【三级医院评审介绍】
等级医院评审医务人员应知应会材料
1、突发性公共卫生事件与分级:
突发性公共卫生事件指突然发生,造成或者可能造成社会公众健康严重损害的重大传染病疫情、体性不明原因疾病、重大食物和职业中毒以及其他严重影响公众健康的事件。 根据突发事件性质、危害程度、涉及范围，将突发事件分为一般突发事件(在局部地区发生，尚未引起 大范围扩散或传播)、重大突发事件（在较大范围内发生，出现疫情扩散)和特大突发事件(影响大,波及范 围广，涉及人数多，出现大量病人或多例死亡，危害严重)。 2、突发性公共卫生事件处置预案事件信息晏子春秋内篇谏上
-- 报告(至科主任） radeon 9200—-医务科（总值班） 应急指挥部 ——调动应急医疗队处置 ——市局应急办、局值班室 3、全院职工法律法规知识培训：
—-医疗事故的防范与法律对策讲座
—
-—规章制度与医疗质量和安全
—-医疗诉讼与医院责任
--医患沟通系列讲座
--医疗纠纷案例评析
——医疗文件与法律诉讼
——医疗纠纷的处理和预防
广州市交运医院医院感染是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。 医院感染爆发是指某医院、某科室的住院病人中，
短时间内发生 3 例以上同种同源感染病例的现象.病区出现医院感染爆发应立即报告医务科、感染管理办公室。
5、医院感染的标准预防:
认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，须进行隔离,不论是否有明显的血迹污染或 是否接触非完整的皮肤与粘膜,接触上述物质者，必须采取防护措施.其基本特点为:（1）既要防止血源性疾病的传播,也要防止非血源性疾病的传播；（2）强调双向保护,既防止疾病从病人传至医务人员,又防止疾病从医务人员传至病人;（3）根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施，包括接触隔离、空气隔离和微粒隔离.
6、发生利器伤的处理:
立即停止手边工作，由近心端向远心端挤压伤口处，尽可能挤出损伤处血液，用流动水反复冲洗.伤 口冲洗后，用碘伏或酒精消毒伤口，必要时包扎伤口。于伤后 24 小时内上报预防保健处。
7、六步洗手法——参见所在科室部门水池上操作图。
医疗废物分类:感染性废物、药物性废物、损伤性废物、病理性废物、化学性废物。 注意：(1） 医疗废物放入黄垃圾袋，生活废物放入黑垃圾袋；感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物及化学性废物等不得混合收集。少量的药物性废物可以和感染性废物一起收集.(2） 玻璃安瓿、青霉素药瓶、盐水甁、输液软袋、注射器输液皮条等的塑料包装均不属于医疗废物。 但化疗药玻璃安瓿属于医疗废物。 (3） 医疗废物交接登记本保存三年.
9、法定传染病的种类（共三类 38 种）:
：鼠疫、（2 种）。 乙类传染病:传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、 麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、、细菌性和阿米巴性痢疾、、伤寒 和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒、钩端 螺旋体病、血吸虫病、疟疾(25种）。 丙类传染病:流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方性 斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病，除、细菌性和
阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻 病、手足口病（11种).
10、法定传染病报告时限：
（1) 和乙类传染病中的艾滋病、肺、传染性非典型肺炎、脊髓灰质炎、人感染高致病 性禽流感的病人、病原携带者和疑似传染病病人时，城镇于 6 小时内，农村于 12 小时内，以最快的通讯 方式向发病地的卫生防疫机构报告，并同时报出传染病报告卡。(有暴发时应于 2 小时内网络直报） (2) 乙类传染病病人、病原携带者和疑似传染病病人时,城镇于 12 小时内，农村于 24 小时内向发病地的卫生防疫机构报出传染病报告卡。（3) 丙类传染病监测区内发现丙类传染病病人时，应当在 24 小时内向发病地的卫生防疫机构报出传染 病报告卡。 11、报告卡填写上报要求（临床） (1） 字迹清楚,内容包括报卡类别、患者姓名、性别、出生日期、病人属于(省、市、区） 、现住址、 职业、病例分类、发病日期、诊断日期、疾病名称、报告单位、医生填卡日期、密切接触者有无相同症状 等（通称填卡 14 项内容）,少一项均为不合格,疾病名称勾画清楚，尽量填写。 （2)学生必须填写就读的学校（尤其是易在学校内造成流行的风疹、水痘、流腮、流感、急性出血性 结膜炎等传染病病例）,14 岁以下非成人患者必须填写家长姓名。(3） 除 38 种法定传染病
