[目的和要求]
1．掌握牙体牙髓科常用的垫底材料的性能。
2．掌握牙体牙髓科常用的垫底材料的调制及充填方法。 [实习内容]
1．磷酸锌水门汀的调制与应用；
2．玻璃离子水门汀的调制与应用；
3. 氧化锌丁香油酚糊剂的调制与应用；
4．银汞合金的调制与应用与汞的防护。
[实习用品]
银合金粉、汞、天平、乳钵、银汞胶囊、银汞搅拌器、银汞输送器、银汞充填器、银汞雕刻器、银汞光滑器、盛有饱和盐水的水瓶(高20cm)、成形片、成形片夹、楔子、；磷酸锌粘固粉、水门汀液、玻璃板、调刀、水门汀充填器、咬合纸、冲洗器；化学固化的玻璃离子水门汀粘固粉及液、塑料调刀。
[方法和步骤]
1．银汞合金的调制与应用
(1)复习银汞合金的性能、固化机制及其影响因素、汞污染与防护等有关知识。
(2)复习银汞合金充填的适应证
(3)银汞合金的调制’
1)研磨法：用天平称取适量的汞与合金粉(根据窝洞的大小，按汞与合金粉的重量比为8：5的比例，汞与高铜合金粉的比例为1.1：1)，放人洁净的乳钵中，用乳棒以1．5kg的压力，120-150r／min的速度顺一个方向研磨1-2分钟，至合金呈膏状。将调好的银汞合金放至橡皮布中，将多余的汞挤至饱和盐水瓶中；揉搓合金20—40秒，至表面发亮似镜面状，用手压可见指纹，并有握雪感时，即可使用。 2)机械调拌法：取一商品银汞合金胶囊，挤压挤破其中的粉液中隔。然后将胶囊放人银汞搅拌器的固位卡中，开动机器振荡10-20秒钟；取下并
拧开胶囊，将其中调制好的银汞合金倒至橡皮布上即可使用。
(4)银汞合金的充填
1)单面洞的充填
▲隔湿，清洁并干燥已制备好的窝洞。
▲充填窝洞：用银汞输送器分次将银汞合金送人洞内，先用小号银汞充填器将合金向洞壁点、线角处加压，使银汞合金充满窝洞的点、线角及倒凹，然后换用较大的充填器，将银汞合金逐层填压，直至充满窝洞，并略超出洞缘为止。充填时，应有支点，压力应较大，以使银汞合金与洞壁密合，同时挤出多余的汞。充填应在2-3分钟内完成。
▲修整充填体：银汞合金充填完成后，即可用银汞雕刻器去除表面多余的合金并雕刻出应有的解剖外形。雕刻边缘时，雕刻器应由牙体组织向充填体方向进行雕刻，或将雕刻器的工作端同时至于牙体组织和充填体上，以免充填体边缘凹陷露出洞缘或出现飞边。初步修整后，用干棉球擦拭充填体表面，尽快让上下牙咬合。充填体上出现的亮点为应去除的高点。重复检查咬合，直至患者自觉咬合完全正常为止。最后用银汞光滑器光滑充填体与洞缘交界处和充填体表面。银汞合金充填体的修整应在15分钟内完成，超过修整时间易导致充填体碎裂。
▲充填体磨光：银汞合金充填24小时以后，可进行充填体的磨光。
2)复面洞的充填
▲放置成形片：根据患牙牙位选择合适的成形片，将其按牙齿的大小和窝洞的近中或远中位置安放在成形片夹上。然后将成形片夹固定在牙齿上，成形片在窝洞邻面放置超过龈壁，紧贴牙颈部，以代替缺失的洞壁。用口镜检查牙颈部成形片与牙面密合情况，如有缝隙，选用合适的牙楔插入该邻间隙，直至成形片与牙面紧密贴合，探针检查无可探入缝隙为止。
▲隔湿，清洁并干燥窝洞。
▲充填窝洞：用银汞输送器分次将银汞合金送人洞内，进行充填时应先充填邻面，然后再充填咬合面。具体充填方法同单面洞充填。充填满后，初步去除表面多余的合金，取下楔子及成形片夹。再颊舌向轻轻拉动留下的成形片，使其与充填体分离松动后，从咬合面方取出成形片。取成形片后，
及时用棉球将邻面充填体的边缘嵴部分向邻牙轻推压，以恢复取成形片时留下的小缝隙。
▲修整充填体：首先用探针的大弯尖端分别从颊侧和舌侧邻间隙进入，轻轻去除充填体龈缘的悬突或飞边，再从原路滑出，注意不能触碰接触区。其次修整边缘嵴，分别修整颊、舌和牙合楔状隙。然后修整充填体的其他部分，方法同单面洞充填体的休整。
▲充填体磨光：银汞合金充填24小时以后，可进行充填体的磨光。
3)注意事项
▲窝洞充填前，检查对颌牙的牙尖和邻牙的边缘嵴情况，选用合适的钻针对不协调处进行调磨。·
