足踝的姿势评估要点针刀足踝疾病
足踝评估的失衡分析
足内翻和足外翻造成了哪些变化？
由后方观察内外踝关节会发现两边并不等高，内侧踝关节通常比外侧高，但是，左脚的外踝关节应该与右脚的外踝关节同高，左脚的内踝关节应该与右脚的内踝关节同高。 足部朝外角度相同吗？
双脚像芭蕾舞者一样朝外打开可能是髋关节、胫骨或两者皆外转导致的结果。髋关节外转可能是臀大肌和臀中肌后部纤维以及髂胫束太短的问题，站立时双脚朝内的个案（内八字），可能有髋部内转肌太短以及胫骨内旋的问题。 中国教育科学学报胫骨的内外转是否会影响脚部的姿势？
弓型的胫骨可能与骨软化或骨头凹侧压力增加有关，胫骨外转可能导致脚趾朝外的姿势，它与脚部旋后增加、内侧纵向足弓变大及脚跟足内翻有关。胫骨内转可能导致脚趾朝内（内八
字）的姿势，使纵向足弓变小、脚跟外翻。
是否存在扁平足与弓型足呢？
在站立时，人体重量应该要平均分布于脚部内侧及外侧，但发现扁平足或弓型足时，应该考虑什么？
扁平足可能是跖部内在肌肉较弱或是相关韧带过度伸展导致足弓塌陷造成，它亦与距骨旋前有关，距骨有时候会滑动到较跟骨更偏内侧的位置，长时间的扁平足，可能会因为过度牵扯脚底长肌造成足部疼痛。而弓型足是足弓变高的情况，跟骨会较为旋后而足部其它部位较为旋前。请记得身体旋转的情况会影响脚部和脚踝的姿势。 针刀先天性马蹄内翻足
talipes equinovarus
先天性马蹄内翻足是足部畸形中最常见的一种。发病率约为0.1%。本病畸形明显，出生后即可发现，所以诊断不难。过去，多采用无衬垫石膏矫形位固定，病孩的足肿胀、不适。
而以手术矫形则需要骨骼发育基本成熟后，又耽误了矫正时机，也给病人带来许多思想压力。如用手法按摩，不仅时间长，而且疗效也不确切。针刀先天性马蹄内翻足，可以不受年龄限制，也无手术切口，比较方便，是较好的选择。
相关解剖
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anatomy
☆踝关节 由胫、腓骨下端与距骨滑车构成。胫骨下关节面及其内踝和后踝，与腓骨外踝共同构成一关节窝，称踝穴。距骨体上面及内、外面皆嵌合于踝穴内。关节周围有关节囊和韧带附着。
黄乐夫☆踝关节囊 两侧附着于关节软骨周围。前方延伸至距骨颈；后方至距骨后突；距骨颈被包在关节囊内。关节囊较薄弱，前后比较松弛。关节周围的韧带与关节囊无明显分界，均由关节囊纤维增厚所形成。济南为什么发放战备急救包
☆踝内侧韧带(下图4-19-02) 亦称三角韧带或胫侧副韧带，起自内踝，呈扇形向下分别附着于舟骨粗隆、距骨颈、距骨后内侧部及跟骨的载距突。故可将内侧韧带分为四部分:
①胫舟韧带，位于浅层，起自内踝前缘，斜向前下，止于舟骨粗隆。
针刀
②胫距前韧带，位于胫舟部的深层，起自内踝前缘向前下，止于距骨颈后部，恰在距骨踝关节面的前方。
③胫距后韧带，起自内跟外面的窝，向后附于距骨内侧面及距骨后突内侧结节。
④胫跟韧带，位于中部浅层，肥厚而坚韧，起自内踝尖，向下止于跟骨载距突。
☆外侧韧带 亦称腓侧副韧带，起自外踝，分成三束止于距骨前外侧、距骨后方、及跟骨外侧面，分别称其为距腓前、距腓后及跟腓韧带。
