【摘要】目的：通过研究分析针刀松解术颈椎病72例颈椎病患者资料，总结疗效及机制。方法：选取资料完整的颈椎患者72例，采用1～3次针刀松解术，针刀前、针刀结束后通过分析颈椎功能障碍指数(NDI)和临床症状评价针刀松解术颈椎病的临床总体疗效。结果：1.患者针刀前、后NDI评分比较后(14.85+1.01)分明显小于前(34.45+3.18)分，差异有统计学意义(P>0.05)。2.患者针刀前、后CCI评分比较显示，(1785+4.28)%明显大于前(10.82±3.14)%，差异有统计学意义(P>0.05)kis2009
。运动3.针刀松解术颈椎病，后观察疗效总有效率88.9%，而随着时间延长，其总体疗效逐渐上升，差异有统计学意义(P>0.05 )。结论:1.基于“人体弓弦力学解剖系统理论”指导下的针刀松解术颈椎病患者疗效肯定，可以有效患者颈椎力学平衡，较快的减轻临床症状。2.颈椎功能障碍指数(NDI可以作为评价颈椎病临床疗效的辅助参考指标。3.针刀松解术术式操作规范，为针刀广泛应用、推广具有借鉴价值。 【关键词】针刀松解术；颈椎病；颈椎功能障碍指数
一、一般资料
颈椎病包括颈型、椎动脉型、神经根型、眷髓型、交感神经型及混合型这六种类型:临床中的一种常见病、多发病，主要病因是在颈椎间盘，韧带钙化、骨质增生等退变的基础上，受外力、寒凉、劳累的因素的影响.产生颈部酸胀、疼痛 甚至头量、头痛、手麻等一系列临床症状。古往今来大量的医家及科研工作者对此病的病因病理、药物、微创术式等方面进行了深入的研究，形成了大量的研究成果，在很大程度上减轻了患者的疼痛，提高了生活品质。
针刀疗法是中西医结合的产物自创立以来 一直在临床广泛应用。文献研究表明[1] 目前针刀临床有效病种已达145种，包括运动系统疾病、消化系统疾病、神经系统疾病、皮肤疾病、肛肠疾病、妇科疾病、代谢性疾病、心血管疾病、外科(手术相关)疾病、生殖泌尿疾病等等。其作用机理可能与调节机体动态平衡 激发人体自身的免疫及修复能力密切相关[2]。与传统外治方法如针灸、推拿、刮痧、拔罐、中药外敷等比较，针刀作用优势可能与其能够更有效地松解软组织的粘连、瘢痕和挛缩，恢复软组织的力学动态平衡状态有关[3]。人体弓弦力学解剖系统和疾病病理构架“网眼理论”从理论和临床上明确了慢性软组织损伤病变的具体解剖结构，根据不同病变的组织层次和解剖入路设计针刀整体松解术术式。针刀整体松解术慢性软组织损伤定位准确，手术层次清晰，松解目标结构清楚，为形成
慢性软组织损伤的针刀标准化术式奠定理论基础。经过大量的临床实践表明，显著提高了针刀疗法的治愈率，降低了疾病的复发率，目源头上解决了传统针刀手术定位模糊和进针刀深度随意性大的问题，大大提高了针刀疗法的安全性。我院自2021年3月至2023年3月份，采用1-3次针刀松解术各型颈椎病，取得了满意的疗效。
二.常规中医理疗
黄风湿系列疗法推拿 ：颈肩，双上肢 每日一次
山东高速公路网刮痧 ：颈肩，双上肢 每3日一次
拔罐 ：大椎，肩井2，肩髃2，手三里2 每3日1次
火针 ：颈3,5,7；肩井2肩髃2手三里2合谷2曲池2 每3日1次
电针：颈5,7；肩井2肩髃2 每3日1次
牵引：颈 每日1次
三.针刀
4.1方案
参照《针刀医学临床诊疗与操作规范》[49]分1-3次进行针刀松解术。针刀选点和具体操作方法参考吴绪平主编《针刀医学》[50]“颈椎病”“肩胛提肌损伤”“菱形肌损伤”所涉及的相同的针刀选点的针刀操作过程，按照患者体位、针刀定点、消毒铺巾、麻醉、针刀操作、伤口敷贴等步骤完成每次。
