目的：观察小针刀肩周炎的临床效果。方法： 共68例，男24例，女44例均采用小针刀配合手法操作。结 果 ：本组68例患者中治愈54例（79.42%），显效12例（17.64%），好转2例（2.94%），总有效率100.0%。结论：小针刀疗法肩周炎，具有小针刀疗法肩周炎，效果明显，操作简单，痛苦小，不良反应少等优点，值得临床大力推广。 标签：小针刀；手法操作；肩周炎
睢宁县李集中学肩周炎是一种肩关节囊和关节周围软组织的慢性无菌性炎症，又称肩凝症、漏肩风、五十肩等，发病年龄大多50岁以上，女性发病率略高于男性，且多见于体力劳动者。其主要临床特征表现肩部疼痛和关节活动障碍，严重时可出现关节僵硬和局部肌肉萎缩，给患者日常生活和工作带来很多不便。临床上一般采用针灸理疗、局部封闭、功能锻炼等方法，效果均不理想。从2010年5月至2012年6月，，采用小针刀肩周炎68例，取得了较好的临床效果。现报告如下： 1 资料与方法
资料：共68例，男24例，女44例；左肩32例，右肩28例，双肩8例，年龄45～76岁；病程最长6年，最短3个月，平均2.5年。
诊断：针刀①年龄50岁左右，无明显外伤史，肩部疼痛，活动受限，不能上举，夜间尤为疼痛；②肩关节功能检查：触耳试验（手指上举不能触同侧耳为重度，过耳不能触头顶为中度，过顶不能触对耳为轻度）、胸前搭肩试验（手经胸前搭对侧肩，肘贴胸壁，肘尖距前正中线10cm以上者为重度，5～10cm为中度，5cm以内为轻度）、后背触肩试验（手从背后触对侧肩，只能触骶尾及髋部为重度，触腰部位为中度，腰带以上为轻度）；③压痛点：常见肩周围压痛点为喙突、三角肌中点及前后缘、冈下肌、大小圆肌等，有时颈部及前臂也可出现压痛点 。关怀的人生
2 方法
定点：根据疼痛部位及功能障碍情况定点，一般外展功能受限定点在三角肌止点（三角肌粗隆）及冈上肌止点（肱骨大结节），肱二头肌腱鞘压痛点。后伸功能受限定点在肱骨小结节嵴处大圆肌及背阔肌的止点，肱骨小结节处肩胛下肌的止点，喙突处喙肱肌和肱二头肌短头附着点，盂下结节处肱三头肌起点处。前屈功能受限，定点在胸大肌在肱骨大结节
嵴处止点及喙突处喙肱肌起点。如肩关节周围尚有其他明显痛点，可在该痛点定点。通常均在肩峰下滑囊处定一点，松解肩峰下滑囊。操作：碘伏消毒，局麻后，自定点快速进刀，进刀方向与肌纤维平行，避开大的血管与神经，触到骨面后待针刀浮起，做纵行疏通与横行剥离。肩峰下滑囊行通透剥离。手法操作：推弹上举：让一助手站于患者头侧，双手托住患肢，协助外展。医者双手托住患肢，嘱患者尽量外展上举患肢，当达到最大限度，不能再上举时，医者双手猛地向上一弹（约0.5秒），于此同时，助手用身体挡住患肢的过度外展，保证肩关节外展上举不超过120°。
疗效标准：①cssci期刊治愈：肩痛消失，无压痛，活动范围恢复正常；②显效：肩痛基本消失，仅在活动时有轻度酸痛或不舒，压痛轻微，活动范围接近正常；③好转：肩痛减轻，重按仍有压痛，活动范围有一定改善，不影响工作；④无效：前后症状及体征无改善。
土壤中放线菌的分离
3结果
本组68例患者中治愈54例（79.42%），显效12例（17.64%），好转2例（2.94%），总有效率100.0%。
次数：最少2次，最多8次，平均次数4.6次。
4讨论
肩关节是人体活动程度最大的一个关节，最易受各种因素的影响而导致急性或慢性损伤，引起肌腱的撕裂和慢性无菌性炎症的发生。肩周炎虽具有自限性，但临床发现，该病病程缠绵，如不及时，往往导致肩关节周围黏连，肩关节活动严重受限，甚至局部肌肉萎缩，给患者带来极大痛苦。针刀理论认为，这些组织劳损后，它开始变性、退化、扭曲、纤维之间粘连，挛缩变形；骨关节有部分增生，或骨刺形成，关节间隙变窄，活动时组织之间力平衡失调，导致疼痛和功能下降。
小针刀疗法是在中医理论指导下，吸收现代西医及自然科学成果，再加以创造而成的医学新学科。小针刀疗法的优点是过程操作简单，不受任何环境和条件的限制。时切口小，不用缝合，对人体组织的损伤也小，且不易引起感染，无不良反应，病人也无明显痛苦和恐惧感，术后无需休息，时间短，疗程短，患者易于接受。针刀肩周炎有良好的镇痛效果。针刀通过闭合性松解粘连及对一些肌肉、韧带的高应力点松解，从而阻断了疼痛和肌紧张之间的恶性循环，局部血管收缩，减少炎性渗出，松解粘连，减少结缔组织增生，减轻瘢痕粘连，达到消炎止痛，通经活络，从根本上治愈的功效，这与祖国医学认为痛则不通，通则不痛的理论是一致的。
运用针刀技术时，术者必须熟悉人体局部解剖，针对肩周炎的针刀，喙突的内下方为臂丛神经和腋动脉；三角肌肱骨外科颈处，易伤及腋神经；三角肌下端后侧缘处为桡神经沟，要避免伤及这些重要的神经和血管，操作时不能刺伤血管神经，一旦患者在行针刀时有触电感觉立即停止，将针刀提起至皮下向一侧方向偏斜，离开神经干操作。 小针刀进针法要速而捷，这样可以减轻进针带来的疼痛。在深部进行铲剥、横剥、纵剥等法剥离操作时，手法宜轻，不然会加重疼痛，甚或损伤周围的组织。在关节处做纵向切剥时，注意不要损伤或切断韧带、肌腱等。
有关针刀的麻醉问题，有术者主张不用麻醉，可以确切感知酸胀感，但在实际工作中发现患者较痛苦 ，对产生恐惧感，有的患者拒绝下一次，以致不能彻底。有术者主张彻底麻醉，但不能感知酸胀感，不利于操作。有术者主张仅麻醉皮肤皮下，解决了以上问题，但深部较大范围剥离仍十分痛苦。根据笔者经验，对浅部剥离及阿是穴采用皮肤皮下麻醉，深部较大范围剥离彻底麻醉，克服了以上缺点。另外，对于同时局部应用激素类药物问题，笔者持反对意见，一是局部应用激素类药物可引起肌腱自发性断裂，二是局部封闭对肩周炎效果欠佳。
浙江省苍南中学
小针刀疗法肩周炎，具有效果明显，操作简单，痛苦小，不良反应少等优点，值得临床大力推广。
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