【摘要】目的 分析小针刀指屈肌腱窄性腱鞘炎的临床疗效。方法 选取我院2020年1月-2023年1月来诊的指屈肌腱窄性腱鞘炎患者60例作为研究对象，将其随机分为实验组30例与对照组30例。对实验组患者进行小针刀，对对照组患者进行传统针灸疗法。比较小针刀与传统针灸指屈肌腱窄性腱鞘炎的疼痛评分，患指主动活动度，及治愈率和总有效率。结果 经过，两组均有改善，但小针刀组的VAS评分明显低于对照组，患指主动活动度明显高于对照组，且总有效率明显高于对照组。结论 小针刀指屈肌腱窄性腱鞘炎效果更好，值得临床推广。 【关键词】腱鞘炎，小针刀，封闭
指屈肌腱窄性腱鞘炎，又称为“扳机指”，好发于中老年妇女，好发部位在患者的中指，无名指，食指[1]，目前临床本病的主要方法有，传统针灸疗法及小针刀。本临床观察旨在探究小针刀指屈肌腱窄性腱鞘炎的临床疗效，详情如下：
1 资料与方法
1.1一般资料
选取我院骨伤科2020年1月-2023年1月来诊的指屈肌腱窄性腱鞘炎患者60例作为研究对象，将其随机分为实验组30例与对照组30例。实验组男12例，女18例，年龄20-50岁，中位年龄（34.6±1.8）岁；病程8天-3月；发病部位：拇指，中指，食指分别为，13例，8例，9例；左手12例，右手18例。对照组，男16例，女14例，年龄20-50岁，中位年龄（30.2±1.5）岁；病程7天-3月，发病部位：拇指，中指，食指分别为，15例，6例，9例；左手9例，右手21例。两组患者性别，年龄，病程，发病部位等一般资料比较，差别无统计学意义（P>0.05）。
1.2诊断标准
手指屈伸活动障碍，晨起及劳累后加重。掌指关节的掌侧压痛，可触及结节，可有弹响音[2]。
1.3方法：
对实验组进行小针刀，对对照组进行传统针灸。
1.3.1实验组方法
患者取平卧位，患侧手臂伸直，手心向上，用拇指触摸剑鞘上的结节，压痛点，让患者主动屈伸指指关节及掌指关节，可感到硬结在指下滑动，活动时可出现弹响和不能屈伸，用记号笔在结节痛点出做标记。术者一手将患指背屈固定，常规消毒皮肤，用2%利多卡因注射液2mL局部浸润麻醉。麻药起效后，术者左手握住患指远端，右手持0.6*50mm汉章针刀垂直刺入患病手指第一指间关节近端横纹上2mm处皮肤，直至有落空感，再抬起针刀至皮下，向上纵向切割，拨开腱鞘管壁约5mm，扩然后出针。再用推法从腱鞘上端由上而下挤出积液，可见透明粘稠的液体。反复推挤数次直至无透明粘稠液体流出。嘱患者屈伸患指，若患者仍有摩擦或弹拨感，则再次嘱咐患者伸直手指，术者左手握住患指远端，右手持0.6*50mm汉章针刀垂直刺入患病手指第一指间关节近端横纹上2mm处皮肤，直至有落空感，再抬起针刀至皮下，向上纵向切割，拨开剑鞘管壁约10mm，再用针刀横向弹拨肌腱和鞘管内壁。以扩大狭窄处的鞘管。剥离肌腱与狭窄处的粘连。利于肌腱在剑桥管内顺利滑行。再嘱患者屈伸手指，摩擦感和弹拨感会极大程度减轻。术后用纱布包扎患处，嘱患者3天内避免沾水，以防感染。5日后复诊。
1.3.2对照组方法
患者取平卧位，患侧手臂伸直，手心向上，用拇指触摸剑鞘上的结节，压痛点，让患者主动屈伸指指关节及掌指关节，可感到硬结在指下滑动，活动时可出现弹响和不能屈伸，此为阿是穴，用记号笔在此处做好标记。术者一手将患指背屈固定，常规消毒皮肤，用0.25*25mm华佗牌针灸针直刺穴位，并使用红外线灯对准患处。留针30min。起针后用无菌干棉球按压针眼止血。每日1次，5日后复诊。
1.4观察指标
1.4.1 VAS评分：范围为0-10分。让患者在一根长度为10cm的直尺上指出代表自己疼痛程度的点，分数越高代表疼痛越剧烈。
1.4.2 患指主动活动度：嘱患者活动患指，采用量角器，轴心在指间关节侧方，固定臂与近节指骨中线平行。活动臂与远侧指间关节中线平行。范围0-90°。
1.4.3疗效标准：《中医病证诊断疗效标准》[3]关于该病的疗效评定：治愈：临床症状完全消失，手指自主屈伸活动正常，无弹响及绞索现象；好转：局部疼痛较前减轻，患指活动时轻微疼痛，或有轻度弹响，但无绞索现象，无效，临床症状无改善。
