论著
Research Papers
马铮铮钮美娥王卫珍韩燕霞阚亚楠
[摘要]目的：对自制的持续膀胱冲洗(Continuous Bladder Irrigation,CBI)引流液颜评估工具进行一致性检验并完善。方法：由12名评估者使用CBI引流液颜评估工具(共有7个阶)评估16例样本颜，以检验工具的一致性，并调查评估者使用该工具的满意度。结果：CEI引流液颜评估工具的评估者间Kendair s W系数为0.971〜0.997；评估者内、各阶的评估值与实际值间以及不同光线下各阶评估值间Weighted Kappa系数，除2号阶的评估值与实际值间为0.375外，其余为0.727〜1.000，均P<0.001o完善后的工具剔除2号阶，共有6个阶。评估者对使用该工具普遍满意，重要性、简便性得分分别为4.92±0.29和4.75±0.45。结论：完善后的CBI引流液颜评估工具一致性好，且简单易用，是评估CBI引流液颜的有效工具。
[关键词]持续膀胱冲洗；引流液颜；评估工具；一致性检验
[中图分类号]R47[DOI]10.3969/j.issn.l672-1756.2021.02.010
Intei^observer and intra-observer reliability of Color Assessment Tool for Continuous Bladder Irrigation Fluid/MA Zhengzheng,NIU Mei'e,WANG Weizhen,HAN Yanxia,KAN Yanan〃Department of U rology,The First Affiliated Hospital of Soochow University,Jiangsu province,215006, China III Chinese Nursing Management-2021,21(2):207-211 [Abstract]Objective:To test and improve the self-made Color Assessment Tool for Continuous Bladder Irrigation (CBI)Fluid.Methods:The tool was used to observe the color of16samples by12examiners.The inter-and intra-observer reliability of the tool was tested.Examiners were also asked to complete a satisfaction questionnaire.Results:The interobserver agreement between examiners was high,and Kendall's W value was0.971-0.997.Except for the low agreement between the assessed value and the actual value of No.2color scale with the Weighted Kappa value of0.375,all the interobserver agreement among examiners and the agreement between the assessed value and the actual value of color scale and all color scales in different light were high,with Weighted Kappa value0.727-1.000(P<0.001).After deleting No.2color scale,a total of6color scales was left.The satisfaction questionnaire showed that importance and simplicity scores were
4.92±0.29and4.75±0.45,respectively,indicating general satisfaction with the tool among all examiners.Conclusioii:The
improved Color Assessment Tool for Continuous Bladder Irrigation Fluid has a good inter-and intra・observer reliability.It is an effective tool to evaluate the color of C BI fluid.
[Keywords]continuous bladder irrigation;color of f luid;assessment tool;test of agreement
持续膀胱冲洗（Continuous Bladder Irrigation,CBI）常规用于泌尿系统出血的患者，尤其是前列腺、膀胱等泌尿外科术后的患者叫在冲洗期间，引流液颜的观察是医务人员判断患者出血情况和调节冲洗速度的重要依据。目前，医护人员对引流液颜的观察多为主观评估，而主观评估引流液颜存在个体差异叫这种差异可导致医护沟通无效，不利于临床工作的开展，甚至造成患者膀胱痉挛、尿管堵管及继发出血等严重
