刘渡⾈经⽅医案（⼩柴胡汤证）
图：中药北柴胡
59、⼩柴胡汤证
低热案
刘渡⾈医案：张x x，男，36岁。患低热（37.5℃左右）多年不愈，伴见盗汗，⼼烦等证，西医怀疑为，但经检查后没有发现结核病灶，转请中医。胁院痞满不舒，纳少⽽⼝苦，⾆质红，苔⽩润，脉弦细。柴胡12克黄芩6克⽣姜10克半夏10克党参6克⼤枣7枚炙⽢草6克.连服五剂后，胁脘痞满渐消，⼝不苦，饮⾷增进，体温降⾄37 .2℃。转服丹桅逍遥散五剂⽽愈。
【解说】⼤凡肝胆⽓郁⽇久不解者，多能化⽕伤阴，所以古⼈说：“⽓有余便是⽕”。⽓郁之初每见胸胁苦满，脘腹不舒，时时太息为快；化⽕伤阴则可出现盗汗，⼼烦少寐，以⾄于低热缠绵不退。时应宗“⽕郁发之”, “⽊郁达之”的原则，采⽤开郁疏肝散的⽅法。如果按壮⽔之主以制阳光论治，妄投滋⽔补阴之品，反使⽓机受阻，郁结不开，必然徒劳⽽⽆功。 往来寒热案
刘渡⾈医案：沈x x，⼥，42岁。始因恚怒伤肝⽽⼼胸发满，不欲饮⾷。继⽽⼜外感风寒邪⽓，往来寒热，休作有时，伴胸胁苦满，头痛⾝疼。脉弦，⾆苔⽩滑。此少阳受邪，⽓郁不舒，枢机不利之证。柴胡12克黄芩9克半夏9克⽣姜9克党参6克⼤枣7枚炙⽢草6克 服药⼀剂，则寒热俱减，⼜服⼀剂后诸证皆消。
【解说】寒热往来，是⼩柴胡汤的主证之⼀，也是少阳病枢机不利，正邪交争的典型临床表现。先有恶寒，后见发热，恶寒时不发热，发热时不恶寒，⼆者交替发作，所以称之为“休作有时”。临床凡见到往来寒热，就应该⾸先考虑⽤⼩柴胡汤。
头痛案
刘渡⾈医案：李x x，⼥，34岁。患⾎管神经性头痛，经多⽅求治，疗效甚微。头痛每星期发作3次，剧烈难忍，欲以头冲撞墙壁，每次发作时多伴喷射性呕吐，周⾝燥热，时有胁下作痛，素常⽉经量少。脉沉，⾆苔腻。证属肝胆郁热上扰头位，治⽤⼩紫胡汤法。
柴胡12克黄芩10克半夏12克党参6克⽣姜12克⼤枣3枚炙⽢草6克⽩芍30克丹⽪12克夏枯草10克龙胆草9克
⼀个⽉后复诊，告知上⽅服⽤⼗⼆剂，效果明显，头痛由每周发作三次降⾄⼀⽉内仅发作⼀次，痛势
明显减轻。效不更⽅，⼜继续服上⽅近⼗五剂，头痛得以控制。
【解说】⼩柴胡汤头痛⼀般不为临床医家所重视，但《伤寒论》中曾指出：“伤寒，脉弦细，头痛发热者，属少阳也”。说明了头痛也是少阳病的常见证状之⼀，所以，从辨证⾓度看，头痛⽽兼有其它少阳证者，即可以⽤⼩柴胡汤加减进⾏。
胁背胀痛案
刘渡⾈医案：姜x x，⼥，40岁。其⼈喜怒⽆常⽽善郁，近⽇胸胁及背部胀满疼痛，⼝中⼲苦，脉沉弦有⼒，⾆质红，苔⽩腻。此⽓郁不疏，少阳经⽓不和之变。柴胡12克黄芩10克半夏9克⽣姜9克党参6克⼤枣5枚炙⽢草6克 服药三剂后，⼝苦除，胁背疼痛消，但胸胁偶觉发胀。改服四逆散加黄芩、当归，三剂⽽安。
腰痛案
刘渡⾈医案：张x x，男，33岁。患单纯性腰痛近三年，⼝⼲渴欲饮。⽆头晕⽿鸣等。⾆质红绛，脉浮弦有⼒。辨为少阳⽓郁、⽊邪反侮其母，肾⽔被⽊⽕所伤。柴胡12克黄芩10克半夏10克⽣姜10克党参6克炙⽢草6克桑寄⽣30克丹⽪10克⽩芍10克。