需上报外，五种性病、肺外结核以及水痘也需上报。(4) 五种性病包括:非淋菌性尿道炎(粘液脓性宫颈炎）NGU（MPC)、尖锐湿疣 、性病性淋巴肉芽肿、 生殖器疱疹 、软下疳。
12、常用法律（掌握有关主要内容)：
《中华人民共和国执业医师法》（1999 年 5 月 1 日实施）三区革命;《中华人民共和国献血法》(1998 年 10 月 1 日实施)；《中华人民共和国传染病法》(2004 年 12 月 1 日实施);《中华人民共和国红十字法》（1993 年 10 月 31 日实施）； 《中华人民共和国母婴保健法》(1995 年 6 月 1 日实施）；《中华人民共和国药品管理法》（2001 年 12 月 1 日实施);
13、常用法规（掌握相关内容):
《中华人民共和国传染病防治法实施办法》； 《医疗事故处理条例》（2002 年 9 月 1 日实施)；《医疗机构管理条例》(1994 年 9 月 1 日实施) ;《医疗废物管理条例》（2003 年 6 月 16 日实施） ;《突发公共卫生事件应急条例》(2003 年 5 月 9 日实施) ;《中华人民共和国母婴保健法实施办法》（2001 年 6 月 20 日实施）；《中华人民共和国护士条例》(2008 年 5 月 1 日实施) ;
14、常用规章(掌握相关内容)：
《医师定期考核办法》;《医师外出会诊管理暂行办法》；《病历书写基本规范》；《医疗机构病历管理规定》；《重大医疗过失行为和医疗事故报告制度的规定》;《医疗事故技术鉴定暂行办法》；《医疗事故分级标准》;《医疗机构传染病预检管理办法》; 《医疗感染管理办法》； 《医疗机构药事管理暂行办法》； 《处方管理办法》；《医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定》；
15、核心制度:
（1） 首诊负责制度 (2） 等级护理制度 (3） 三级医师查房制度 （4） 查对制度 (5) 疑难病例讨论制度 （6） 术前讨论制度 （7) 死亡病例讨论制度 (8) 会诊制度 (9） 值班、交接班制度 (10） 危重病人抢救制度 （11) 技术准入制度 （12) 病历书写基本规范与管理制度 （13） 手术分级管理制度（含审批制度） （14) 临床用血审核制度(附后)
16、其他重要制度：上海电力学院易班
局部地区有血
（1） 医患沟通制度 （2） 病历复印制度 (3） “三合理”规范 (4） “危急值”制度 （5) 不良事
件上报制度
17、基本技能考核:
（1) 体格检查(全身体格检查，特别注意望、触、叩、听诊各种动作的正确性） (重点） （2) 洗胃术 (3) 胃管置入与胃肠减压术 (4) 除颤术 (6） 胸穿、骨穿、腰穿、心包穿刺术 （7) 换药术与拆线 (8) 导尿术 （9) 中心静脉压测定 (10） 三腔管的应用 (11) 清创术 (12) 牵引术 （13） 石膏外固定术 (14) 气管内插管术 (15) 气管切开术 (16) 环甲膜穿刺和环甲膜切开术 (17） 止血、包扎、固定、搬运术
附：临床用血审核制度
一、临床用血审核制度是执行医疗质量和医疗安全的核心制度，严格执行临床用血审核制度确保患者安全规范用血。 二、血库必须按照当地卫生行政部门指定的采供血机构购进血液,不得使用无血站(库)名称和许可证标记的血液. 三、各科室用血，必须根据输血原则，掌握输血适应症,严防滥用血源. 四、预约血办法：患者需输血时,应由临床主管医师逐项认真填写输血申请单，值班护 士按医嘱执行“查对制度”后，使用专门试管采集病人 3~5ml 血标
本，用于交叉配血,试管上应贴标签，并注明科别、姓名、床号、住院号、于输血前一天送血库（急症例外)。 五、临床输血一次用血、备血量超过 2000 毫升时要履行报批手续,需经由科室主任签名后报医务部批准(急诊用血除外） 。急诊用血事后应当按照以上要求补办手续。 六、血库工作人员根据临床各科室预约血量，应及时与血站联系，备好各型血液，保证临床用血量，不得有误。 七、血库工作人员接受标本时，应逐项进行认真核对，无误后将标本收下备血,该血液标 本三天内可用于交叉配血。 八、凡血库所备各型血液，应有明显的标志,分别按要求保存。 九、血库工作人员应严格按照血液交叉试验操作规定进行交叉试验，必要时复查血型， 并观察全血，应无脂血、无溶血，血袋应密封，绝对无误，方可发出。 十、取血人员在取血时，应认真核对本科受血者姓名、床号、住院号、血型及交叉结果、 血袋号和采血时间、血型等输血单上的各项目，无误后方可将血液拿出血库。 十一、逐项填写输血不良反应回执单，并返还血库保存.如果输血出现反应,应由临床主管医师向血库说明情况,并与血站一并查明原因。 十二、血库工作人员必须保证入库、出库血量，库存血量账目清楚，认真保管，非经院领 导批准，不得私自销毁。
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