并发症叫因此，如何客观、准确地
评估CBI引流液颜的问题亟待解
决。Ding等⑷发明了基于无线传感
器的CBI装置，通过该装置可利用电
脑系统评估引流液颜，但其价格昂
贵，且只适用于经尿道前列腺电切术
后患者，缺乏普适性。另有学者研制
了不增加患者医疗费负担的CBI引流
液比卡叫但其研制方法较为复杂,
可重复制作困难，且母卡为数码拍照
自制，并未考虑差的问题。基于此,
笔者自制了一种新的CBI引流液颜
评估工具，该工具构建方法科学、重
复制作便捷、不增加患者住院费用。
本研究旨在对该工具进行一致性检验
并完善，为CBI引流液颜评估提供
更有价值的参考。
1研究方法
1.1评估者
选取苏州大学附属第一医院泌尿
外科医生、护士、实习护生及患者家
作者单位：苏州大学附属第一医院泌尿外科，215006江苏省（马铮铮，王卫珍）；护理部（钮美娥，韩燕霞），苏州大学护理学院（阚亚楠）
作者简介：马铮铮，硕士在读，主管护师
通信作者：钮美娥，硕士，硕士生导师，主任护师，护理部副主任，E-mail: meniu@suda.edu
论著
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属各3名为评估者。纳入标准：①经俞自萍的《盲检查图》同筛查，无弱盲，②双眼最佳矫正视力均〉0.5［71,③医生及护士为泌尿外科临床
居敬小学工作时间5年内；④实习护生为无临床工作经验的学生；⑤患者家属年龄为55〜65岁，学历为高中及以下者。排除标准：①有白内障等屈光间质混浊、眼底疾病者；②不能正常交流者。所有评估者均签署知情同意书。
1.2研究工具
1.2.1CBI引流液颜评估工具
该工具由本研究团队研制，于2020年4月申请专利，用于评估CBI 引流液颜。工具共有7个阶，对应7个血液浓度，见图1。使用时将工具与CBI引流管内的引流液进行比，确定引流液颜所属阶。若比结果介于工具的两阶之间，则选取阶等级高者作为颜参考。
工具经文献回顾、专家会议及实践研制等方法确定，构建步骤如下。
(1)基于血液浓度选取引流液阶。以全血和冲洗液为原料按比例混合成15例血液浓度的样本，并分别置于CBI引流管内由专家从中推荐选取7个最具临床代表的阶。
(2)尿液对引流液血观察影响的验证。经差对比发现可忽略尿液对引流液血观察的影响。
(3)确定工具的基本信息。将专家推荐的7例阶样本与对应的纸质版潘通卡置于白背景上，用尼康DX照相机拍摄后导入电脑，分别验证各阶样本照片与对应纸质版潘通卡照片的红绿蓝彩模式值的一致性。经过比对矫正后确定工具的基本信息，见表1。
(4)纸质版工具的制作。根据表1信息中潘通卡代码，使用电子版潘通卡制作工具母卡。采用260g铜版纸彩打印母卡并塑封，形成纸质版工具。
图1CBI引流液颜评估工具
表1CBI引流液颜评估工具的基本信息
阶1234567
潘通卡代码5O3C489C3519C701C702C710C1807C 血液浓度0.125%0.25%0.5%1%2%4%8%
1.2.2CBI引流液颜评估工具满意
度问巻
参考Lee181的血尿颜评估工具
满意度问卷对评估者使用CBI引流液
颜评估工具的满意度进行调查。采
用Likert5级评分法，1分为满意度最
低，5分为满意度最高。共有2个问题,
包括：①您如何评价工具应用的重要
性？②您如何评价工具应用的简便性？
1.3引流液样本
1.3.1样本量估算
使用PASS样本量估算软件计算
样本量，通过Lee|s|的相关系数0.824,
«=0.05,0=0.10，得出相应统计功
效的最小样本量为3。因此，本研究
拟选取3名泌尿外科医生、3名泌尿外
科护士、3名实习护生和3名患者家属。
评估者确定后，计算每组评估者对应
的样本量叫通过LeV的相关系数河北华裕家禽育种有限公司
0.824,a=0.05,0=0.10，得出相应统
计功效的最小样本量为4。因此，本
研究拟选取样本16例。
1.3.2样本配制方法
本研究应用的全血标本来源于健
康成人志愿者，经苏州大学附属第一
医院医学伦理委员会审查通过［编号：
(2020)伦研批第017号］。
血液标本离体时间不超过30min,
经血细胞分析仪检测红细胞数为
4.89x1012/L，符合我国正常成年男
女血液红细胞计数合计均值。检验科
人员根据表1信息中的血液浓度配制
16例引流液样本。样本由冲洗液与全
血混合配制。在不引起凝血又不影响
观察结果的前提下，每例样本中加入
125U/mL的肝素钠稀释液0.2mL|10|o
观察容器为CB1引流管，每个样本容
器依次编号1~16。每个阶至少2
例样本，16例样本的阶分配由检验
科人员完成，并将分配信息放入密封
信内交给研究者。
1.4工具的一致性检验
一致性检验包括4个内容：①评
估者间一致性检验；②评估者内一致
性检验；③各阶的评估值与实际值
间一致性检验；④不同光线下各阶
评估值间一致性检验。其中，评估者
间一致性检验和各阶的评估值与实
际值间一致性检验的目的是验证工具
的可靠性；评估者内一致性检验和不
同光线下各阶评估值间一致性检验
