第３０卷第４期。２０８。２００９年ｌ２月
国外医学医学地理分册
ＦＯＲＥＩＧＮＮ【ＥＤＩＣＡＬＳＣＩＥＮＣＥＳＥＣＴｌ０ＮＯＦＭ匣ＤＧＥｏＧＲＡＰＨＹ
Ｖ０１．３０Ｎｏ．４Ｄｅｃ．２００９
婴幼儿营养不良现况及Ｚ值评价方法参考标准的研究进展 邢远（综述），颜虹，党少农（审校）
（西安交通大学医学院公共卫生系流行病与卫生统计教研室，陕西西安７１００６１）
摘要：儿童是处于快速生长发育的特殊人，儿童体格发育是评价儿童营养状况的一个重要指标。目前国际上通用Ｚ值法来评价儿童体格发育测量指标。应用Ｚ值法既能通过界值点的判断关注那些受影响较大的儿童，还能了解儿童体的整体营养水平。现对使用该方法对婴幼儿营养不良现况做出的评价结果及其参考标准研究进展作一综述。以期为评价婴幼儿营养 发育状况开阔思路。
关键词：营养不良；Ｚ值法
中图分类号：Ｒ５４１．８文献标志码：Ａ文章编号：１００１—８８８３（２００９）０４—０２０８－０４
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１硬＝ＹＷｏ］ＲＤＳ：ｍａｌｎｕｔｒｉｔｉｏｎ；Ｚ－ｓｃｏｒｅｍｅｔｈｏｄ
儿童是处于快速生长发育的特殊人，儿童体格发育是评价儿童营养状况的一个重要指标，也是反映社会发展、经济和文化状况、营养和卫生保健水平的一项重要卫生指标。了解一个地区儿童的营养状况，及时发现存在的营养问题，对于改善该地区儿童的营养，促进生长发育有着重要意义。目前国际上通用Ｚ值法来评价儿童体格发育人体测量指标，以评价其营养状况。现对使用Ｚ值法对婴幼儿营养不良现况的评价及其参考标准研究进展作一综述。 １Ｚ值法
体评价时不仅要通过界值点的判断关注那些受影响较大的儿童，而且同时还要了解儿童体的整体营养水平，Ｚ值法是能兼顾这两方面评价的较好方法。Ｚ值法运用人体测量指标对体营养状况进行评价，其优点在于标化了年龄，因此可以跨年龄
ＤＯＩ：１０．３９曲／Ｊ．ｉｓ吼ｌ∞ｌ‘髓昭．２００９．０４．０１６
收稿日期：２００９—０７－２５修回日期：２００９－０９－２３
基金项目：国家自然科学基金资助课题（Ｎ仉３００７７１８３５）
通讯作者：颜虹，教授，博士生导师．Ｅ－ｍａｉｌ：ｙａｎｈｏｎｇ国ｍａｉｌ．蜀ｔｕ．ｅｄｕ．ｍ作者简介：邢远（１９７９一），男（汉族），博士研究生．研究方向：疾病控制与健康促进． 组进行分析。Ｚ值评分以ＷＨ０／ＮＣＨＳ（世界卫生组织与美国国家卫生统计中心）推荐的各年龄组身高、体重作为参考标准，以低于标准中位数减２个标准差（ＳＤ）作为营养不良的诊断标准，即Ｚ评分小于一２为营养不良。Ｚ评分的计算公式为：Ｚ评分＝Ｉ－ＪＬ童测量（身高或体重）值一参考标准（身高或体重）中位数］／参考标准（身高或体重）的标准差。用Ｚ值评分法评价儿童生长发育的指标有３个：ＨＡＺ（年龄别身高）、ＷＡＺ（年龄别体重）和ＷＨＺ（身高别体重）。其中：①ＨＡＺ反映了较长时间内的营养状况，身材矮小反映了长期慢性的营养不良；ＨＡＺ＜一２为生长迟缓。②ｗＡＺ是一项综合性评价指标，既反映急性近期营养状态，又反映慢性、远期营养状态，这一指标可用作儿童生长的动态监测。国际上常单用ｗＡｚ作为判断营养不良患病率的依据［１１；ＷＡＺ＜一２为低体重。③ＷＨＺ是反映儿童近期、急性营养状况的指标，当儿童年龄不能准确得到时常使用ＷＨＺ来进行营养评价；ＷＨＺ＜一２为消瘦。这三个指标间具有一定的关系：低体重、生长迟缓和消瘦显著正相关，相关系数分别 为ｒ＝０．８２和ｒ＝０．６４；生长迟缓与消
万方数据
４期邢远，颜虹，党少农．婴幼儿营养不良现况及Ｚ值评价方法参考标准的研究进展・２０９・
瘦间则无相关关系‘２｜。将研究人的Ｚ值分布与参照人的Ｚ值分布相比较，就可发现研究人整体的营养状况是否受到了影响。５岁以下儿童的公众健康状况是基于生长迟缓或消瘦在人中所占比例而确定的（表１）。