▲安放成形片时，应使之尽可能与牙面紧密贴合。
▲取出成形片时，动作需轻巧以免损坏充填体的接触区和边缘峭。
▲检查充填体的咬合接触时，须嘱患者先轻咬，后重咬，以免咬裂未硬固的充填体。正中和非正中咬合位均需检查，以免银汞合金硬固后出现咬台高点。
▲术后即刻医嘱：充填后6小时内不要进食，24小时后，才能用该患牙咀嚼食物。
2.垫底材料的临床应用
临床上根据余留牙本质的厚度和修复材料的种类选用垫底材料。
浅的窝洞，洞底距髓腔的牙本质厚度大于1.5-2mm，不需垫底。
中等深度的窝洞，洞底距髓腔的牙本质厚度大于1mm，一般只垫一层磷酸锌粘固剂或玻璃离子粘固剂。
深的窝洞需双层垫底。第一层垫氧化锌丁香油酚粘固剂或氢氧化钙，第二层垫磷酸锌粘固剂。
3．磷酸锌粘固粉的使用
(1)复习磷酸锌水门汀的组成、理化性能及其影响因素。
(2)复习磷酸锌水门汀的应用：垫底——中等深度窝洞，无髓牙牙髓后；
暂时充填
粘结修复体
(3)磷酸锌水门汀的调制：将适量的粉和液分别置于干净和干燥玻璃板的两端，将粉分为若干份，逐份加入液体调拌。调拌时，用调刀将粉液旋转推开进行调拌，调均匀后再加人一份粉，直至水门汀均匀呈拉丝状，此时可用于粘结、充填；继续逐份加入粉，调至面团状，可用于垫底。整个调制过程应在1.5分钟内完成。
(4)磷酸锌水门汀垫底技术．
1)隔湿，清洁并干燥已制备好的窝洞。
2)垫底：用水门汀充填器取适量调好的水门汀放于窝洞中，用充填器的平头端将水门汀向洞底、洞壁紧贴。所用压力中等大小，一方面形成垫底层或台阶，一方面使水门汀与洞壁密合。
3)修整：垫好底后的窝洞应符合备洞原则，底平壁直点线角清楚，洞底面位于釉牙本质界下0.5mm。材料只能垫在髓壁、近髓轴壁以及各洞壁的釉牙本质界下0.5mm以内，过多的水门汀应在未完全凝固时用挖匙去除或在凝固后用钻修整。
(5)磷酸锌水门汀充填技术
1)隔湿，清洁并干燥已制备好的窝洞。
2)将调制成拉丝状的水门汀沿洞壁一侧置人，直至填满整个窝洞。
3)用咬合纸检查有无高点并调磨。
(6)注意事项·
1)调制磷酸锌水门汀时，每次加入粉量不能过多，调制均匀后才可再加粉，则调出的材料粗糙无粘性。调垫底用的磷酸锌水门汀必须新鲜调制，即刻使用，而且不能调制过稀，否则粘器械、粘洞壁，无法按要求操作。
2)磷酸锌水门汀垫底时，取材料要适量，以免修整费时过多。
3)注意支点和口镜的应用。
4．玻璃离子水门汀(化学固化型)的使用
(1)复习玻璃离子水门汀的组成、理化性能及其影响因素。
(2)复习玻璃离子水门汀的应用：充填：前牙和牙颈部缺损
垫底：复合树脂材料中等深度龋洞充填前
暂时充填
粘结修复体
(3)玻璃离子水门汀的调制：按材料说明书的粉与液比例用塑料调刀进行调制，方法与调制磷酸锌水门汀相似，必须分次加粉。用于粘结的材料调成拉丝状糊剂；用于充填，调制合格的玻璃离子水门汀呈软面团状，表面有光泽。整个调制过程应在30秒内完成。
(4)玻璃离子水门汀充填Ⅲ或V类洞
1)隔湿、清洁和干燥窝洞(临床实际不必备洞，仅需去净腐质或用圆钻去除楔状缺损表面的唾液蛋白膜)。邻面洞用赛璐璐条(或加牙楔)将窝洞与邻牙隔开。
2)用水门汀充填器将调好的玻璃离子水门汀置人窝洞并向洞底轻压，使之与洞底和洞壁贴紧。在充填物有流动性时完成外形的初步修整。
3)如充填当时未完成修整，可在充填24小时后再修整磨光。
(5)注意事项
1)玻璃离子水门汀材料发展快，许多改型产品不断上市，如光固化玻璃离子水门汀、树脂改性玻璃离子水门汀(复合体)等。调制与临床应用均需严格按厂家说明书进行。
2)玻璃离子水门汀材料的调制须用塑料调刀，以免材料变。
3)充填用玻璃离子水门汀不能呈稀糊状，否则硬固后材料的强度降低，且溶解度增大。
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