啮齿动物是哺乳动物中种类和数量最多、分布最广的一个类。 在我国， 每年因啮齿动物致伤者众多， 有研究表明， 啮齿动物致伤(鼠 咬伤为主)位居犬咬伤、猫咬伤之后，成为第三大动物致伤来源。啮国家安全机关的主要任务是
齿动物致伤后， 除局部创伤所致功能障碍外， 还可因伤口途径传播感 染性疾病，如肾综合征出血热、鼠咬热、破伤风等，对人类健康造成 重大威胁。 一、流行病学
啮齿动物是现存哺乳动物中最大的一目， 最主要的两个特征为门 齿无齿根和无犬齿， 因其在进食过程中以门齿啃咬食物， 因此统称为 啮齿动物， 包括啮齿目和兔形目。 作为自然疫源性疾病和人畜共患病 的储存宿主，啮齿动物可通过携带大量的跳蚤、蜱、螨、虱等医学昆 虫作为媒介，传播病毒、立克次体、细菌、螺旋体和原虫等多种病原 体，可通过被啮齿动物抓咬，处理啮齿动物，与啮齿动物的粪便、尿 液或者唾液接触直接传播给人类。 啮齿动物直接传播的疾病有： 汉坦病 毒肺综合征(HPS)、肾综合征出血热(HFRS)、钩端螺旋体病、鼠 疫、鼠咬热、沙门氏菌病、兔热病等；啮齿动物间接传播的疾病有： 幼虫病、科罗拉多蜱热、莱姆病、鼠伤寒、恙虫病、立克次体痘、回 归热、斑疹伤寒等。
我国部份地区医疗机构动物致伤门诊调查数据显示， 不同地区致 伤动物来源构成中鼠咬鄞州伤占比最低 0.8%，最高达 11.8%。目前国内 尚缺乏大规模流行病学数据。
二、致伤特点及致病机制
(一) 啮齿动物致伤特点。 主要为抓咬等动物行为造成的人体机 械性损伤。 啮齿动物致伤以体型较小的鼠类和兔形目居多， 体型较大 如河狸、水豚等较少与人类接触，致伤案例罕见。常见的鼠咬伤有如 下特点：多系卫生条件较差地区或者农村山区、多发生于睡眠中、女性 居多、四肢部位多发、婴幼儿(0~4 岁)致伤比例最高，宠物鼠致 优酷收购土豆伤多在逗玩或者喂养时、动物实验室从业人员多在抓鼠不当时发生。
(二)啮齿动物致伤后直接传播的疾病(如鼠咬热)。主要由致 病细菌、病毒或者螺旋体等病原体通过破损皮肤或者黏膜侵入人体形成。
(三)啮齿动物致伤后间接传播的疾病(如鼠疫)。主要由动物 所带寄生虫，如跳蚤等，通过虫媒等途径，致人感染细菌、病毒或者其 他病原体所造成的。本规范主要针对啮齿动物致伤
及与损伤直接相关 的传播性疾病，不包括间接传播疾病和与损伤无关的直接传播疾病。
三、临床表现
(一)局部表现。
啮齿动物抓咬伤后常表现为局部出血、疼痛、肿胀，极少数严重 者可伴有局部缺损或者毁损、 功能障碍等。 密切接触和致伤人类的啮齿 动物通常体型较小，如家鼠、仓鼠等，其门齿呈现“凿牙”等特征， 咬伤后创面或者创口严重程度次于猫咬伤。
鼠咬痕的形态特征普通表现为:创口不大，创缘极不规则，有锯 齿状的小齿痕， 多较浅表，其深度普通仅达皮下筋膜。鼠咬痕的部位， 多分布于肌肉脂肪组织菲薄而皮肤、筋膜、软骨较集中的部位，常见
于手足、颜面部：如眼睛、口唇、鼻尖、耳廓等部位。部份鼠咬伤患 者可浮现深部组织穿刺伤。 值得警惕的是婴幼儿或者长期卧床者， 因无青鸟网 摆脱或者反抗能力，若致伤时间长及
反复发生，颌面部(耳鼻等部位) 组织撕脱毁损或者缺损常比较严重，外科修复处置难度较大。
兔形目动物致伤创面多较整齐，呈对称“门齿状”咬痕，多为上 下各两个，创口深度和组织撕脱较轻，出血较少。啮齿动物抓伤表现 同犬猫抓伤。
(二)特异性表现。
1.鼠咬热：鼠咬热是由啮齿动物(主要为鼠类)咬伤或者抓伤后， 导致人体感染小螺菌或者念珠状链杆菌引起的动物传染病。两种细菌导 致的鼠咬热症状不同。念珠状链杆菌鼠咬热：潜伏期 3~21 天，一 般为 2~3 天。多表现为突起高热，伴有寒颤、呕吐、头痛、剧烈背 痛、关节酸痛等脓毒症症状。小螺菌鼠咬热：潜伏期 2~3 周。症状 包括：反复发烧、咬伤处溃疡、伤口周围肿胀、淋巴结肿大和淋巴管 炎。此外， 更严重的并发症可能包括： 心脏感染、脑膜炎(脑部感染) 、 肺炎、内脏脓肿。