服药六剂后，腰痛减半，照⽅⼜服三剂⽽愈。
【解说】腰为肾之外府，所以腰痛多从肾论治。本案不从肾治，⽽从少阳论治者，是因为考虑到病程⼰久，⽽⽆明显虚实之象，则病本不在肾。《灵枢?本输篇》指出：“少阳属肾，肾上连肺，故将⼆脏”。说明了少阳与肾经脉相通，少阳相⽕为病也可下伤肾阴。所以，本案⽤⼩柴胡汤⽽治少阳取得出⼊意料的疗效，可见少阳相⽕所致之低烧、盗汗、腰痛只能疏达⽽不能滋补。
⼆阳并病案
刘渡⾈医案：鲁x x, 男，46岁。外感风寒已六、七⽇，仍恶寒、头痛不解；⼜出现胁下胀满，恶⼼欲吐，脉浮弦，⾆苔⽩滑。此太阳邪⽓并⼊少阳，以致少阳⽓郁不疏。柴胡15克黄芩12克半夏15克⽣姜15克党参10克⼤枣12枚炙⽢草6克。
服药⼀剂后，病⼈突然寒栗⽽振，肢体抖动不⽌，其脉沉伏不起。此是邪⽓由少阳枢机运转⽽外出太阳，正邪交争，将有战汗之机。急令饮热⽔⼀⼤杯，少顷果然由寒变热，继⽽通⾝⼤汗如洗⽽病愈。
便秘案
刘渡⾈医案：韩x x，⼥，52岁。患⼤便秘结已⼀年多，每隔三四天⼀次，每次登厕必努责⽤
⼒，以致⾐⾥汗湿，⼤便虽下，⽽其⼈已疲惫不⽀。伴见胸胁苦满，⼝苦，⼼烦等证。脉弦，苔⽩滑。柴胡12克黄芩10克半夏10克⽣姜6克党参6克⼤枣7枚炙⽢草6克。
服药三剂后，⼤便畅然⽽通，胸胁满亦除。
浮肿案
刘渡⾈医案：某村妇与其姑相⼝⾓，忿怒之余，⼝咽发燥，乃暴饮凉⽔，次⽇胸胁发满，⼩便不利，下肢浮肿。脉沉弦，苔⽩滑。
柴胡12克黄芩6克半夏10克⽣姜10克党参6克⼤枣6枚炙⽢草6克桔梗6克枳壳6克
服药⼆剂后，胸胁满消，上⽅加茯苓10克，⼜进⼆剂，⼩便⾃利⽽下肢肿消。
【解说】上列鲁案，韩案及村妇案，尽管其主病各不相同，但其病证皆有胸胁苦满，其病机皆与少阳⽓郁不疏，枢机不利，三焦不通有关，所以遵循“有柴胡证，但见⼀证便是”的原则，以⼩柴胡汤解郁利枢为主，使其上焦得通，津液得下，胃⽓因和，表⾥上下之⽓得达，则汗出⽽表证解，⼆便通⽽诸证除。
呕吐案
刘渡⾈医案：徐x x，⼥，四岁。患顽固性呕吐已三年多，往往在进⾷后1－2 ⼩时即呕吐酸苦⽽多涎，右胁发胀，连及胃脘疼痛。脉沉弦⽽滑，⾆苔⽩滑。柴胡12克黄芩9克半夏14克⽣姜14克党参6克炙⽢草6克⽵茹12克陈⽪12克郁⾦9克⾹附9克牡蛎12克。上⽅共服六剂，呕吐再未发作。
【解说】《素间?逆调论》说：“邪在胆，逆在胃”，指出了肝胆与脾胃之间的密切关系。肝胆之⽓的疏泄直接有利于脾胃⽓机的上下升降及其受纳运化⽔⾕的功能。如果肝胆⽓郁不疏，则脾胃功能必然因之⽽失调。所以在少阳病中多肠见胃⽓上逆⽽致的呕吐，如《伤寒论》说：“呕⽽发热者，⼩柴胡汤主之”。⼜说：“脏腑相连，其痛必下，邪⾼痛下，故使呕也。⼩柴胡汤主之”。由此观之，⼩柴胡汤确实是⽓郁呕吐的良⽅。
盗汗案
刘渡⾈医案：袁x x，男，64岁。外感时邪，乍寒乍热，两胁苦满、伴咳嗽有痰，⼝苦，⼼烦。⾄夜间合⽬则盗汗出，湿透⾐被，甚以为苦。脉弦有⼒，⾆苔⽩滑。此冬令时邪，先犯肺卫，治不如法，乃传少阳。少阳⽓郁不疏，相⽕内蕴，逼迫津液外出，故见盗汗。