的目的是验证工具的稳定性。
kappa系数评估前研究者需将样本按计算机
随机数字生成器排序，用胶布隐藏检
验科人员标注的编号，并标注计算机
随机数字生成的新编号。样本按新编
号依次排放，置于白背景上，每例
样本间隔25cm。评估前，研究者向
评估者详细说明评估方法。评估过程
在研究者监督下完成，评估者间互不
交流。每轮评估完成后评估者均需当
场将结果放入密封信内交给研究者。
评估共进行3轮，每轮间隔20min叫
第1、2轮评估均在100lx1121灯光照
射的病房，第3轮评估在300lx皿1自
然光照射的病房。100lx照度设置方
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法：开启病房照明灯，照明灯为2根
28W，日光、长度116cm的日光
灯管，同时拉上窗帘，光源仅为灯光。
300lx照度设置方法：关闭病房照明
灯，同时拉开窗帘，光源仅为冬日晴天
15：00的自然光。病房照度测量采用某
品牌TA8120数字照度仪。
1.5统计学方法
使用SPSS23.0统计软件分析数
据，计量资料采用均数土标准差表示。
评估者间…致性检验采用Kendall's W
检验，评估者内一致性检验、各阶
的评估值与实际值间一致性检验以及
不同光线下各阶评估值间的一致性
检验采用Weighted Kappa系数分析。
以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1评估者一般资料
评估者共12名。医生3名，均为
男性，年龄(29.67±1.53)岁，均为硕
士；护士3名，均为女性，年龄(24.33土
2.52)岁，均为本科；实习护士3名，
均为女性，年龄(20.67±0.58)岁，均
为本科在读；患者家属3名，其中男
性2名、女性1名，文化程度初中2名、
文盲1名。
2.2一致性检验
2.2.1评估者间一致性检验
第1轮评估中12名评估者使用工
具对16例样本进行颜评估时的一致
性情况见表2。
表2评估者间一致性检验
分组Kendalfs W
系数
P值
医生(n=3)0.995<0.001护士(n=3)0.997<0.001实习护生(n=3)0.971<0.001患者家属(n=3)0.979<0.001总体(n=12)0.979<0.001
2.2.2评估者内一致性检验
结合第1轮和第2轮两个时间点的评估结果，分析每名评估者使用工具对16例样本进行颜评估时的一致
抗原决定簇性情况，见表3。
表3评估者内一致性检验
分组
Weighted
Kappa系数
P值
医生(71=3)0.972<0.001
护士(n=3)0.973<0.001
实习护生S=3)0.923<0.001
患者家属5=3)0.949<0.001
总体(n=12)0.954<0.001
第1轮评估中12名评估者使用
工具对16例样本进行颜评估时各
阶的评估值与实际值间一致性情况比
较，除2号阶的Weighted Kappa
系数为0.375«0.40)，一致性差外,
其余各阶的Weighted Kappa系数
在0.727~ 1.000之间，一致性较好到
极好，均具有统计学意义(P<0.001),
见表4。因此，剔除工具中颜鉴别度
低的2号阶，完善后的工具共6个
阶。
表4各阶的评估值与实际值间
一致性检验
阶Weighted Kappa系数P值
1 1.000<0.001
20.375<0.001
30.727<0.001
40.839<0.001
50.916<0.001
60.783<0.001
70.833<0.001
2.2.4不同光线下各阶评估值间一
致性检验
结合第1轮和第3轮两种光线下
的评估结果，分析12名评估者使用工
具对16例样本进行颜评估时各阶
评估值间的一致性情况，见表5。
2.3CBI引流液颜评估工具的满意
度问卷情况
12名评估者对该工具的重要性得
分为4.92±0.29，简便性得分为4.75+
0.45。其中，医生得分为4.67+0.58
和4.67土0.58；护士得分为5和4.67土
0.58，实习护生得分为5和5；患者家
属得分为5和4.67士0.58。
表5不同光线下各阶评估值间
一致性检验
2.2.3各阶的评估值与实际值间一
致性检验
阶Weighted Kappa系数P值
1 1.000<0.001
20.861<0.001
3 1.000<0.001
40.928<0.001
50.768<0.001
60.827<0.001
70.962<0.001
3讨论
3.1工具具有较高的可靠性
评估者间一致性检验一般用于
分析不同评估者使用某工具对于同一
观察对象进行评估的一致性情况，以
此保证工具的可靠性呵。本研究采用
Kendall's"检验分析评估者间一致
性，结果12名评估者间Kendall's W
系数〉0.75，故本工具可靠性较高。按
评估者职业划分，护士的评估一致性
最高，这可能与泌尿外科护士需要在整
个CBI过程中严密监测患者引流液颜
有关，其次也可能与女性对于颜敏
感性普遍高于男性有关网。患者家属
的评估一致，性居第三位，而实习护生最
低，分析原因可能是：①实习护生虽然
有一定的医学理论知识，但教科书中对
于CBI引流液颜未做直观的图片描
述，且实习护生尚无临床实践的经验1151.
