产科诊治宝典之十四：产科最常用7大类保胎药物的使用及注意事项 规律的特点
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所在单位：广东东莞广济医院
产科常用保胎药物有以下几类：孕激素制剂、钙通道阻滞剂、前列腺素合成酶抑制剂、β-肾上腺素能受体激动剂、缩宫素受体拮抗剂、硫酸镁、间苯三酚。
一、常用孕激素制剂
无反复流产史，无黄体功能不全证据者，不主张常规使用孕激素。黄体功能不足者可给予孕激素。市场需求
黄体酮注射液
【用法用量】
●先兆流产：一般10-20mg，每日或隔日肌内注射一次，用至疼痛及出血停止。
●习惯性流产史者：自妊娠开始，一次10-20mg，每周2-3次。 【不良反应】
偶见恶心、头晕及头痛、倦怠感、荨麻疹、乳房肿胀、长期连续应用可出现肝功能异常、浮肿、体重增加等。
【禁忌及注意事项】
严重肝损伤患者禁用（使症状恶化）。肾病、心脏病水肿、高血压的患者慎用。 地屈孕酮片
【用法用量】
●先兆流产：起始剂量为1次口服4片地屈孕酮片（40mg），随后每8小时服1片至症状消失。
十四大报告●习惯性流产史者：每日口服地屈孕酮2次，每次1片，至怀孕20周。
【不良反应】
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【禁忌及注意事项】
●禁忌症
严重肝功能障碍：肝脏肿瘤（现病史或既往史）、Dubin-Johson综合征、Rotor综合征、黄疸。
妊娠期或应用性激素时产生或加重的疾病或症状，如严重瘙痒症、阻塞性黄疸、妊娠期疱疹、卟啉症、和耳硬化症等情况下禁忌使用。
●注意事项
地屈孕酮期间偶见肝功能改变，有时伴临床症状。因此，急性肝病或有肝病史且肝功能未恢复正常的患者应慎用地屈孕酮。一旦出现严重肝损害时应停用本药。
如果以下情况目前存在、曾有发生，和、或在妊娠及既往激素期间加重，患者应被密切监视，应考虑到这些情况在应用地屈孕酮期间可能复发或加重，特别是卟啉病和抑郁症。患者半乳糖不耐受症、Lapp乳糖酶缺乏症或葡萄糖-半乳糖吸收障碍的罕见遗传性疾病患者不应服用此药。
烯丙雌醇片
解放日报改版【用法用量】
●先兆流产：每次一片（5mg），每日3次，连用5-7天，至症状消失。如需要，剂量可适当增加。
●习惯性流产史者：应在明确怀孕后立即用药，每日服用1-2片（5-10mg），至少维持到危险期后的一个月，通常至妊娠的第5个月末，之后剂量可逐渐减少。
●先兆早产：剂量需个体化，通常高于上述剂量（10-20mg/日）。
【不良反应】
偶有体液潴留，恶心，头痛。
繁盛一时的隋朝
【禁忌及注意事项】
严重肝功能障碍，Dubin-Johson和Rotor综合征，既往病史中有过妊娠疱疹或妊娠毒血症患者禁忌使用。糖尿病孕妇应慎用，服用本品期间应定期测定血糖水平。
二、常用钙通道阻滞剂
硝苯地平片柞木根
【用法用量】
首剂20mg口服，然后每隔6-8小时给予10-20mg，根据宫缩情况调整。
【不良反应】
血压下降、心悸、胎盘血流减少、胎心减慢。
【禁忌及注意事项】
对硝苯地平过敏者禁用。监测患者血压、心率情况及胎儿宫内情况，测血压、心率4-6小时/次，听胎心2-4小时/次，胎心监测1-2次/日。已用硫酸镁者慎用，以防血压急剧下降。 三、前列腺素合成酶抑制剂
吲哚美辛（消炎痛）
主要用于妊娠32周前早产。
【用法用量】
起始剂量为50-100mg经阴道或直肠给药，也可口服。然后25mg每6小时1次，可维持48小时。
【不良反应】
在母体方面主要恶心、胃酸反流、胃炎等；在胎儿方面，妊娠32周后使用或使用时间超过48小时，可引起胎儿动脉导管提前关闭，也可因减少胎儿肾血流量而使羊水量减少。
【禁忌及注意事项】
孕妇血小板功能不良、出血性疾病、肝功能不良、胃溃疡、有对阿司匹林过敏的哮喘病史者禁用。用药期间需要监测羊水量及胎儿动脉导管宽度，当发现动脉导管狭窄时立即停药。
四、β-肾上腺素能受体激动剂
利托君
预防妊娠20周以后的先兆流产或早产。
【用法用量】
取利托君注射液2支共100mg用静滴溶液500ml稀释为100mg/500ml(0.2mg/ml)的溶液，静滴时应保持左侧姿势，以减少低血压危险。密切观察滴注速度，使用可控制的输注装置或调整分钟滴数。
开始时应控制滴速使剂量为50-100μg/min（5-10滴/分钟，为20滴/ml比例），每10分钟增加50μg/min（增加5滴/分），直至达到预期效果，通常保持在150μg/min-350μg/min（15-35滴/分），最大剂量不超过350μg/min，待宫缩停止，继续输注至少12-18小时。
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