针刀采用4号针刀松解，先松解枕骨上项线及上，下项线之间软组织的粘连瘢痕，后松解棘突顶点和棘间的韧带。患者俯卧位。针刀选点:在枕外隆突体表定第1点:颈后上项线距离正中线左右旁开2.5cm处定第2-3点·在第2-3点向外侧旁开2.5cm外定第4 .5点:第5~7颈椎棘突顶点旁开1.5cm依次定第6~11点。消毒铺巾、麻醉。第1~5点针刀操作:使针刀刀口线与后正中线平行 针刀体垂直干枕骨面 严格按照四步进针刀规程，针刀在定点处刺入后穿过软组织直达枕骨骨面 切割2~3刀 范围0.5cm然后调转刀口线90°在枕骨骨面上向下铲剥2~3刀范围0.5cm。在向左右呈45°角向下铲剥2~3刀，范围0.5cm。第6~11点针刀操作:使针刀刀口线与后正中线平行 针刀体垂直干棘突骨面 严格按照四步进针刀规程针刀在定点处刺入后穿过软组织直达第5~7各颈椎棘突顶点旁开1.5cm后，切割2~3刀，范围0.5cm然后将针
刀体逐渐向脚侧倾斜 与第5~7各颈椎棘突走行方向一致，调转刀口线90°沿棘突上缘向内铲剥2~3刀范围0.5cm，以切开棘间韧带。术毕，拔出针刀，用棉球压迫走针刀口止血后，覆盖无菌敷料8~12小时。5天后做第二次针刀松解肩部肌肉，效果不好再追加第三次针刀；三次针刀松解术为一疗程，出院1个月、3个月、6个月随访。针刀松解术颈椎病的临床研究
4.2术后处理
针刀术后，嘱患者24小时内勿使伤口沾水，24小时后撕去敷料。24小时内不进行热敷、推拿等可能加重针刀口渗血的。
四、效果评价方法
5.1前后主要临床症状和体征评分比较
采用颈椎功能障碍指数量表(NDI)[52]进行评估，包括疼痛程度、抬提物品、头痛现象、生活、注意力、阅读、工作、驾车、娱乐及睡眠等10方面，采用0~50分制度，从无障碍到完全障碍，分数越高，表示患者颈椎障碍越严重。
5.2总体疗效
疗程结束后 参照《中药新药临床研究指导原则》[54]中的相关标准评定临床疗效。
(1)临床治愈:症状与体征消失或基本消失，疗效指数≥90%:
(2)显效症状与体征明显改善，90%>疗效指数≥70%
(3)有效症状与体征均有好转，70%>疗效指数≥30%;
(4)无效:症状与体征无明显改善。
疗效指数<30%。疗效指数=(后症状体征评分前症状体征评分)/前症状体征评分100%。
五.统计学方法活化钢
数据采用SPSS160软件进行统计分析。计量资料以x+s表示数据方差齐、呈正态分布者，比较采用t检验:数据方差不齐，呈非正态分布者，比较采用校正t检验。等级资料的比较，采用秩和检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
5研究结果
6.1前后颈椎功能障碍指数(NDI)比较
刘心武 如意
表1患者针刀前、后NDI评分比较(n=72±)与前比较 *P>005**P>0.01。△P>0.05△oP>0.01患者针刀前，后NDI评分比较显示 差异有统计学意义(P>0.05或P>0.01)且随时间其后期疗效更加明显。
72例患者中，临床治愈2例，显效55例，有效8例，无效7例
6.2临床疗效
三次针刀松解术颈椎病，后观察疗效总有效率90.3%，而随着时间延长，其总体疗效逐渐上升，差异有统计学意义(P>0.05或P>0.01)。
讨论
针刀疗法发展40多年来，在上述传统理论指导下的针刀慢性软组织损伤局限在疼痛性损伤的，以“压痛点”成为针刀疗法的常规原则。存在着机制不明、定点主观、解剖
结构认识不清、操作不规范等缺点，导致针刀的有效率和复发率双高，同时导致针刀疗法面临较大的医疗事故风险明显影响了针刀医学的发展限制了针刀医学与中，西医界的学术交流，阻碍了针刀医学产业化进程。
参考文献：
1.朱汉章 针刀医学 第542-560p
2.吴绪平 针刀临床诊疗与操作规范 130-145p
3.黄再军 黄风湿系列疗法 54-65p
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