别了 我爱的中国肌少症是一种进行性、广泛性的骨骼肌质量减少和力量下降，及由此造成机体功能和生活质量下降甚至死亡的老年综合征[1]，且患病率随着年龄的增长而增加。据推测，全球目前约有5千万人罹患肌少症，预计到2050年患病人数将高达5亿[2]，其严重危害老年人躯体健康，造成临床不良事件增加，如跌倒、骨折、再住院及死亡等[3]。由于肌少症发病隐匿，且人们普遍认为肌肉质量和功能的下降是年龄增长 的必然过程，因此未引起老年人重视[4]。早期发现肌少症并及时干预，对维持老年人肌肉质量和功能尤为重要。目前，临床上普遍认可的肌少症诊断难度仍较大，如肌肉质量的测量，需要核磁、B 超、双能X 线
吸收仪等高价仪器，造成其诊断的临床可行性受限，难以在老年人日常生活中推行。虽然近年来已开发了一些筛查方法，如SARC ⁃F 评分问卷(strength ,assis ⁃
tance in walking ,rise from a chair ,climb stairs ,falls )、Ishii 评分等，但这些方法仍需简单仪器辅助诊断，且对于年龄较大的老年人来说，还需专业人员解
释问卷个别条目，老年人较难独自完成[5]。
2018年，日本学者Tanaka 等[6]基于小腿围与人体肌肉质量的相互联系开发了指环测试，若老年人小腿围不超过双手手围，则怀疑其患有肌少症，需进一步确诊。指环测试操作简单，避免了繁琐的肌肉质量及功能测定，无需任何仪器，在无专业人员监督下，老年人也可正确进行该测试。目前该测试还应用 于衰弱老年人[7]和慢性肝病患者[8]，肌肉萎缩的早期筛查。但目前我国还未引进此方法，因此，本研究旨在探讨指环测试在中国社区老年人肌少症自我筛查中的应用价值，以期为老年人提供一种日常易于操作且廉价安全的肌少症筛查方法。
DOI :10.3761/j.issn.1672⁃9234.2021.03.017
基金项目：河北省卫生厅课题(20190408)作者单位:050000石家庄市
河北医科大学第四医院(温鹏天，张
瑞丽，李慧娟)；河北医科大学护理学院(王冰飞)温鹏天：女，硕士，护师,E ⁃mail :152****************通信作者：张瑞丽,E ⁃mail :*********************2020⁃08⁃11收稿
指环测试在社区老年人肌少症筛查中的应用
温鹏天
张瑞丽李慧娟王冰飞
[摘要]目的
评价指环测试在社区老年人肌少症筛查中的应用价值。方法
对符合标准的303名社区老年人，应
用指环测试进行肌少症评估，以亚洲肌少症工作组提出的肌少症诊断标准为依据，使用灵敏度、特异度、约登指数、似然比、预测值、Kappa 系数等指标评估指环测试的准确性。结果根据亚洲肌少症工作组提出的诊断标准，肌少症老年人80名，非肌少症老年人223名。指环测试灵敏度为70.00%，特异度为85.65%，约登指数为0.56，阳性、阴性似然比分别为4.88、0.35，阳性、阴性预测值分别为63.64%、88.84%,Kappa 系数为0.46。结论指环测试作为一种自我筛查工具,
在社区老年人中具有较好的筛检价值。[关键词]
社区保健护理；老年人；肌减少症；指环测试
The finger ⁃ring test in sarcopenia screening for older adults/WEN Peng ⁃tian ,ZHANG Rui ⁃li ,LI Hui ⁃juan ,WANG Bing ⁃fei [Abstract ]
Objective
To assess the application value of a screening tool —finger ⁃ring test in sarcopenia
screening for older adults in the community.Methods
The finger ⁃ring test was used to evaluate the sarcopenia for
303community older adults who met the criteria.The Asian Working Group for Sarcopenia (AWGS )was used for
golden criteria.The indicators including sensitivity ,specificity ,Youden index ,likelihood ratio ,predictive value ,and Kappa coefficient were applied to evaluate the diagnostic appropriateness of the finger ⁃ring test.Results
According
to the AWGS diagnostic criteria ,there were 80older adults with sarcopenia and 223older adults without
sarcopenia.The finger ⁃ring test had a sensitivity of 70.00%,specificity of 85.65%,Youden index of 0.56,positive and negative likelihood ratios of 4.88and 0.35,positive and negative predictive values of 63.64%and 88.84%,and
Kappa coefficient of 0.46.Conclusion The finger ⁃ring test ,as a self ⁃screening tool ,has good screening value and
can be used to screen for sarcopenia for the older adults in the community.
