摘要
与肌肉骨骼系统相关的疼痛和疲劳是患者就诊的主要原因，其中近三分之一的患者患有纤维肌痛。纤维肌痛综合征（FMS）是一种慢性衰弱性疾病，其特征是广泛的疼痛和特定部位的压痛，导致疲劳、头痛和睡眠障碍。肌筋膜疼痛综合征（MPS）是一种局限性的肌肉骨骼疼痛，其诊断和标准与FMS不同，但仍被许多人认为只是FMS的亚型。到目前为止，还没有确切的原因对这些痛苦的情况负责，因此这些疾病始终是一个挑战。这些疗法并不精确，但包括药理学和替代疗法在内的多种疗法。本文介绍了现有的有关这些情况的知识，在因果因素的诊断和管理。 介绍
肌肉骨骼系统是人体重量最大的器官系统，由400多个骨骼肌组成。与该系统疼痛或疲劳相关的问题是患者就诊的主要原因。大多数患者属于纤维肌痛（FMS）或其亚型肌筋膜疼痛综合征（MPS）。纤维肌痛综合征（FMS）是一种广泛疼痛的全身性疾病，是中枢神经系统（
CNS）异常疼痛处理的结果。作为确凿的证据，最近的研究发现，纤维肌痛患者中枢神经系统兴奋性神经递质谷氨酸水平升高。它是包括慢性特发性下背痛、紧张性头痛、肠易激综合征、慢性疲劳综合征、睡眠障碍等多种重叠功能性躯体综合征之一。
纤维肌痛与风湿病和纤维炎一起被世卫组织于1992年列入《国际疾病和相关健康问题统计分类》（ICD-10）第十次修订本（M 79.0），但目前被列为一个单独的实体M 79.75。5月12日被定为FMS和其他慢性免疫和神经疾病国际宣传日。因此，纤维肌痛已经从过去的默默无闻中脱颖而出，并被认为是一种“诊断不足”但很常见的疾病，具有更重要的意义。
早在1843年，就有一种类似于肌筋膜疼痛综合征（MPS）的疾病被描述，但关于它作为一个独立于FMS的临床实体存在的争论仍在继续，许多人认为它只是FMS的一个亚型。MPS的诊断标准、临床特点以及可能的病因与FMS不同，故及预后也不同。Hans等人（1999）描述了MPS与FMS的区别特征（表1）。
这两种情况的共同重要特征是肌肉疼痛以及肌肉中的绷紧或绳状带。在MPS中，“绷紧带”中的痛点被称为“触发点”（TP）。这些点是如此精确和痛苦，以至于在他们的触诊，病人显示一个“跳跃迹象”相关的疼痛。纤维肌痛疼痛肌肉内的“痛点”与跳跃征或所指疼痛无关。
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如果肌肉收缩的结构和生理原理被很好地理解，疼痛模式和TPs的识别可能会变得更容易。
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骨骼肌收缩机制：
每一骨骼肌由一束fasciles组成，每一束由大约100个肌纤维组成。肌肉纤维由1000-2000个肌原纤维组成。每一个肌原纤维都是由肌节链组成的，以一种连续的方式连接在一起。肌节是一个基本的收缩单位。由“Z线”连接的肌节由肌动蛋白和肌球蛋白分子组成。肌动蛋白和肌球蛋白分子在钙离子（Ca ）存在下形成交叉桥。肌动蛋白-肌球蛋白桥保持松弛，直到ATP分子与肌球蛋白结合。水解ATP分解为ADP引起肌动蛋白和肌球蛋白分子的交联。很快，ADP分子离开肌球蛋白，导致肌球蛋白弯曲，从而拉动肌动蛋白，导致肌节缩短。附加另一个ATP再次放松跨桥，以重新开始循环。重复这些循环会导致肌肉在钙离子存在下收缩。从位点中删除Ca 将导致收缩终止。 肌浆网中钙代谢的减少可以在静息肌肉中产生一个触发点，类似于持续收缩或“抽搐”。
钙离子通过肌浆网的释放受运动终板乙酰胆碱释放的控制。MPS的TPs最初累及运动终板。这种疼痛可以通过伸展肌节来缓解，从而消除肌动蛋白和肌球蛋白的重叠，恢复肌肉长度。
产生触发点的因素：
TPs的生产不能由单一因素负责。可能的原因如下所述。
1.损伤：肌肉骨骼系统，椎间盘
2.炎症性疾病，如胆囊炎、阑尾炎、胃炎
3.心肌缺血
4.过度或缺乏锻炼和错位
维药学5.全身性疲劳、睡眠不足和情绪紧张
6.激素变化，如绝经后综合征
7.营养缺乏
8.身体部位的剧烈降温…如睡在空调前
9.出窍
10.抽烟草
触发点类型：
1.活动性TP：是一种典型的TP，存在于肌肉绷紧带内，引起触诊“跳跃征”。
2.隐匿性TP：在这种情况下，患者可能会出现肌肉内绷紧带内的结节区，但触诊时不会产生疼痛。它是一个休眠区域，以后可能表现得像一个活动的TP。95599在线银行下载
