液针刀肩胛提肌损伤
昆廷 布赖斯
肩胛提肌损伤是一种常见病，大多数被误诊断为颈部损伤或背痛、肩胛痛、颈椎病或肩周炎。大多数是由突然的动作造成损伤。上肢突然过度后伸，使肩胛骨上提和向内上方旋转，肩胛提肌突然强烈收缩，由于肩胛骨周围软组织的影响，使肩胛骨与肩胛提肌不能同步运动，从而造成肩胛骨脊柱缘的内上角肩胛提肌附着处的损伤。大多发生在上4个颈椎横突处（肩胛提肌的起点处），且损伤处瘢痕变性较明显，一般方法效果不佳，多功能液针刀在肩胛提肌起止点松解注药，同时注入医用臭氧，大部分患者经1次即可治愈。一、局部解剖
战栗者肩胛提肌位于项部两侧，上部位于胸锁乳突肌深层，下部位于斜方肌的深侧，为一对带状长肌，起自上位四个颈椎横突后结节，肌纤维斜向后下外方，止于肩胛骨的内上角和肩胛骨脊柱缘的上部。此肌肉收缩时，上提肩胛骨，同时使肩胛骨下角旋向内侧，肩胛骨固定时，使颈向同侧屈曲及后仰。肩胛提肌受肩胛神经（C2～C5）支配。颈椎病时，肩胛骨内上角之该肌附着处常有明显压痛。
二、病因病理
在特殊情况，为了使肩胛骨迅速上提和向内上旋转，肩胛提肌突然收缩，而参与肩胛骨运动的相关肌肉不能协调收缩或舒张，从而导致肩胛提肌的损伤。该肌的损伤常在肌腱部，即是在该肌的起止点处，严重影响日常工作和休息。
急性期在肩胛骨内侧缘上部出现疼痛，亦可在颈部上段疼痛，经休息和自我制动后缓解。以后逐渐转化为慢性症状。肩胛提肌止点即肩胛骨内上角处，为拉应力集中点，由经常低头工作，使肌纤维长期受牵拉而形成慢性劳损，由于劳损经常渗出而发生粘连。 三、临床表现
该病常单侧发病，双侧同时发病者较少。急性期患者常感肩胛骨内上角疼痛，或在颈椎上段出现疼痛，疼痛区域明显在肩胛提肌的起止点及肌肉的中间部分。常反复发作，特别长期低头和伏案工作后，即症状加重。严重者患者上肢后伸受限。
四、诊断要点
1．多有突发性损伤史。
2．在肩胛骨脊柱缘内上角有1～2个明显压痛点。
代销和经销的区别3．在患侧颈椎上段，即颈椎1～4横突后结节处有压痛。
4．上肢后伸，并将肩胛骨上提或内旋，可引起疼痛加剧，或不能完成此动作。
针刀
图9-15 肩胛提肌示意图
五、
1．体位 患者坐俯位，或者俯卧伸颈前屈位。
2．点 A、肩胛骨内上角压痛点。 B、颈1～4横突的压痛点（图9-15）。
3、药及器械选择 抽取“3号通复松液”约10m1，一般选择2号平刃液针刀。
4、过程 有毒胶囊
肩胛骨内上角压痛点：液针刀刀口线和肩胛提肌纵轴平行，倾斜针刀450角，在肩胛骨内上角疼点自下而上，先触及内上角骨面，然后回抽无回血，注入医用臭氧5～10ml，浓度为30mg/l，再注入“3号通复松液”，然后继续向上进针刀，刺入肌腹内，最后行液针刀半环形松解剥离，松解完毕可留针刀30分钟左右，效果明显提高。
颈椎横突的压痛点：刀口线和颈椎纵轴平行，垂直进针，达骨面，待患者出现酸胀时，回抽无回血，每点注入医用臭氧5ml，浓度为30mg/l，再注入“3号通复松液”1～2ml，形纵横
摇摆疏通剥离松解，出针刀。
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崔莎
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