②患者家属虽然没有医学理论知识,
但颜的判断本身无需太多医学知识,
因此经过研究者讲解后，其对于颜
的理解判断与实习护生没有差异。此
外，使用工具时各阶的评估值与实
际值间的一致性也非常重要，这关系
到工具中阶的鉴别度何。Weighted
Kappa系数可用于有序分类变量的一
致性检验，其值在-1-+1之间。一
般Weighted Kappa系数的参考评价
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原则为:>0.75表明一致性极好;0.75~ 0.40表明一致性好；<0.40表明一致性差阿。本研究在分析各阶的评估值与实际值间的一致性中发现仅2号阶的Weighted Kappa系数<0.40，一致性差，因此进行了剔除处理。
3.2工具具有较好的稳定性
评估者内一致性检验一般用于分析同一位评估者在不同时间点（2次或2次以上）使用某工具对于同一
观察对象进行评估的一致性情况，以此保证工具的稳定性冋。本研究结合第1轮和第2轮两个时间点的评估结果，采用Weighted Kappa系数检验评估者内一致性，结果12名评估者内Weighted Kappa系数〉0.75，故本工具稳定性较好。按评估者职业划分，医生和护士的评估一致性最高，这可能与医生和护士不仅有理论知识，而且具备临床实践经验有关。
同时，考虑到不同光线对工具使用的影响，本研究根据病房最常见的光照情境，选定了灯光照明及自然光照2个情境。结合第1轮100lx灯光照射和第3轮300lx自然光照射两种光线下的评估结果，分析12名评估者使用工具对16例样本进行颜评估时各阶评估值间的一致性情况，结果显示Weighted Kappa系数为0.768~ 1.000，这说明病房光照只要满足我国现行规范标准问，无论是灯光照射或是自然光照，使用本工具时评估结果均不受影响。
3.3工具具有较高的应用价值
本工具适用对象为CBI患者，使用人为医护人员和患者家属。为了保证工具使用人的广泛性，本研究中一致性检验的评估者为泌尿外科医生、护士、实习护生和患者家属。在一致性检验中我们对工具进行了完善，完善后的工具包含临床常见的引流液由浅至深6个阶，每个阶标有其相对应的血液浓度。满意度调查结果显示，工具的重要性得分为4.92±0.29,
表明评估者肯定了本工具在临床使用
中的重要性，这与以往的调查结果一
致旳。对医护团队而言，在进行病情
沟通及病历书写时根据本工具标注的
阶及血液浓度，不仅可直观对比并
客观描述引流液颜，而且可粗略估
计患者出血量（出血量~血液浓度x
引流量）1201；对实习护生而言，本工具
能促使学生更快、更安全地进入护士
角，有利于其提高判断病情的自信
心；对患者家属而言，本工具能帮助
其更直观地理解宣教知识，有利于其
在实施CBI期间与医护团队保持顺畅
地沟通，避免不必要的焦虑恐慌。因此,
本工具对医护决策、学生教学及家属
宣教都有着重要的价值闕。
与以往类似工具皿创相比，本工
具应用潘通卡克服了差问题及制
作过程复杂等缺点。潘通卡是国际
通用的标准卡，拥有纸质版及相应
的电子版，可以基于RGB值进行科学
地差检验。RGB值是工业界的一种
颜标准，这个标准几乎包括了人类
视力所能感受的所有颜，是目前运
用最广的颜系统之一。潘通卡每
种代码仅代表一种颜，具有颜的
标准统一性。本工具的各阶通过纸
质版潘通卡进行了科学地差检验,
后续仅需参考基本信息中的卡代码
并使用电子版的潘通卡，即可彩
打印获得本工具，制作方法简单可行。
本研究满意度调查显示，工具的简便
性得分为4.75±0.45，表明评估者均
认为本工具在临床使用中具有简便性。
这与此前周梅香等151的研究结果一致,
但该研究仅对护士进行了调查，而本
研究的评估者除了护士，还包括医生、
实习护生及患者家属，因此，更能多
角度地证明本工具使用的简便性。
4小结
本研究经过严格的…致性检验,
最终形成6个阶的CBI引流液颜
评估工具，适用对象为CBI患者，使
用对象为医护人员和患者家属。本工
具具有较高的可靠性和较好的稳定性，
可便捷、直观、有效地为临床提供真
实、客观和有价值的颜描述指标。
未来将基于本工具，探索CBI引流液
颜评估与冲洗速度调节间的关系，
在临床实践中进一步验证其效果。
