行穿刺点消毒、换药并更换此穿刺引流装置。26例患者在整个医疗活动中均无穿刺装置移位或脱落、引流不畅、局部头皮损伤或坏死、穿刺相关性感染等不良事件的发生，安全、高效地完成了引流任务。随机选取同期住院患者43例作为对照组，对照组采用传统细针穿刺，其与观察组均采用4号半一次性静脉穿刺针进行穿刺，之后使用无菌纱布及弹力网套固定，其引流方式、换药标准等均与观察组一致。采用统计软件SPSS19.0进行数据分析，计数资料以（％）表示，采用x2检验,P<0.05为差异有统计学意义。
与对照组相比，观察组患者在移位及脱落、引流不畅、头皮损伤等方面的发生率均较低，差异有统计学意义（P<0.05）；2组感染的发生率对比差异无统计学意义（P>0.05），但观察组感染的发生率较对照组低。详见表1o
表12组不良事件发生率对比［例（%）］
分组移位及脱落引流不畅头皮损伤感染
观察组（n=26）0(0)0(0)0(0)0(0)
对照组（n=43）15(34.88)14(32.56)12(27.91)2(4.65)右9.62948.7022 6.94830.1411
P<0.05<0.05<0.05>0.05
4创新点
本文研制的颅内Ommaya囊经皮穿刺引流装置采用穿刺针、引流管一体化设计，垂直于头皮穿刺，减少了局部皮肤损伤，且半球形空腔结构针柄与Ommaya囊置入处凸起头皮呈现凹凸状稳定契合。本装置固定牢靠，引流通畅，设计简单、轻便，不会对患者带来额外的损伤，且进一步降低了穿刺针滑脱、局部污染、局部感染、头皮损伤及坏死、引流不畅等相关并发症发生的概率，适用于所有Ommaya囊置入后需要进行穿刺抽液或持续引流的患者。
5讨论
Ommaya囊是Ommaya于1963年发明的一种脑室引流装置，由一个埋在头皮下的扁平状储液器和一根插入脑室前角的引流管相接而成冋。Ommaya囊
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初期被用于向脑室内注药来中枢系统炎症，随着科学的发展，之后被广泛应用于神经系统多种疾病的过程中，如中枢系统白血病岡、脑室出血、颅内囊性病变［7-8］、颅内感染［9］、慢性硬膜下血肿［10］、脑积水术前评估［11］等。单纯的穿刺抽液可通过细针穿刺直接抽取，但是如果想通过Ommaya囊穿刺后进行持续的引流，则需要面对多方面的问题。如穿刺局部皮肤的处理及保护、穿刺针
的固定、引流通畅度、患者舒适感、使用便捷性等。既往的临床操作中通常使用普通细针进行穿刺，之后包扎固定并外接引流袋，虽然可以达到引流目的，但是普通细针穿刺成功后不能完好地固定在头皮之上，即使外加无菌纱布加压固定，也很容易移位甚至脱落，从而需要反复、多次穿刺，极易造成Ommaya囊置入处所覆盖头皮损伤甚至坏死，大大增加了感染的概率。同时加压包扎容易导致穿刺针所连接导管的引流不畅，影响引流并需要反复调整，且对患者的体位要求高，大多数情况下需要患者制动甚至是长期卧床，严重影响了患者的体验。
结合当前临床使用Ommaya囊进行穿刺抽液或持续引流过程中面临的问题，本文研制了一种颅内Ommaya囊经皮穿刺引流装置。本装置通过手持针柄完成穿刺后针柄自然覆盖在需要保护的头皮之上，针柄的“凹”面与囊置入处头皮呈现的“凸”面形成相对吻合，通过医用胶布或头部弹力网套固定，确保穿刺针途经头皮及Ommaya囊的穿刺点固定稳固，不产生位移，保证了穿刺针对局部头皮的垂直穿刺，最大可能保护了局部头皮。同时，本装置所引液体可以通过穿刺针头经与圆弧针柄贯通的引流管较通畅地引流出来，较好地完成了操作中局部皮肤的处理及保护，解决了操作烦琐、穿刺针固定的稳定性差、局部污染及引流不便等问题，克服了以往穿刺引流中存在的较多危险因素。且本装置穿刺针长度不仅可以根据患者头皮厚度及实际使用要求设计成不同型号，还可以按照引流需要，选择串联有流量计的装置或进行单纯引流的无流量计装置。同时,26例患者的临床使用证实了本装置的安全性、有效性。综上所述，本装置使用方法简单在医疗活动中保护了患者，保证了质量，具有较高的稳定性及安全性。
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