CHINESE COMMUNITY DOCTORS
中国社区医师2021年第37卷第5期
粪便检查可从形态学与隐血两方面着手，其中隐血指的是消化道出血量少，肉眼不见血，且少量红细胞被消化分解，显微镜下难以发现的一类出血。隐血检查诊断在多种消化道出血疾病中均有不错的价值，同时也是目前筛查消化道肿瘤常用的手段。临床研究证实，粪便中有癌肿的微量出血可能是早期肠癌唯一可检的异常情况[1]，为此隐血检查在粪便检查中成为热点。胶体金(wH)试纸条检测不会受到饮食限制，有较高的特异性与敏感度，反应速度快，可在粪便隐血检测中应用[2]。不过，目前关于wH 试纸条检测粪便隐血的优缺点还缺乏大量的文献支撑，本次就收治的样本进行了调查，现报告如下。资料与方法 选取2019年3-12月接受wH 试纸条检测粪便隐血阴性的住院患者300例，
临床资料完整，均有wH 试纸条检测与匹拉米同法检测结果；根据wH 试纸条上粪便外观与颜分为正常
组190例与异常组110例。
试剂：选择珠海贝索公司BA-2020E 粪便隐血试剂组(双联法)。试剂组成：①粪便隐血胶体金(wH)免疫条(双抗体夹心试剂)；②匹拉米同试剂法-简称化学法：显剂A 试剂(主要成分为匹拉米同pramidon)和显剂B 试剂(主要成分为过氧化氢)。
检测方法：⑴胶体金试纸条检测法：①采样：患者粪便各个部位全面取样(黄豆大小，10～50mg)，再把取样棒前端沾满样品的小圆环作为标准，放于专用大便隐血缓冲液中，搅拌均匀；②处理样本期间，首先准备好专用试管，将样本和试管对应编号，然后将留取大便隐血缓冲液挤入相对应编号的试管中约0.5mL，将胶体金试纸条放入用
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专用取样管，搅拌均匀。然后加入胶体金试纸条的加样端，15s 左右取出，放平，待3～5min 评价结果。若质控线与测试线均紫红，判断为阳性；若质控线无红线，说明结果无效[3]。⑵匹拉米同法检测：挑取各个部位全面取样(黄豆大小，10～50mg)粪便，涂在滤纸涂抹标本处，加一滴A 试剂待完全渗透后，加入一滴B 试剂，3～5min 后观察显结果。阳性反应结果最终颜为紫红，对于检测阳性患者，经素食处理3d，予以复查。化学试剂因其稳定性差，长期放置会导致其反应变弱，为此检测前严格监控检测试剂，于血片上滴入过氧化氢，可能有泡沫产生。或滴入重铬酸钾硫酸液，若显示为褐，说明检测结果有效[4]。见表1。
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结果可分为：①出血微量，建议复查；②结果受含铁剂受药物、含叶绿丰富的食物或者动物血等影响；③可能
对胶体金试纸条检测粪便隐血方法的优缺点研究
欧建军刘萍
200237上海市闵行区梅陇社区卫生服务中心医学检验科，上海
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2021.05.055摘
要
目的：探讨胶体金(wH)试纸条检测粪便隐血方法的优点与缺点。方法：选取2019年3-12月接受wH 试纸条
检测粪便隐血阴性的住院患者300例，根据wH 试纸条上粪便外观与颜分为正常组190例与异常组110例。所有样本均接受匹拉米同法复查，比较两组复查结果。结果：正常组经匹拉米同法复查190例，显示均为阴性；而异常组经匹拉米同法复查110例，显示阳性62例，禁食3d，复查依旧有阳性41例；两组复查结果比较，差异有统计学意义(P ＜0.05)。结论：wH 试纸条检测粪便隐血效果有一定的价值，
但对于粪便颜异常者，复查阳性率较高。因此wH 试纸条只能作为辅助手段或筛查工具，难以替代内镜、X 线、胃镜等检查诊断。关键词
固晶机胶体金试纸条；粪便隐血；优点；缺点
Study on the advantages and disadvantages of colloidal gold(wH)strip in detecting fecal occult blood
刚果埃博拉疫情
Ou Jianjun,Liu Ping
Medical Laboratory,Meilong Community Health Service Center of Minhang District,Shanghai City,Shanghai 200237
Abstract Objective:To explore the advantages and disadvantages of colloidal gold(wH)strip in detecting fecal occult blood.Methods:From March to December 2019,300hospitalized patients with negative fecal occult blood detected by wH test strip were selected,according to the appearance and color of stool on the test strip,they were divided into normal group(190cases)and abnormal group(110cases).All samples were reexamined by pilamidone method.We compared the results of the two groups.Results:In the normal group,190cases were reexamined by pilamidone,and all of them were negative.In the abnormal group,110cases were reexamined by pilamidone,and 62cases w
ere positive,after fasting for 3days,41cases were still positive.The difference between the results of the two groups was statistically significant(P ＜0.05).Conclusion:It is valuable to detect fecal occult blood with wH test strip,however,the positive rate of reexamination was higher in patients with abnormal stool color.Therefore,wH test strip can only be used as an auxiliary means or screening tool,which is difficult to replace endoscopy,X-ray,gastroscopy and other examinations.