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新冠肺炎专题
Topical Issues
新冠肺炎疫情期间急危重症发热患者筛查病房的建立与管理
李九红黄伶智周雯周艳红谢霞谢娟玉黄金
[摘要]如何确保急危重症发热患者得到及时救治，又不造成交叉感染，是医院管理工作者必须思考的问题。
本文详细介绍了我院设立急危重症发热患者筛查病房的方法及管理注意事项，为各医疗机构抗击新型冠状病毒肺炎疫情提供参考。
[关键词]新型冠状病毒肺炎；发热；急危重症患者；筛查病房；护理管理
[中图分类号]R47[DOI]10.3969/j.issn.l672-1756.2021.02.01l
Establishment and management of fever screening ward for critically ill patients during the epidemic of COVID-19/ LI Jiuhong,HUANG Lingzhi,ZHOU Wen,ZHOU Yanhong,XIE Xia,XIE Juanyu,HUANG Jin//Intensive Care Unit of Cardiovascular Surgery,The Second Xiangya Hospital of Central South University,Changsha,410011,China III Chinese Nursing Management-2021,21⑵:211-214
[Abstract]How to ensure that the critically ill patients received timely treatment without causing cross-infection was
a question that hospital managers must ponder.This paper focuses on the establishment and management of a screening
ward for critically ill patients with fever during the epidemic of COVID-19and provides references for medical institutions to combat COVID-19.
[Keywords]COVID-19;fever;critically ill patients;screening ward;nursing management
2020年1月20日，国家卫生健康委员会将新型冠状病毒感染的肺炎纳入《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病，采取的预防、控制措施叫并正式命名为新型冠状病毒肺炎，简称“新冠肺炎”叫湖南省于2020年1月24日启动重大
突发公共卫生事件一级响应。在确保
急危重症发热患者得到及时救治的同
时，不造成医院交叉感染，且最大程
度减轻疫情对正常医疗工作的影响是
对医院的考验和挑战。我院于2月5
日紧急开设急危重症发热患者筛查病
房，截至3月16日，共收治患者51例,
病区运行良好，所有急危重症发热患
者均以最快的速度进行救治及筛查,
现总结本科室从建立至运行的经验,
以供同行参考。
基金项目：湖南省科技厅抗击新冠肺炎疫情应急专项(2O2OSK3OO3)
作者单位：中南大学湘雅二医院心血管外科监护室，410011长沙市(李九红，周艳红，谢霞，谢娟玉)；临床护理学教研室(黄伶智，周雯，黄金)
作者简介：李九红，硕士，主管护师
通信作者：黄伶智，博士，副主任护师，护理部副主任，E mail：hua*****************
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[收稿日期：2020-03-09]
[修回日期：2020-07-25]
(编辑：孙蕊英文编辑：马伟光)
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