广西壮族自治区瞪羚企业认定申请书模板

附件2

广西壮族自治区瞪羚企业认定

申请书模板

（仅供参考）

企业名称：（盖章）

企业所在地区：

填报日期：2023年—月—日

声明：本申请书上填写的有关内容和提交的资料均准确、真实、合法、有效、无涉密信息，本企业愿为此承担有关法律责任。

广西壮族自治区科学技术厅编制

二O二三年

填写说明

1.申请企业应认真填写，叙述文字简明扼要，书写一律打印。

2.各栏目不得空缺，无内容时填写“无”或“0”；数据有小数时，保留两位小数。

3.有关财务数据要与审计报告报表一致。

4.“高新技术领域”主要包括电子信息、生物与新医药、航天航空、新材料、高技术服务、新能源与节能、资源与环境、先进制造与自动化等。

5.企业人员情况按照2022年末数据统计。

6.近三年是指2020年、2021年、2022年。

7.知识产权、标准情况一栏中，未明确说明近三年时限的，均按照截止申报日前统计数填写。

8.其中知识产权按照《高新技术企业认定管理办法》有关要求进行统计，知识产权明细表

中“类别”填写发明专利（含国防专利）、实用新型、非简单改变的外观设计、软件著作权、植物新品种、国家级农作物品种、国家新药、国家一级中药保护品种、集成电路布图设计专有权等,“获得方式”一栏填写自主研发、转让（受让、受赠、并购）。

9.申报材料书籍式装订成册，在书脊处标注企业名称及申请年度，指定位置加盖企业公章并加盖骑缝章。

广西瞪羚企业认定基本信息表

一、企业基本情况

企业名称					法人代表
详细地址					统一社会信用代码
注册时间					注册资金（万元）
主营产品或服务					其中高新技术产品郦务）
所属区域		是否属 IW）新区	□是口否如是，名称		职工总数		研发人员数
联系人		电话				Email
是否为经过认定的国家高新技术企业		□是□否			国家高企证书编号
企业是否上市		□是口否			上市代码
高新技术领域（单选）		□电子信息口生物与新医药口航天航空口新材料 □高技术服务口新能源与节能口资源与环境□先进制造与自动化
注册登记类型		□国有或国有控股企业口外商投资企业 □集体企业口有限责任公司 □私营企业 □股份有限公司口联营企业 □港、澳、台商投资企业口股份合作企业
获得知识产权数量（件）	发明专利				实用新型（近三年）
	软件著作权（近三年）				外观设计（近三年）
	植物新品种				国家级农作物品种
	国家新药				国家一级中药保护品种
	集成电路布图设计专有权				国防专利
企业获得的知识产权明细表（可加行）
序号	知识产权名称			类别	授权日期		授权α	获得方式
1
2

企业近三年开发新产品明细表（可加行）

序号	新产品名称	投产时间	累计销售收入（万元）		累计净利润（万元）		市场占有率（％）
1
2
…
企业近三年研发项目
序号	项目名称	起止时间	项目来源		近三年研发经费投入（万元）
1
2

主导或参与编制标准情况	国家标准数量	主持项；参与项；
	行业标准数量	主持项；参与项；
	检测方法数量	主持项；参与项；
	技术规范数量	主持项；参与项；
企业制定标准明细表（可加行）
序号	标准名称	标准类别		主持或参与		年度
1
•••
企业研发平台级别		□国家级口省级□市级
市级以上研发平台类别		口技术创新中心 □新型研发机构口重点实验室 □工程技术研究中心□企业技术中心□工程研究中心口工程实验室 □其他
研发平台名称、批准年度和部门、文件号

企业概况简述企业创新能力建设情况（已掌握的关键技术创新或商业模式创新，创新机制和创新硬件建设），主营产品（服务）内容、新产品上市情况、经营业绩、行业中的地位与竞争优势、发展前景等。