柴胡12克黄芩10克半夏10克⽣姜6克党参9克⽣⽯膏15克炙⽢草9克鱼腥草10克桔梗6克。服药⼆剂，盗汗⽌⽽诸证愈。
【解说】《伤寒论》说：“三阳合病，脉浮⼤，上关上，但欲眠睡，⽬合则汗”。今⼈治盗汗，多从阴虚论治，⼀般不从阳邪考虑。殊不知少阳本寓相⽕，邪⼊少阳，则⽓郁⽕蕴；⾄夜间⽬合之时，阳⼊于阴，阳热内迫，则⾥热更甚，⾥热甚则逼津外出，亦往往导致盗汗。此亦属于少阳枢机不能主阴阳表⾥⽓机出⼊之变，所以⽤⼩柴胡汤解郁利枢⽽能⽌其盗汗。
⼤柴胡汤证
⾼热案
刘渡⾈医案：王x x, 男，57岁。外感后续发⾼热40℃持续2天⽽退。此后每隔⼗余⽇必发⼀次，很有规律性。发热时两⽬昏糊，不恶寒，伴⼼胸痞结，⼤便⼲燥，⼩便⾊黄。⾆苔黄腻。此邪热伏于少阳募原，为“瘅疟”之证。柴胡9克黄芩9克⼤黄9克枳实9克半夏9克⽣姜12克⽩芍9克草果3克槟榔3克丹⽪9克。服⼀剂后，⼤便畅⾏3次，热退。改⽅为柴胡，黄芩，厚朴，知母各9克⼤黄，草果，青⽪各6克槟榔3克⼜服三剂后，余证全消，后追访三个⽉病证未发。
⾃汗案
刘渡⾈医案：潘x x，男，48岁。外感病后，遗下⾃汗⼀证，久治不愈，尤其以深秋季节更为严重。汗出多时，浸透⾐被，换⾐不迭。伴见胸闷，头⽬眩晕且胀等。⾆质绛红苔腻，脉弦。柴胡12克黄芩9克半夏9克⽣姜9克枳实9克⼤黄9克⽩芍9克⽣⽯膏9克
服药⼆剂后汗出减半，头胀眩晕亦减。改⽅为柴胡12克⽯膏24克丹⽪，⽩芍各12克知母，栀⼦各9克⽢草6克⼜服⼆剂，遂汗⽌⽽安。
【解说】汗出⼀证，有阴虚阳虚之分，有在表在⾥之别。阳虚汗出必伴⼼悸⽓短，形寒畏冷；阴虚汗
出多伴五⼼烦热，⾆红少苔。若属表邪，营卫失和⽽汗出，则有恶风，头痛等证；若属⾥热，阳明之热外蒸⽽汗出，则有恶热，蒸蒸发热之苦。惟此少阳病汗出，⼀般不⼤引⼈注意。从前列⼩柴胡汤治盗汗案，及此⼤柴胡汤治⾃汗案可见，汗出证属于邪在少阳者亦不少见。因此，临床上应多留⼼于此，⽅能不废柴胡汤治⾃汗盗汗之法。
惊狂案
刘渡⾈医案：李x x，⼥，20岁。新产后20天，因与邻居争吵，⽓恼之余⽽发神志之病。精神失常，骂⼈摔物，或瞋⽬握拳，⼝中念念有词，时或叫唱，烦躁不安。已有七个昼夜⽬不交睫。曾服“”等药亦未能奏效。来诊时双⽬发直，两⼿躁动⽆休⽌。询知⼤便数⽇未解，左侧腹痛拒按，恶露亦停。唇⾆红绛，苔黄腻，脉弦滑有⼒。此⽓⽕交郁，兼有瘀滞，肝胃皆实之证。
柴胡12克⼤黄9克枳实9克半夏9克⽣姜9克桃仁12克⾚芍10克丹⽪12克⼭栀12克郁⾦10克菖蒲10克⾹附10克陈⽪10克⽵茹10克
服药仅⼀剂，则泻下粘腻⿊⾊粪便甚多，当夜即能⼈睡，呼之不醒。逾⼀昼夜⽽寤，神志恢复正常，恶露⼜下。
⿐衄案
刘渡⾈医案：赵x x，⼥，13岁。患⿐衄不⽌，伴见⼤便秘结，胸胁苦满，⼝苦善呕。⾆苔
黄，脉弦滑。肝胃⽕盛，迫⾎上⾏。治宜泻肝胃之⽕。柴胡9克黄芩6克⽩芍12克枳实6克⼤黄6克丹⽪12克⽞参12克牡蛎12克。药服⼀剂，⼤便畅通⽽衄⽌。
胁痛案
