医院等级评审院感组现场检查提问要点
河南300万人死亡>帕斯卡尔
一、手卫生
问：手卫生基本设施包括哪些？
答：湿洗手设施：洗手池、水龙头、非手触式的流动水龙头（特殊单位必须装置，如：手术室、ICU、产房)、清洁洗手剂、洗手七步骤图、有盖垃圾桶（脚踩式）、干手用品等。
速干洗手：使用符合标准的干手消毒剂（手消液），在没有水龙头的区域，固定位置摆放，如：护理工作车、输液车、抢救车上。 问：洗手的五个时机是什么？（二前三后）
答：二前：接触患者前。进行无菌操作前。三后：接触患者后。接触患者血液、体液、分泌物、排泄物及其污染物品时采用标准防护后。接触患者周围环境后。 问：湿洗手与卫生手消毒的情境原则是什么？
答：当设备充足下，尽量按照手卫生来执行，尤其肉眼可见的污染时，甚至手部有血液或其他体液等，
必须应用洗手液和流动水彻底洗手。当没有洗手设备时或手部没有肉眼可见污染时，允许使用速干手消毒剂消毒双手代替湿洗手。
fm365问：七步洗手法具体步骤内容是什么？
答：口诀：内、外、夹、弓、大、立、腕。注意：每个动作揉搓时间＞15秒，建议每个揉搓动作至少5次。
问：外科手套的使用应遵循哪些原则？
答：不同患者手术之间必须更换、手套破损或手被污染时，应重新进行外科手消毒，脱下手套后必须手消。
问：遇到甚么情况必须立即洗手？
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答：①摘除手套后。
②接触两患者之间。
③可能污染环境或传染其他人时。
二、多重耐药菌（MDRO）的感染控制
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问：多重耐药菌（Multidrug-Resistant Organism，MDRO），定义指的是什么？
答：主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。常见多重耐药菌包括耐甲氧西林金黄葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）肠杆菌科细菌、耐碳青霉烯肠杆菌科细菌（CRE）（如产Ⅰ型新德里金属β-内酰胺酶[NDM-1]或产碳青霉烯酶[KPC]的肠杆菌科细菌）、耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌（CR-AB）、多重耐
药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDRO/PDR-PA)和多重耐药结核分枝杆菌等。
问：多重耐药菌隔离措施是怎么管控与落实的？
答：①对多重耐药菌感染患者实施隔离措施，首选单间隔离，可将同类多重耐药菌感染患者安置在同一房间。不能将多重耐药菌感染患者与气管插管、有开放伤口或者免疫功能抑制患者安置在同一房间。
②医务人员实施诊疗护理操作中，有可能接触多重耐药菌感染患者的伤口、溃烂面、粘膜、血液和体液、引流液、分泌物、痰液、粪便时，应当使用手套，必要时使用隔离衣。
③完成对多重耐药菌感染患者的诊疗护理操作后，必须及时脱去手套和隔离衣。
④患者接触的仪器设备专人专用，无条件应一用一消毒。
⑤出院后做好终末消毒。
ndm⑥强化医务人员对多重耐药菌控制措施等方面知识的培训。
问：多重耐药菌患者转运过程中需要注意哪些问题？
答：注意事项：①护士电话告知诊疗科室，说明该患者应落实的接触隔离措施。
②有患者固定的专用轮椅转运，由1 名工作人员陪同。
③医务人员接诊时应查看病人腕带，识别腕带隔离标识意义，并做好接触隔离和防护措施。
④患者每次使用后的平车、轮椅需清洁消毒。
三、医院消毒管理
问：心电监护仪、输液泵、血压计等常规仪器设备是怎么消毒的？
答：每日用消毒湿巾擦拭消毒一次，遇污染随时消毒。血压计、袖带每月清洗一次，若有血迹污染随时更换清洗。
问：科室复用器械如何处置？接收灭菌包时怎么检查灭菌物品的有效性（分辨是否完全灭菌）。
答：科室复用的器械需要灭菌的一律都送供应室洗消、灭菌。接收灭菌包需检查化学指示带变黑条纹、外包装有无破损、受潮。
问：无菌物品应存在无菌室，有效期如何管理？
答：①临床科室无菌物品应存放在密闭储物盒内，每日检查有效期，过期时应重新消毒灭菌。
②无菌物品存放管理：低温无纺布、棉布包装的无菌物品有效期为7天；医用一次性纸袋包装的无菌物品有效期为一个月；低温纸塑包装的无菌物品有效期为3个月；一次性医用皱纹纸、医用无纺布包装的无菌物品
有效期为3个月。一次性纸塑包装后的经低温等离子灭菌包，有效期为6个月。
问：消毒后的无菌物品如何储存？
答：①灭菌后物品应分类、分架存放在无菌物品存放区。
②一次性使用无菌物品应除去外包装后，进入无菌物品存放区。
③物品存放架或柜应距地面高度≥20cm，离墙≥5cm，距天花板50cm。
④物品放置应固定位置，设置标识。
⑤接触无菌物品前应洗手或手消毒。
⑥无菌物品存放区环境温度≤24℃，湿度≤70%。
四、个人防护用具使用规范
问：进行侵入性操作时怎么注意血液、体液飞溅的防护？
答：血液、体液飞溅个人防护：戴一次性手套、一次性外科口罩、戴防护目镜或防护面罩，必要时穿防水隔离衣。
问：个人防护用具使用要如何区分正确的使用？
答：①清洁手套：当员工在接触血液、可能具有传染性的物质、粘膜、不完整皮肤、组织或体液之前，应先戴手套，每接触一个患者须换手套；手套一经污染立即脱掉。
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