3.继发性TP：它是肌肉中的一个过度应激点，当另一个肌肉过度活动时变得活跃。
4.卫星肌筋膜点：这是一个过度应激点，可以变得活跃，因为窝藏它的肌肉位于另一个TP区域内。
TPS标识：
描述人体TPs的痛觉图和一些其他的基本和确认标准已经被制定出来以识别TPs。北京质检总局
一、基本标准：
-可触及的肌肉紧绷带
-紧绷带内的结节状压痛点
-病人对当前结节压迫性疼痛的认知
-伸展运动的痛苦极限
二、验证性观察：
-局部病理的视觉或触觉识别
-针刺穿软结节引起局部抽搐反应的观察。
-改变沿预期分布区域对结节压迫的感觉或疼痛。
-结节或紧绷带病灶自发肌电活动特征的显示。
实验室检查：
FMS的发病机制尚不清楚，也没有一种精确的诊断方法。发现以下生化变化：
i） 促炎细胞因子IL-8和TNFα15显著升高，但IL-4、IL-6和IL-10无明显变化
ii）血浆中MCP-1和eotaxin水平较高
iii）肾上腺皮质功能减退导致的低血清皮质醇
MPS和FMS的处理：
虽然许多理论已经被提出，但没有明确的因果因素导致MPS和FMS被孤立。长期静态姿势、缺乏运动、高体重指数（BMI）、睡眠障碍和情绪压力之间存在相关性。因此，目前针对这些情况所描述的本质上是多模式的，可分为药理学和非药理学。本实践将非药理学方法与短期药理学疗法相结合，以获得更持久和最大的益处。
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1.药物：
非药理学方法可能在MPS和FMS两种情况下都是相同的，但MPS和FMS的药理学处理方法不同。
A、 MPS：
i） 触发点注射：提倡使用3%盐酸异丙嗪、0.5%普鲁卡因或1%纯利多卡因注射TPs。当只有很少且精确定位的TPs时，这种是有效的。国际疼痛研究协会（IASP）推荐注射TPs时的一些标准和预防措施。
ii）喷雾和配合汽化冷却剂的拉伸：医生在拉伸受影响的肌肉（TP周围）后，在该区域使用热敷垫或湿热5-10分钟。然后以10厘米/秒的速度，在同一区域内以不超过两次，重复平行地喷洒汽化冷却剂。一些医生更喜欢“喷雾-拉伸-喷雾”这个顺序。代替湿热的冰击和像氟甲烷这样的冷却剂也被证明是有用的。氟甲烷正被液氮或乙酰氯所取代，因为前者会对臭氧层造成损害。
iii）局部止痛药：具有镇痛特性的喷雾剂、运动霜和软膏可用于控制MPS的疼痛。局部应
用薄荷醇、胡椒素、桉树油、辣椒素等精油制剂也能缓解疼痛21。辣椒素局部应用可使神经末梢储存的P物质减少和减少，从而减轻疼痛。辣椒素0.1%（500mcg）水凝胶2.5cm直径贴敷在TPs上颈肌筋膜痛的临床试验处于第二阶段。
iv）氨基葡萄糖和甲基亚砜：长期口服有利于抗炎和肌肉松弛。许多其他营养素，如维生素e、维生素C、锌、铜和草药制剂也得到提倡。最近发现L-乙酰肉碱对纤维肌痛患者有效。
v） 非甾体抗炎药：这些药物只在短时间内使用，特别是在急性期，以减轻疼痛和炎症，增强放松。它们并没有被证明能促进受影响区域的愈合。阿司匹林、对乙酰氨基酚、布洛芬等镇痛抗炎药有其优缺点。
琉璃砂vi）肉毒杆菌毒素（botox）的使用结果喜忧参半。直接注射TP会产生不一致的效果。早期报告建议肉毒杆菌毒素在TP上的使用可以来纠正引起肌筋膜反应的异常生物力学。
B、 纤维肌痛：
纤维肌痛与生理、认知和行为共病具有共同的潜在神经生物学机制。FMS中的疼痛在起源
上被认为是“中枢性”的；在这种情况下，像NSAIDS和阿片类等对“外周性”疼痛有效的止痛药并没有那么有效。抗抑郁药、抗癫痫药物和一些神经活性化合物似乎对这种疼痛更有效。
i） 口服普瑞巴林是一种钙通道α（2）o亚基配体，具有抗癫痫、镇痛和抗焦虑作用，最近在美国被批准用于FMS。
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ii）口服抗抑郁药，如度洛西汀和米那普仑，等去甲肾上腺素和5-羟胺摄取抑制剂作为FMS的止痛药非常有效。度洛西汀60-120毫克/天，可以长期服用。米那普仑200毫克/天，去服用27周，安全，耐受性好，有效。
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