表１２ｒ＜一２儿童人中所占比例与营养不良的发生水平
２五岁以下儿童的生长发育现况
就世界范围而言，儿童时期的生长发育状况大致体现为国家间的不平衡，发达国家地区儿童生长发育状况优于不发达国家；在同一个国家里，经济状况好的地区儿童生长发育状况优于经济落后地区；男、女性别间无差异；不同年龄段儿童营养状况不同；生长发育不良的相关因素基本相同。
２．１地区间差异大在发达国家，虽然肥胖已变成了一个重要的公共卫生问题，但是在部分地区的人口中仍有明显的营养不良现象。在美国５岁的儿童中，１％低体重，１％生长迟缓，ｏ％消瘦。意大利和西班牙与美国处在同一水平，其他欧洲国家的儿童肥胖率与英国基本一致，发展中国家中儿童营养不良患病率从１９８０年的４７％降低至２００７年的２４％，但仍旧很高，并且地区间的变化不一致。尤其是非洲地区，１／４的５岁以下儿童患营养不良（表２）。
表２世界不同地区５岁以下儿童ｚ值评分结果（％）
注：数据资料来自１９９６～２００５年‘１２］，＊仅指美国
２．２问题尤其突出的３个国家自１９９０年至今，发展中国家儿童的低体重率只降低了５％。５岁以下儿童中有１／５患低体重（２７％分布在发展中国家，约１．５亿人），其中半数以上分布在南亚的３个国家：印度、
孟加拉国和巴基斯坦。印度ｏ～３岁的婴幼儿中有４７％患低体重［３３；孟加拉国５岁以下儿童４８％低体重；巴基斯坦５岁以下儿童３８％低体重。南亚３国共同特点是低体
重率高于生长迟缓率，与全球总体水平相反，提示该地区的儿童营养发育不良不单纯是由。于长期营养摄入不足所致，还与该地区的儿童短期急性疾病如疟疾的患病率高有关。
２．３城乡差别明显在儿童营养发育不良集中的地区，其地域差别主要表现在城市和农村，在发展中国家表现尤为突出。杨晓光等［４］发现中国５岁以下儿童平均生长迟缓率农村约为城市的３．５倍；平均低体重率农村为城市的３倍。尽管印度儿童总体发育水平非常差，但ＮｉｔａＢｈａｎｄａｒｉ等［５］发现，在印度南部德里市最富有的一个地区内的儿童的Ｚ值接近于ＷＨＯ推荐标准。巴西Ｔｅｌｍａ等［６］发现农村地区人生长迟缓的患病率是与其有着相同社会经济学形态特征城市居住的低收入人的２倍。就全世界整体范围而言，最穷地区的儿童的低体重患病率是最富有地区儿童的２倍［７］。
２．４性别无显著差异全世界１０５个国家的５岁以下儿童的体格发育资料显示，低体重患病率在性别上无显著性差异，在多数地区男、女孩相等或男孩稍高于女孩，只有在南亚地区女孩高于男孩［７瑁］。我国的总体水平为在城市同年龄段儿童中，男孩普遍身高低于女孩，农村男孩又高于女孩［９］。
２．５不同年龄段生长发育水平不同ＷＨＯ在全世界范围内对２２６名从出生至ｌ岁儿童
的队列研究显示ＨＡＺ和ＷＡＺ呈不同的变化趋势。１至３月婴儿ＨＡＺ保持在０．２水平，之后呈线性下降至８月的－－０．３水平后基本维持不变，ＷＡＺ则由１月的０．２升至２月的最高水平０．５，之后一直下降至１岁的－－０．３水平，期间只是在６至８下降水平稍缓慢一些［１０］。党少农等［２］在调查我国西部农村４０个县的３岁以下儿童后得出，营养不良患病情况在出生后３月龄内较低，６月龄后患病率迅速上升，在１５月龄左右达到最高水平（２０％＂－－＇３０％），此后有所下降但维持在较高的水平上。聂少平等［１１］在对广东省学龄前儿童测量后指出，消瘦率以０－＂１岁年龄段最高；低体重、生长发育迟缓发生情况相似，男童均以４～６岁年龄段最高，女童均以２～３岁年龄段最高。由此可见，我国儿童的生长发育趋势并不完全与世界水平相一致，因此在我们对国内的研究结果进分析时应结合具体情况予以评价。‘
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