☆足弓 是足部的跗骨、跖骨以及足底韧带、肌腱等共同构成的一个凸向上方的拱形结构。足弓具有缓冲震荡，有助于跳跃和负重，同时保护足底的神经和血管等功能。 足纵弓有内、外弓之分；内侧纵弓由跟骨结节、跟骨载距突、距骨头、舟骨、三块楔骨及内侧三块跖骨组成。维持足弓的韧带有足底长韧带、跟舟足底韧带和跖腱膜。
☆足底长韧带 是跟骰关节足底强有力的韧带之一，是足底最长的韧带。它从跟骨的下面延伸向前，分为深、浅两束纤维，分别附着于2-5跖骨底和骰骨足底侧。
☆跟舟足底韧带 是一纤维软骨韧带，架于跟骨载距突与舟骨跖侧之间，参与足内侧纵弓的形成。因其弹性较强，故称弾簧韧带。
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☆跖腱膜 为足底肌表面深筋膜的浅层，该筋膜在足底中间特别坚厚的部分称跖腱膜，其后方附于跟结节；向前方展开分成五支，分别与相应各趾的屈趾肌剑鞘和跖趾关节侧面相融合；跖腱膜又向深面发出两个间隔，分别附着于第1、5跖骨，对维持足弓起着重要作用。跖腱膜如缩短，可使足弓弧度增大而成高弓足。
☆跟腱 由腓肠肌和比目鱼肌组成，向下止于跟骨。由于腓肠肌腱的旋转，在做跟腱延长术时，在近侧宜切断内侧2/3，在远侧宜切断外侧2/3。
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病因病理
pathogenesis
先天性马蹄内翻是的病因很难确定，可能与下列因素有关：足在子宫内的位置不住，发育异常；原发性骨骼、肌、纤维组织发育异常；神经血管发育异常等。
先天性马蹄内翻足的畸形表现为足内翻、内收、足跟内翻、踝与距下关节跖屈，故呈马蹄内翻畸形，有时合并高弓、仰趾等畸形。这些畸形的形成，有诸多组织参与，其中有骨、肌、韧带、关节囊等，它们各自的变化组合，使畸形十分复杂。
l、骨组织的病理改变 距骨向内侧、向跖侧偏斜。正常距骨颈轴线与距骨体长轴的交角为150-155°，而马蹄内翻足时为115-135°。距舟关节的距骨面偏向内侧和跖侧，舟状骨向内、向足石侧移位更大，致距舟关节脱位。距骨的下关节面向内倾斜，舟状骨与骰骨及跟骨三者一起，在距骨下方向内面、跖面转移，使距骨、跟骨的正常交叉位置变为平行位置。由于距骨向内、向跖面倾斜，跟骨也随之内翻下垂，并内旋。但骰骨、楔骨和跖骨基本正常。
2、软组织的病理改变(表4-37) 主要表现是足内侧的肌、韧带和关节囊均发生不同程度的萎缩和挛缩。在表中所列各肌是先天性马蹄内翻足中挛缩最重的肌，尚有踇收肌、踇短屈肌、趾短屈肌也因废用而有一定的挛缩 。
韧带改变:足内侧和后侧的韧带，如跟腓韧带、后胫腓韧带、三角韧带、胫舟韧带、跟舟韧带等发生挛缩；足的跖腱膜挛缩可产生足高弓和第一跖骨头下垂。
关节囊改变:足内侧和后侧的关节囊也发生显著改变，尤其是踝关节后关节囊和距舟关节囊明显挛缩。
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临床表现与诊断
diagnose
【病史】 出生即可发现。
【临床分型】 临床可分为松弛形和僵硬型(图4-216 )两种:
松弛型 畸形较轻，足跟和小腿均接近正常，被动外翻可矫正畸形。此型易矫正，矫正后也不易复发。
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