1.5 统计学处理
数据采用SPSS21.0软件分析，计数资料以X-±s表示，前后比较采用配对t检验，组间比较采用独立样本t检验。计数资料采用x²检验。以P<0.05为具有统计学意义。
2 结果
2.1 VAS评分
两组患者后的一周的VAS评分均低于前，实验组后一周的VAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。
表1 两组前后VAS评分比较（x+_s）
组别 | VAS评分（分）（前） | VAS评分（分）（后） |
小针刀组（N=30） | 5.24±0.83 | 0.68±0.12** |
针灸组（N=30） | 高压水射流5.65±1.23 | 4.22±1.20 |
| | 包头医学院学报 |
注：**表示前后P<0.05。
2.2 患指主动活动度
两组患者后的一周的患指主动活动度高于前，实验组后一周患指主动活动度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。
表2 两组前后患指主动活动度（x+_s）
组别 | 患指主动活动度（°）（前） | 患指主动活动度（°）（后） |
小针刀组（N=30） | 45.5±5.5 | 87.2±2.1 |
针灸组（N=30） 针刀 | 48.5±3.5° | 74.6±4.3 |
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2.3治愈率及有效率：两组患者临床疗效比较，见表3
两组患者后实验组的总有效率为93.33%，对照组为86.67%。差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。
表3 两组患者临床疗效比较
组别 | 例数 | 痊愈 | 有效 | 无效 | 治愈率（%） | 总有效率（%） |
小针刀组 | 30 | 14 | 14 讨论法 | 2 | 46.67 | 93.33 |
针灸组 | 30 | 2大功率开关电源设计 | 24 | 4 | 6.67 | 86.67 |
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3 讨论
武夷菌素西医学认为，屈指肌腱狭窄性腱鞘炎的主要病因是屈指肌腱与其剑鞘不匹配，如局部骨性突起导致的肌腱与骨摩擦加大，长期劳作导致肌腱与剑鞘过度摩擦等，引起局部充血水肿，剑鞘增厚的慢性无菌性炎症。[4]中医学认为，屈指肌腱狭窄性腱鞘炎属于“经筋病”，“痹病”，“伤筋病”等范畴，是因为慢性劳损伤及筋脉，导致气血不同，复感风寒湿邪气所致。其中手术刀能直接切割病变挛缩组织，针灸能间接刺激穴位，达到疏通筋脉，接触
粘连的作用[5]。从根本上解决了鞘管狭窄与肌腱肿胀的问题，使肌腱与鞘管的摩擦得到彻底解决。肌腱在鞘管内能顺利滑行，故起效快，长期疗效好，不易复发。[6]本研究结果显示，后，小针刀组的VAS评分明显低于对照组，患指主动活动度明显高于对照组，总有效率明显高于对照组。且本法安全，预后良好，无不良反应，值得在临床应用及推广。
参考文献：
[1]耿虹，董乐乐，朱文毅，等.狭窄性腱鞘炎病理改变及病理分型研究[J].包头医学院学报，2011，27（1）:1-2.
[2]陈孝平.外科学[M].北京：人民卫生出版社，2010:2021.
[3]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994：213.
[4]朱俊腾，陈金辉，黄俊风，等.小针刀加手法松解屈指肌腱狭窄性腱鞘炎30例临床观察，2018，7（2）：19-21.
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