[Key words ]
Community Health Nursing ;Aged ;Sarcopenia ;Finger ⁃ring test
gpu集
1研究对象1.1
纳入及排除标准
纳入标准：以2019年亚洲肌少症工作组(Asian
Working Group for Sarcopenia ,AWGS )提出的肌少症诊断标准[9]为依据(金标准)，即以生物电阻抗分析法为准，男性四肢骨骼肌质量指数<7.0kg/m 2、女性<
5.7kg/m 2，男性最大握力<28kg 、女性<18kg ，平常步速≤1m/s ；年龄≥60岁；意识清楚，理解沟通无障碍；知情同意，自愿参加。排除标准：不能使用人体成分分析仪者，如体内装有金属医疗器械及截肢手术，服用影响身体成分测定药物或进行过截肢手术者；患有类风湿性关节炎、手骨关节炎等疾病者；下肢明显水肿者。1.2
样本量
采用便利抽样法。研究团队征得石家庄市某社区居委会同意，于2019年5月—11月，由2名经过统一培训的研究生于小区中心广场向众宣传指环测试对老年人肌少症筛查的积极作用，并免费使用仪器对自愿参加测试且符合标准的老年人进行肌少症筛查，最终纳入303名老年人作为研究对象。筛检试验样本量计算公式[10]如下：其中病例组样本量计算公式为N 病例组=(Z α/2/δ)2P 灵敏度(1-P 灵敏度)，对照组样本量计算公式为N 对照组=(Z α/2/δ)2P 特异度(1-P 特异度)，其中α=0.05,Z 0.05/2=1.96，允许误差δ为0.10,Ρ为试验预期的灵敏度或特异度。本研究经122名老年人预试验，灵敏度为78%，特异度为74%，得出病例组和对照组样本量分别至少为66名和74名，本次研究病例组80名,
对照组223名，符合试验标准。2
研究方法
2.1指环测试
指环测试是基于比较人体小腿围与双手手围大小的自我测试，若老年人小腿围超过双手手围，则认为其未患肌少症，反之则怀疑其患有肌少症，需要进
行进一步的临床诊断[6]。具体操作方法：嘱老年人取坐位，屈膝屈髋90°，双足自然置于地面。研究者指导老年人用双手示指和拇指对接形成指环，轻轻地环绕其非优势小腿的最厚部分，由研究者判断老年人小腿围是否超过其双手手围[6]。
2.2
对甲基苯甲酸测评指标2.2.1
一般资料
研究者自行设计老年人一般情况问卷，包括年
龄、性别、身高、体重和小腿围项目。由研究者询问老年人年龄，并使用卷钢尺、体重秤和皮尺分别测量老年人的身高、体重和小腿围。2.2.2
四肢骨骼肌质量指数(appendicular skeletal
muscle mass index ,ASMI )运用生物电阻抗分析法，采用人体成分分析仪
进行测量老年人四肢骨骼肌肌量。测量过程中老年人应去除身上金属物件，研究员在触感屏中输入其基本信息，将电极分别连接于老年人双上肢的拇指
和中指、双下肢的脚踝[11]。仪器通过向人体注入恒定
电流信号，得出人体相应部位的成分信息[12]。四肢骨
骼肌质量指数=四肢骨骼肌肌量/身高2。2.2.3
最大握力
采用WCS ⁃10000型电子握力计进行测量。老年人取自然站位或坐位，肩膀内收中立位，上臂与胸部平贴，前臂中立位，屈肘90°，分别测量优势手最大握力3次，取最大值。2.2.4
平常步速
使用秒表计时。在平坦地面上测量一段6m 长的直线距离，两端各贴1个蓝标志分别作为开始点和结束点，研究员嘱老年人以平常步速从起始点行走行至结束点并计时。
缓释片
2.3
统计学方法
采用SPSS 21.0统计学软件对数据进行统计分析。年龄、BMI 、ASMI 、最大握力、平常步速、小腿围均符合正态分布，采用均数、标准差表示。以P <0.05为差异具有统计学意义。使用灵敏度、特异度、约登指数、似然比、预测值、Kappa 系数评价筛检工具的准确性[13]。以AWGS 诊断标准为金标准，指环测试真阳性、假阳性、假阴性、真阴性人数依次用A 、B 、C 、D 表示；指环测试总阳性人数用R 1表示，总阴性人数用R 2
表示；经金标准确诊为肌少症人数用C 1表示，非肌少症人数用C 2表示。各指标计算公式如下：灵敏度=
A/C 1；特异度=D/C 2；约登指数=(灵敏度+特异度)-1;
阳性似然比=灵敏度/(1-特异度)；阴性似然比=
(1-灵敏度)/特异度；阳性预测值=A/R 1；阴性预测
值=D/R 2;Kappa 系数=[N ×(A+D )-(R 1C 1+R 2C 2)]/[N 2-
(R 1C 1+R 2C 2)]。其中Kappa 系数用于判断筛检工具与
金标准对疾病判断结果是否一致,0.40~0.75为中、高度一致性，若≥0.75为一致性极好。3
结果
3.1研究对象一般资料
本研究共纳入303名老年人，其中男性112名
(36.96%)，女性191名(63.04%)。依据AWGS 诊断标
准，老年人肌少症检出率为26.40%，其中肌少症组80名，非肌少症组223名。结果显示，肌少症组和非肌少症组的年龄、BMI 、ASMI 、握力、步速、小腿围比
较，差异有统计学意义(P <0.05)。详见表1。3.2