2.肾综合征出血热： 主要为汉坦病毒感染引起， 目前全球已发现
170 多种脊椎动物可感染汉坦病毒， 而其中最主要的宿主动物及传染 源为啮齿动物中的黑
线姬鼠和褐家鼠。 接触感染鼠的血液、 体液及排 泄物均可致汉坦病毒感染，如被鼠咬抓伤、吸入鼠排泄物的气溶胶、 进食鼠排泄物污染的水源或者食物、 母婴传播等。 多数患者早期无特异 性临床表现， 症状都不典型， 少部份患者可浮现特异性表现，如发热、
出血、急性肾损伤等，常可分为 5 个时期，即发热期、休刻期、少 尿期、多尿期和恢复期。
3.破伤风：具有牙关紧闭、苦笑面容，全身(或者局部)阵发性或者 强直性痉挛伴疼痛等特异性表现， 特殊指出的是诊断破伤风不一定依 赖外伤史。
四、诊断与鉴别
具有啮齿动物接触史(如抓咬伤等)，局部创伤表现和符合肾综 合征出血热、鼠咬热、破伤风等特异性表现是诊断的主要依据。
野外环境或者睡眠状态下发生的动物致伤常不能明确动物种类。啮 齿动物咬伤(主要为鼠咬伤)常需与毒蛇咬伤、蜘蛛咬伤等鉴别。
(一)毒蛇咬伤局部可见两颗较大呈“.. ”分布的毒牙咬痕，亦 有呈“：：”形，除毒牙痕外，还浮现副毒牙痕迹的分布形状。伤口 多有剧痛难忍或者麻木感、 出血不止等症状， 咬伤肢体短期内可浮现 肿胀、瘀斑、血疱、水疱，甚至浮现骨筋膜室综合征、组织坏死。治 疗要点：迅速破坏和清除局部毒液，减缓毒液吸收，早期足量使用抗 蛇毒血清。
(二)蜘蛛咬伤可无牙印牙痕，部份可见 2 个点状“牙痕”。 蜘蛛咬伤处有剧烈针刺样疼痛， 可见小片青紫伴周围发红， 多有皮疹 及轻度水肿， 有些咬伤患者可见皮肤周围水泡或者组织坏死病变。 要点：防止毒素吸收，排出已吸收的毒素，防治各种并发症。
鼠咬伤常表现为创缘不规则，呈锯齿状浅表牙痕，创口较小，局 部疼痛和出血症状轻微。
五、
(一)外科。
1.评估：根据高级创伤生命支持(ATLS)ABCDE 方法，即 A(Airway with cervical spine prot
ection)气道和颈椎保护、 B (Breathing and ventilation)呼吸与通气、 C (Circulation and stop the bleeding)循环与止血、 D (Disability orneurologic status)残 疾/神经功能状态、 E (Exposure andtemperature control)充分的 暴露和环境温度控制，对患者进行初始评估，对于生命体征不稳定， 存在严重危及生命情况者， 在评估的同时及时抢救， 待患者病情初步 稳定后进行再次评估。
(1)伤口评估：评估伤口的部位、类型、大小、深度，有无神 经、血管、肌腱、骨骼等损伤，有无软组织缺损，有无异物残留。
(2)致伤动物评估：评估动物系家养、野生或者流浪，动物免疫 接体能训练服种史，动物是否呈现病态。
(3) 致伤方式及情景评估： 致伤方式 (抓挠、 噬咬、 舔舐等) ， 致伤情景是因动物受激惹而发动袭击还是非激惹状态的主动袭击。局部地区有血
(4) 患者评估： 患者年龄、 营养状况、 基础疾病史、 遗传病史、 服药史、 免疫接种史。 影像学评估： 必要时完善数字 X 线摄影 (DR) 或者 CT 检查，明确有无骨折、异物残留等。
2.伤口处置：用一定压力的流动清水清洗每处伤口至少 15 分钟， 有条件的可以考虑使用专业伤口冲洗设备。 小而深的伤口， 应考虑在 解剖学允许的情况下， 适当扩创后冲洗。 彻底冲洗后用含碘制剂或者其
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