女夭2009-03-13 13:57
小针刀基本手法
行针手法：行针手法，亦称针法。一般分为基本手法、辅助手法及经过变化，定量组合后的补泻手法。这里结合小针刀，综合叙述其针法。1) 提插法：将小针刀刺入腧穴的一定深度后，用刺手一上一下地纵向进退的操作方法。此法在运用时，因提插的幅度、用力的轻重而有补泻之别。 2) 纵运法：是指用针刀沿着经络走向运行针刀的方法。 3) 横运法：在针刀提插时，与经络走行方法垂直运行针刀数次，这是一种加强刺激的手法。属泻法。有疏通经络，理气活血的作用。结合刀法，还有剥离软组织粘连的作用。4) 留针法：和针灸针留针一样，在行刀后，或刺入腧穴后，将针刀留在穴内片刻不动，加强得气或加强针感的持续作用，便于继续施术。5) 出针法：针刀出针时，由于针孔较毫针大，需要立即上无菌纱布并固定，以防出血和感染。 刀法运用刀的手法又可分为基本刀法和组合刀法。(1) 纵行剥离法：适用于粘连、疤痕发生在肌腱附着处周围的病变。刀口线与肌纤维走向平行进皮，刀口达骨面时与肌纤维走向纵行疏剥。若附着部位较宽，可分几条线纵行剥离，不可横行剥离，以免将肌腱附着点橇起。 饰琳琅
(2) 横行剥离法：适用于粘连发生在肌纤维非附着部的病变。刀口线与肌纤维走向平行进皮。刀口达骨面时与肌纤维走向垂直铲削，将粘连的肌肉或韧带从骨面上铲起，感觉刀下松动时出刀。(3) 通透剥离法：适用于范围较大、病变组织较厚的粘连、瘢痕。在病变范围内
取数点进刀，进刀点选在肌间隙或其它软组织间隙处，达骨面时将软组织从骨面上铲起，并将病变处的粘连、疤痕切透疏通。4) 切开(碎)疏通法：适用于瘢痕、粘连发生在软组织之间，范围较小，但病变坚硬或钙化、骨化的部位，刀口线索与肌纤维走向平行进皮，针刀达病变处将其切开疏通或切碎，以便逐渐吸收。(5) 纤维切割法：适用于肌纤维紧张或挛缩引起的病变。刀口线与肌纤维走向垂直进皮，切断少量紧张或挛缩的肌纤维。主用于四肢、腰背较大的肌腹。应用时注意切断肌纤维的数量一般不超过其所在肌肉的1/3。 (6) 疤痕刮除法：适用于发生在腱鞘壁或肌肉附着点处的疤痕的。刀口线与腱鞘或肌纤维走向平行进皮，沿其纵轴切口数刀，反复疏通至刀下有柔韧感，再将其从附着点处刮除。针刀并用根据病变的不同，临床上除单用针法或刀法外，有时针刀并用。
消毒与维护
小针刀要经过严格的消毒方能使用。在清洗干净的前提下，象一般手术器械一样，用纱布或分别包裹后高压消毒，然后置于干燥处待用。消毒备用气陷不可超过一周。如无高压消毒条件，可用器械消毒
液浸泡30分钟后，捞出拭干使用。
铝板带小针刀在使用前要对针体细心检查一下，查看有无裂纹、裂疤，有无生锈，有无卷刃。有裂纹、裂疤者，废弃不用，有生锈、卷刃者，应油石磨掉铁锈和卷刃，消毒后再使用
进程雷达1．使用时应手法轻巧，不可使用暴力，防止针体折断或卷刃。
2．小针刀使用期限一般为2年，2年后应更换。当然，这主要是指经常使用的情况。若非经常使用，可酌情而定。但使用时应经常维护检查。
3．防止晕针、休克。医者应熟悉掌握处理晕针的方法，以防发生意外。
关于小针刀与阻滞麻醉相伍用的问题
小针刀在行刀法时，是否应与阻滞麻醉（局麻）相伍用，一直是个有争议的问题。针刀
小针刀是一种闭合性手术，与麻醉相伍用是一种习惯认识。临床上小针刀是否应与麻醉相伍用，应根据疾病的情况，手法的方式等具体掌握。
五
一般地讲，骨病方法中，如铲削磨平法、皮质穿透法骨无菌性坏死及骨痂凿开法骨干骨
折畸型愈合时，均需与阻滞麻醉相伍用，这样做，可以减少患者痛苦，保障手术的顺利完成。小针刀软组织疾病时，一般无需与阻滞麻醉相伍用，这是因为：1．在软组织部位进针时，要靠“针感”来判断针刀碰到的是何种阻滞结构，如肌肉、血管、神经、韧带、还是阻滞间隙。患者有时会有酸、麻、胀、重的感觉，这时一种针刺“得气”的感觉，也是卡可以耐受的正常感觉。如果有剧痛或触电样感觉，这时一种异常感觉，就应停止进针，稍退针，并调整针刀进入的方向。不用麻醉方法可以利用患
者的感觉保证进针的安全。2．小针刀在实行刀法软组织损伤时，只要熟悉解剖，刀法熟练，施术30秒到1 分钟左右即可结束手术，刺激时间较短，患者一般无明显痛苦，多可耐受。
小针刀术后，尤其是某些较大的软组织粘连、疤痕在松解、切碎后，使用一定量的麻醉止痛药物，一方面截断疼痛的恶性循环，降低局部致痛因子的浓度，另一方面可以缓解术后局部软组织的紧张痉挛状态，改善局部血液循环，有利于局部软组织功能的恢复。
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