药剂专业（药学）晋升高级职称专题报告一
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200*年**月**日
患者，女,54岁，2年前起无明显诱因出现呼困难,伴全身大汗、乏力,双下肢水肿.去年起出现呼吸难伴意识丧失，全身紫绀,机械通气好转。今年初呼吸困难再次加重入院。既往有高血压病、2型糖尿病、混型高脂血症、酒精肝、肾功不全、肾结石等病史。
检查:d压正常,口唇紫绀,颈静脉充盈,巩膜黄染,双下肺叩诊呈实音,呼吸音减弱,腋前线以外可闻及湿罗音心界向左下扩大心率71次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平软,肝肋下4cm,质中,脾肋下未及,肾区无叩击痛.移动性浊音阴性,双下肢重度水肿,双侧足背动脉搏动消失超声提示双侧胸腔积液。
考虑主要诊断:
①冠心病,不稳定型心痛,心功能不全心功能3-4级:
②胸腔积液原因待查(心能不全?肿瘤?结核?)
入院后经改善心肌供血及心功.降压、降糖、调脂等.上述症状好转。住院20天突发吸困难伴意识丧失.经简易呼吸器辅助呼吸好转。10天后再次无诱因出现上述症状,紧急气管插管、机械通气、吸氧后有好转，但仍有呼吸困难。经详细询问病史,患者因肾绞痛口服150~250mg/d长达4年，于今年初自行停用。此后每次呼吸困难时给予25~50mg口服约3min内症状缓解。同时联合应用硝普钠、多巴胺以及利尿、强心等措施控制心衰,症状好转。后家属强烈要求听从戒毒科会诊意见，减少用量，患者戒断症状控制不佳，最终死于感染性休克引起的多脏器功能衰竭。 讨论
是一种临床上常用的麻醉性镇痛处方药正常人每日服用曲马多200mg,约半年后会产生药物依赖;如每日服用300--400mg甚至更多,可短期内成瘾.长期大剂量服用可致中枢神经兴奋.呼吸抑制,并可产生耐受性和成瘾性及其他不良反应.本例患者因肾绞痛口服曲马多成瘾.突然停药产生呼吸困难入院时因患者隐瞒病情,突发,幸而及时行气管插管、机械通气.暂时挽救了生命。 2.心衰、肾衰、感染。
3.死亡原因:戒断症状渐加重，同时肺部感染及肾衰加重，最终因感染性休克导致多脏器功能衰竭而亡.
经验教训:
①询问病史要全面详细,以免漏诊;
②药物成瘾患者应先其他危及生命的疾患,如心衰.感染等,待治愈或控制良好后，再到戒毒所进行正规戒毒;
③及时行气管插管、机械通气可挽救患者生命,但呼吸机相关肺炎不能完全避免.且困难,尤其合并肾功能不全时,可能发展为致死性感染;
④慎用,防止长期服用导致依赖,特别是对于曾有阿片类物质依赖基础的患者,更需防止形成新的药物依赖.
氟西汀与曲唑酮的药物相互作用病例报告
尽管头顶5-羟胺拮抗/再摄取抑制剂（SARI）的旗号，但曲唑酮常常被超适应证用作助眠药物。尽管其助眠效应的证据并不一致，但曲唑酮已成为仅次于非苯二氮䓬类助眠药的美国第二大“睡觉药”，每个月使用该药的美国人比例高达1%。曲唑酮之所以受到欢迎，很可能是因为目前尚无明确证据表明该药具有滥用潜力，这一优点是其他大部分助眠药物所不具备的。
然而也有一些证据显示，该药与CYP2D6强抑制剂（如氟西汀等）联用时，可能导致较差
的转归。一项发表于Prim Care Companion CNS Disord的病例报告中，Rohul Amin博士报告了一例个案：曲唑酮与氟西汀之间的疑似药物相互作用导致症状显著加重，而在停用曲唑酮后迅速（1天）改善。
病例
A先生，男性，24岁，**人员，主因失眠、心境摇摆（mood swings）、焦虑及易激惹2个月，近期工作压力大后加重，于2015年9月入院。根据DSM-5，患者被诊断为抑郁障碍未特定，服用氟西汀10mg/d，1周后加量至20mg/d，同时接受了针对入睡和睡眠维持困难的行为。2周后，患者诉心境摇摆和易激惹主观上改善了50%，但仍失眠，焦虑也无改善。患者遂联用曲唑酮50mg/d，1周后复诊，患者每天可睡8个小时。此时，患者的易激惹症状已改善，心境平稳，但焦虑仍存在，遂将氟西汀加量至40mg/d，2周后加量至60mg/d，以对抗再次出现的易激惹；同时维持曲唑酮50mg qn。
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