中国保险监督管理委员会江苏监管局关于加强车险理赔管控工作的通知 文章属性
∙【制定机关】中国保险监督管理委员会江苏监管局
∙【公布日期】2009.09.28
∙【字 号】苏保监发[2009]123号
∙【施行日期】2009.09.28
∙【效力等级】地方规范性文件
∙疲劳强度【时效性】现行有效
∙【主题分类】保险
正文
中国保险监督管理委员会江苏监管局关于加强车险理赔管控工作的通知
小区开残障中心（苏保监发〔2009〕123号）
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各财产保险公司省级分公司、各保险行业协会：新媒体环境
为了进一步规范江苏省车险市场秩序，提高理赔质量，打击假赔案，防范和化解车险理赔环节风险，切实保护被保险人和道路交通事故受害人的合法权益，促进公司效益提升，根据保监会《关于防范车险理赔环节风险的通知》（保监发〔2009〕90号，以下简称“90号文件”）精神，现就有关要求通知如下： 一、高度重视车险理赔环节的风险管控，加强理赔管控制度建设。一是要完善修订各项理赔制度，建立和完善统一集中的理赔管理系统，将接报案集中于省级或以上机构管理，加大车险接报案、查勘、核损、支付等各环节的风险管控力度，严格控制车险理赔的“跑、冒、滴、漏”。二是要加强理赔队伍建设，各公司要定期组织理赔人员的教育培训和资格考核，尽快实施理赔定损人员持证上岗和异地交流制度。各行业协会要制定理赔定损人员行为的行业规范，逐步完善理赔从业人员不良记录档案。三是要加强理赔内控创新，重视利用信息技术手段管控风险。通过设立赔案独立调查部门、建立集中拆检中心、实施远程定损等方式，建立和完善对查勘定损理赔行为的内部监督控制机制。各行业协会要集中行业
力量，逐步探索建立配件价格、修理工时、工时费率行业标准。四是要严格按照《中华人民共和国保险法》关于理赔时限的规定，加快理赔处理速度，提升理赔服务水平，切实维护被保险人合法权益。
二、全面加强第三方代办车险理赔行为的风险管控。各公司要认真分析排查目前在通过4S店、修理厂等第三方机构及个人处理理赔事务时存在的风险隐患，自11月1日起，采取以下措施加强风险管控：一是取消4S店、修理厂等非本公司系统内的各类机构和人员的车险核损、核赔权限。二是在接报案时核实报案人身份；凡属于代报案的，应要求提供被保险人真实，并向被保险人核实。三是按照上级公司确定的“直赔”制度标准，严格审查确定“直赔”协议单位。对不符合规定的修理单位，不得签订“直赔”协议；已签订的应及时终止。各行业协会应及时编制本地区的行业“直赔”单位名录，并将“直赔”单位名录及更新情况及时向社会公布。四是对法定赔款支付对象以外的代领赔款单位和个人，要求必须提供被保险人的身份证原件和授权书原件，并提供经核实的被保险人真实，无法联系到被保险人本人的赔案不得支付赔款。五是要在赔款支付后15日内对被保险人开展理赔回访，并建立客户回访和理赔查勘、核损、赔款支付等环节实时联动的机制。
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三、严格管控车险赔款资金支付风险。一是自11月1日起，凡金额在1000元人民币以上的理赔款必须采用网上银行、汇款等无背书功能的非现金方式支付，且必须支付到与被保险人或其他法定赔款支付对象名称相一致的银行账户。对1000元以下的赔款，应积极引导被保险人通过非现金方式领取赔款。二是严格执行反有关规定，对赔款金额超过1万元的，应核对被保险人有效身份证件或其他身份证明文件，并留存上述证件或文件的复印件或影印件。
中华人民共和国反法 四、加大打击车险理赔欺诈活动的力度。一是建立全省打击车险工作委员会，协调省内各财产保险公司共同打击车险理赔欺诈活动。各公司和有条件的地市协会也应及时建立同类机构，以协调本公司和本地区的打击骗赔活动。二是完善涉嫌骗赔违法行为单位和人员的“黑名单”制度，在现有信息平台基础上扩展高风险自动预警功能，针对高度欺诈嫌疑信息自动向有关公司发送预警提示。各公司应及时根据预警信息有针对性地开展调查，并采取风险防范措施。
各公司要按照本通知要求，成立以分管总经理为第一责任人的跨部门的理赔风险管控领导小组，制定加强理赔环节风险管控的执行措施和时间表，于11月1日前将拟采取的具体措施
及实施时间表向我局书面报告。各行业协会要根据本通知要求尽快修订自律公约的相应内容，并组织对公司落实情况的专项自律检查。我局将自11月1日起，对各公司落实情况进行督促检查，对落实不力的公司进行严肃处理。
二○○九年九月二十八日
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