刘渡⾈医案：李x x，⼥，54岁。右胁疼痛，旁及胃脘，痛势剧烈难忍，满床乱滚，⼤汗淋漓，只有在注射“”后才能勉强⽌痛⼀时。其⼈形体肥胖，⾯颊红⾚，⼝苦泛恶，不能饮⾷，⼤便已4天未解，⼩便黄⾚涩痛。⾆体红绛，苔根黄腻，脉沉滑有⼒，西医确诊为胆囊炎，但不排除胆⽯症。中医认为病位在肝胆，⽓⽕郁结，肝⽓横逆，傍及胃肠，腑⽓不利，故⼤便秘结。六腑以通为顺，⽓⽕交阻凝结，所以疼痛剧烈难忍。
柴胡18克黄芩9克半夏9克⽣姜12克⼤黄9克枳实9克⽩芍9克郁⾦9克陈⽪12克牡蛎12克。药煎成后，⼀剂分温3次服下。⼀服后痛减；再服后⼤便通⾏，⼼胸得爽，⼝苦与恶⼼皆除；⼆服尽则疼痛⽌。
胃脘痛案
刘渡⾈医案：贾x x，男，68岁。患胃溃疡并发急性胃穿孔，胃脘疼痛，呕吐酸⽔，夹杂咖啡⾊物。⼤便已四⽇未解，⼼烦⼝苦，不进饮⾷。医院决定做⼿术，但病⼈之⼦恐年迈多险⽽拒之。转请中医治
疗。脉弦滑⽽⼤，⾆苔黄厚⽽腻。此肝⽕郁于胃中，⽕邪伤及阴络所致。
柴胡12克黄芩9克半夏9克⽣姜12克⼤黄6克枳实9克⽩芍9克⼤枣4枚。只服⼀剂，⼤便泻下⿊⾊与粘⽩之物，胃痛骤减，呕吐亦⽌。然后⽤益胃阴之法调理数剂⽽安。
⼼下坚满案
刘渡⾈医案：某⼥⼯，患⼼下坚满，短⽓胸闷，须太息后⽽舒。⼼烦恶⼼。曾多次服⽤舒肝调胃之药，但效果不明显。⾆边红，脉沉弦有⼒，此因肝胆⽓郁，⽇久化⽕，兼挟痰饮所致，⾮⼤柴胡汤不能克之。
柴胡12克黄芩6克半夏9克⽣姜15克枳实6克⽩芍9克⼤黄6克⼤枣7枚。药成后分温三服，尽剂后则坚满诸证皆消。
肠痈案
刘渡⾈医案：李x x，⼥，36岁。患慢性阑尾炎急性发作，右侧少腹疼痛，伴见低热不退，胸胁苦满，⽉经衍期未⾄，带下极多。⾆质绛，苔黄⽩夹杂，脉沉滑。肝胆⽓郁，湿毒与⾎相结。
柴胡15克黄芩6克⼤黄9克枳实9克⾚芍15克丹⽪15克桃仁15克冬⽠仁30克苡⽶30克茯苓30克桂枝6克苦参6克
服药⼆剂后，少腹疼⽌，热退，⽉经来潮。再稍加调理⽽愈。
【解说】⼤柴胡汤，为仲景⽅中开郁泄⽕之第⼀⽅。由⼩柴胡汤去⼈参、⽢草加⼤黄，枳实，芍药⽽成。⼤黄配枳实，已具承⽓之功，以泻阳明实热；芍药配⼤黄，酸苦涌泄为阴，⼜能于⼟中伐⽊，平肝胆之⽕逆；枳实配芍药，为枳实芍药散，能破⽓和⾎。最妙之处在于重⽤⽣姜，
⼤柴胡汤既能开肝胆之郁，⼜能下阳明之实，既治⽓分，⼜调⾎分。临床上属于肝胆胃肠不和，⽓⾎凝滞不利的病症⽐较多见，因此，本⽅常⽤来多种急腹症及⼀些其它消化道病变，如急性胆囊炎，胆⽯症，急性胰腺炎，溃疡病穿孔，急性阑尾炎或慢性阑尾炎急性发作等，只要脉证相符，功效卓著。临床经验证明，凡属⽓⽕交郁的实性病变，其腹胀或腹痛往往都⽐较急迫剧烈，此时就可⽤⼤柴胡汤，尤其是疼痛偏于胁腹两侧者，效果更佳。
图：中药北柴胡 59、⼩柴胡汤证低热案刘渡⾈医案：张x x，男，36岁。患低热（37.5℃左右）多年不愈，伴见盗汗，⼼烦等证，西医怀疑为，但经检查后没有发现结核病灶，转请中医。胁院痞满不舒，纳少⽽⼝苦，⾆...
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