Key words Colloidal gold test paper;Fecal occult blood;Advantages;Disadvantages
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测癌试纸
中国社区医师2021年第37卷第5期
存在钩状效应，出现假阴性。标本用蒸馏水作1:500倍稀释后复查。
统计学方法：数据采用SPSS 22.0软件分析；计数资料以[n (%)]表示，采用
χ2检验；P ＜0.05为差异有统计学意义。结果
两组患者复查结果比较：正常组190例，wH 试纸条上粪便样本显示阴性颜，经匹拉米同法复查，显示均为阴性；而异常组经匹拉米同法复查110例，显示阳性62例，禁食3d，复查依旧有阳性41例。两组复查结果比较，差异有统计学意义(P ＜0.05)。见表2。讨论
随着人们生活水平的提高以及饮食结构的改变，特别是蛋白质水平的摄入量的日益增加，一部分人劳动强度相对减轻，慢性病呈现多样化和年轻化，大肠癌在近几年也呈上升趋势。早期结直肠癌病例临床上多无症状，以无症状检查发现的居多，其次是因便血、腹痛、排便习惯改变等症状行结肠镜检查时发现的。
鉴于结肠直肠癌可预防性和严重的危害性，加强对结肠癌的筛选很有必要。国内学者建议所有年龄≥60岁的人应进行结肠直肠癌的筛选。而粪便潜血试验(FOBT)粪隐血筛检是国际上通用的、有效的大肠癌普查方法，其优点为快速、有效；方法简便，易于掌握。1967年Greegor 就已经将FOBT 用作无症状人结肠癌检查。有资料显示FOBT 其敏感性63.6%，特异度81.9%，且不必控制饮食，易被普查人所接受，现临床常用于大批量体检筛查试验。在实际操作中，实验室一般采用免疫法和化学法相结合的方法，利用两者的优缺点，从而避免假阴性或假阳性结果的出现。
免疫法检测在临床应用广泛，有着较高的特异性，对人体血红蛋白可有效检出，且不会被饮食干扰，操作简单方便，灵敏度与特异度高。wH 试纸条检测，若包被抗体相应的抗原受损，会出现假阴性。为此，免疫法在消化道出血检查中依旧有40%～50%无法检测出出血[5]
。同时，大量出血期间，血红蛋白明
显升高，和单克隆抗体不符，也会有假阴性，这两种假阴性情况下，粪便外观有明显改变。如果标本外观呈鲜红或
者亮黑柏油样大便时，化学法强阳性，免疫法阴性。此时就应该考虑免疫法由于标本抗原量太多，产生钩状效应(Hook Effect)。对标本用蒸馏水作1:500倍稀释后再复检。化学法利用血红蛋白含铁血红素产生和过氧化氢酶类似的作用，然后根据呈情况进行判断，若结果为阳性，及时上报临床医生，
不过化学法很容易受饮食影响如动物血、肉类、含叶绿多的菠菜等，以及含丰富的铁剂药物的影响而产生假阳性，临床应该结合患者实际情况进行判断，并调控饮食2～3d 后复查。
从本次研究中发现，正常组经匹拉米同法复查190例，显示均为阴性；而异常组经匹拉米同法复查110例，显示阳性62例，禁食3d，复查依旧有阳性41例；两组复查结果比较，差异有统计学意义(P ＜0.05)。此外，结合文献与实践，发现wH 试纸条检测只能定性而不能定量检查，只能给出阳性或隐性结果，无法对患者的疗效进行观察，同时难以确定定量反应关系，只有抗原抗体比例合适，才有阳性结果。假阳性与假阴性结果较高，一些患者血红蛋白在胃部，珠蛋白链被酸快速水解，小肠被蛋白酶降解，导致血红蛋白消化殆尽或者充分降解，从而丧失单克隆抗体结合特异抗原决定簇，加上体外胃肠道细菌作用，都可能导致假阴性；而部分患者血红蛋白抗原和单克隆抗体不匹配，抗原决定簇被触珠蛋白等屏蔽后也会导致假阴性。此外，在临床实际操作中，标本极易被稀释，稀释后再wH 试纸条复检，稀释程度无统一标准，需多次操作稀释，工作量过大，成本也会相应增加；抗原被破坏后，稀释结果为阴性。同时，部
分家族性息肉与直肠癌等因素影响，导致不出血，或出血于粪便中分散不均，都可能有阴性结果。检测方法的局限性：粪便隐血免疫试纸条对血红蛋白的检测敏感度为0.1μg/mL，仅对血红蛋白具有特异性，对血基质没有特异性。所以单独做免疫法时可能会产生假阴性；另外如果粪便中存在大量的血量时就会出现钩状效应出现假阴性，对此应按照试剂说明书对标本稀释后再进行检测。在实际操作中，
一般采用免疫法和化学法两种方法组合结果上报临床，两种方法的优缺点提示，化学法在上消化道出血时比免疫法检出阳性率相对要比免疫法高，而下消化道出血时免疫法阳性检出率要比化学法阳性检出率要高。
可见，wH 试纸条检测粪便隐血效果有一定的价值，但对于粪便颜异常者，复查阳性率较高，为此wH 试纸条只能作为辅助手段或筛查工具，难以替代内镜、X 线、胃镜等检查诊断。参考文献
[1]
赵正杰，秦菊.临床常规粪便隐血检测方法的分析与体会[J].世界最新医学信息文摘(连续型电子期刊),2019,19(85):179-180.[2]
许洁玲，谢翠嫦，王妙，等.住院患者粪便隐血试验阳性结果的跟踪调查[J].国际检验医学杂志,2015,31(19):2895-2896.[3]
郭绪晓，柏淑美，张春来，等.基于EP-17A2的胶体金法检测粪便隐血的空白限、检出限及定量限的建立及评价[J].现代检验医学杂志,2015,16(1):78-81.[4]王晶晶.三种粪便隐血检测方法的临床应用价值探讨[J].健康之友,2019,11(17):48.[5]
王建刚.胶体金法检测粪便隐血试验假阴性的原因与应对方法的探讨[J].中国现代
药物应用,2015,9(10):245-246.
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