指环测试筛检结果与AWGS 诊断结果比较根据AWGS 诊断标准,80名肌少症老年人中，根据指环测试筛检结果为阳性56名，阴性24名;223名未患肌少症老年人中，指环测试筛检结果为阳性32名，阴性191名。详见表2。3.3
指环测试在肌少症筛检中的准确性
根据表2计算出指环测试的灵敏度为70.00%、特异度为85.65%、约登指数为0.56、阳性似然比为4.88、阴性似然比为0.35、阳性预测值为63.64%、阴性预测值为88.84%、Kappa 系数为0.46，指环测试对肌少症评估和AWGS 诊断结果具有中度一致性。4
讨论
4.1指环测试的准确性良好袁可用于社区老年人肌
少症筛查
灵敏度越高，说明其识别阳性的能力越高；特异度越高，说明其确定阴性的能力越高。本研究显示,
以AWGS 为诊断标准，指环测试用于筛检我国社区老年人肌少症时的灵敏度为70.00%，特异度为85.65%，高于SARC ⁃F 、迷你肌少症风险评估量表(mi ⁃ni sarcopenia risk assessment ,MSRA )等其他肌少症
筛查工具[14⁃15]。其他综合性评价指标结果均较理想，在可接受范围内。①约登指数取值范围为-1~1，其值越大，代表试验准确度越高，本研究中约登指数为0.56。②似然比指患者出现某种检测结果(阳性或阴
性)的概率与非患者出现相应结果的概率之比，阳性似然比即患者检查出阳性结果的概率是非患者的多少倍，值越大说明筛检价值越好；阴性似然比即患者查出阴性结果的概率是非患者的多少倍，值越小说明筛检价值越好，本研究中阳性、阴性似然比分别为4.38、0.35。③预测值表示试验结果判断正确的概率,
阳性预测值即筛检试验阳性者患目标疾病的可能性，阴性预测值即筛检试验阴性者不患目标疾病的可能性，两者均值越大代表越好，本研究中阳性、阴性预测值分别为63.64%和83.84%。④Kappa 一致性检验显示，在社区老年人中使用指环测试筛查肌少症的结果与AWGS 诊断标准具有中度一致性，值得在社区老年人中推广应用。4.2
局限性与启示
本研究中，应用指环测试筛查老年人患肌少症的检出率为29.0%(88/303)，小腿围小于或等于双手
手围的老年人数是小腿围超过双手手围的老年人数的2.4倍，与Tanaka 等[6]将其应用于日本社区1904名老
年人的筛查结果基本一致。但本研究的研究对象仅纳入1个社区老年人，人代表性有限。今后还需继续扩大样本量，进一步对其进行评价。且由于指环测试无法
识别肥胖型肌少症的老年人[7]，在应用该方法时，对
该类人应给予关注，以免漏诊。相关学者[16⁃17]建议，如无检测肌少症的相关仪器，可先使用指环测试进行筛查。此外,Tanaka 等[6]经过跟踪调查发现，指环测试怀疑患有肌少症的老年人，其死亡风险明显高于非肌少症人，因此未来仍需继续探索指环测试怀疑患有肌少症的老年人的长期生活质量，
以进一步证实该筛查方法的应用价值。
组别肌少症组
非肌少症组t 值
P 值
表1
两组一般资料比较(x ±s )Table 1
Comparisons of general information of older adults in the
two groups (x )
年龄(岁)81.70±8.9574.99±9.555.480
<0.001BMI (kg/m 2)22.23±3.4824.28±3.72
4.300
<0.001ASMI (kg/m 2)5.44±0.786.97±1.1111.358
<0.001
握力(kg )
19.90±3.8322.40±3.795.047
<0.001步速(s )0.90±0.211.18±0.465.247
<0.001小腿围(cm )
31.67±3.7433.92±3.834.535
<0.001表2指环测试筛查结果与AWGS 诊断结果比较(名)Table 2
Comparisons of screening results of
finger ⁃ring test and AWGS diagnosis results
指环测试阳性阴性合计
AWGS 诊断标准
患病562480
未患病32191223
88
215303
合计
5
小结
课外阅读的重要性老年人尽早识别肌少症，是及时干预、减轻疾病进展的关键。欧洲专家共识推荐应在老年人中主动进行肌少症筛查[18]，发现高危人，及时进行确诊并
干预，改善患病人的机体功能状态，减少并发症的发生。因肌少症发病隐匿，且肌肉质量和功能的下降易被人们认为是增龄带来的必然过程，故而其虽为研究热点，但尚未引起老年人重视。指环测试简便易行，且老年人可自行测试。
本研究中指环测试客观地将人体自身的小腿围与双手手围进行比较，操作简便易行，可弥补因测量工具受限而无法普遍进行肌少症筛查的不足。指环测试筛查肌少症的过程安全、经济、便捷，有较高的筛检价值，可将其应用于社区老年人肌少症的自我筛查。
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(本文编辑余一彤)
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