医学信息2013年9月第26卷4(中)Medical Information.Sept.2013.Vol.26
局部地区有血
收稿日期：2013-05-25
眼表疾病(Ocular Surface Disease,OSD)是于1980年由Nelson 等首先提 社会发展简史
出的［1］，是目前具有较高学术研究价值、对解救患者视力等眼功能具有深远意义的一类眼科疾病。在组织结构上，眼表疾病是涉及眼睑、结膜、角膜、角膜缘、泪器、泪膜等的一类疾病。在临床上，眼表疾病是由致病性微生物的侵袭、物理化学性损伤、药物或变应原的刺激致敏、外伤、烧伤或肿瘤等不同因素造成的一类疾病，是损害眼表组织及其功能的眼科疾病［2］
。临床上许多眼表疾病尤其是炎性眼表疾病如急性结膜炎、病毒性或细菌性角膜炎、紫外线辐射性眼病、过敏性眼病、角膜溃疡等，发病时间短、起病急骤，是临床多见病、常见病，对这些急性炎性眼表疾病(Acute inflammatoryocular surface disease,AIOSD)的，直接影响到患者的愈后、角膜缘干细胞及眼表功能的损失或恢复。眼
表疾病是概指损伤眼表结构及功能的疾病［3］
，是最常见的眼科疾病。临床上常见眼表疾病主要包括：眼表(角膜和结膜)的感染性炎症(如细菌、病毒、衣原体
感染
［4］、干眼［5-6
］、过敏性角结膜炎及眼表面外伤等，均是眼科门诊中最常见疾病。各种眼表面、前段及后段手术引起的眼表面损伤也成为常见的眼表疾病。近年来，由于重视眼表疾病的临床和基础研究，特别是新技术和新方法的临床应用，眼科医师普遍提高了对眼表疾病的诊断和水平。笔者在临床实践中，根据该药"清热解毒，去腐生肌"的功效特点，将其应用于高海拔地区眼表疾病(包括眼睑水肿，眼睑疖肿，丹毒，眼睑脓疱病，眼睑蜂窝组织炎，外睫眼炎，睑板腺囊肿，皮样囊肿等)的，效果令人满意。近几年来我院320例眼表疾病患者经病情得到及时治愈未出现明显并发症，现将其临床情况及其结果分析如下。1资料与方法
1.1一般资料2010年以来，本科眼表疾病患者共320例，年龄10~85岁之间。320例患者均由专科医师给予常规眼科检查，包括眼部详尽的检查如远近视力检测、眼睑、睑缘、睫毛、睑结膜、球结膜等检查，裂隙灯显微镜对眼前段的检查，必要时行眼底检查、角膜染检查、眼压测量、泪道冲洗检测等，以及对全身体检正常者、眼科病情急重者给予血液常规化验，检测血沉、抗O 值等临床辅助检查。
临床诊断除麦粒肿外，包括眼睑水肿，眼睑疖肿，丹毒，眼睑脓疱病，眼睑蜂窝组织炎，外睫眼炎，睑板腺囊肿，皮样囊肿等。
1.2方法对于患有眼表疾病(包括眼睑水肿，眼睑疖肿，丹毒，眼睑脓疱病，眼睑蜂窝组织炎，外睫眼炎，睑板腺囊肿，皮样囊肿等)的患者应用暴露疗法时，涂抹马应龙麝香痔疮膏3次/d 。有出血流脓等临床变现的未使用此方法。带状疱疹患者用75%酒精消毒创面，干燥后用8号注射针头将未破溃之疱疹逐个刺破，用干棉球轻轻挤压吸去疱液，涂上马应龙麝香痔疮膏，2～3次/d [7]。对于日光性皮炎患者用棉签将马应龙麝香痔疮膏涂抹于晒伤部位，敷药层厚薄以隐见皮肤为度。对直径大于0.2cm 的水疱，先用酒精棉球消毒，穿刺水疱下部，放出疱液，以消毒干棉球拭净，再行涂药。另外，对易晒伤但尚未受损部位，可涂药防晒。涂药时间最好在早晨日出前。涂药1～2次/d ，保留全天。[8]对于轻度烧烫伤患者，涂抹马应龙麝香痔疮膏配合磺胺嘧啶锌软膏3次/d 。［9］1.3观察指标
1.3.1不良反应观察以部位用药后是否感染或感染是否加重、是否过敏等对药物进行不良反应和安全性评价。
1.3.2观察时间逐日观察，前及每个疗程后各记录1次。
1.3.3疗效判断标准疗效标准：拟定320例患者中凡临床症状明显改善、眼部体征明显消退及患眼视力提高者为好转；临床症状完全改善、眼部体征完全消退及视力恢复者为治愈(在1个月内痊愈者为及时
治愈，超过一个月痊愈者为治愈)。如若病程迁延出现严重并发症者为无效。
1.4结果经临床检查后，根据患者病史、疾病的临床性质，眼部表现和治愈结果268例眼表疾病见表1。
3讨论
眼表疾病指眼球表面结膜和角膜的炎症，损伤或退行性病变，是眼科临床最多发的常见疾病，一般用各种抗生素或者清热解毒的药物有效，缺点是这些在眼表的停留时间都很短暂，有的对眼有刺激性，也有的致病细菌对某些抗生素已产生了耐药，而马应龙麝香痔疮膏为中药制剂，主要成分包括麝香、牛黄、珍珠、琥珀、硼砂、冰片、炉甘石、凡士林、羊毛脂等，其中麝香中含有麝香酮，外用可促进血液循环、改善微循环，有助于组织修复，可促进创面愈合，还有抗炎、抗菌的作用；冰片有清热解毒、止痛、防腐生肌作用，并对绿脓杆菌、大肠杆菌有抑制作用；牛黄有熄风止痉、化痰开窍、清热解毒作用；珍珠有燥湿吸敛之功；炉甘石吸收创面分泌物，达到干燥、抑菌止痒的效果；硼砂具有杀菌的作用，可抑制细菌繁殖。这使我们联想到能否利用马应龙麝香痔疮膏来高海拔地区眼表疾病，达到缩短高眼表疾病治愈时间，减轻患者痛苦的目的。本研究表明，马应龙麝香痔疮膏对高海拔地区眼表疾病有效。本方法简单，疗程短，药物价格便宜，患者及家属都易接受，是一种较实用的方法，易于推广。高海拔地区眼表疾病的过程中，必须注意加强皮肤的常规护理，避免受压，加强全身的营养支持，改善营养状态，以利于创面的愈合。
马应龙麝香痔疮膏在高海拔地区眼表疾病中的临床新用
安增军，邢凯
（青海省中医院，青海西宁810000）
摘要：目的马应龙麝香痔疮膏在高海拔地区眼表疾病中外搽预防化的临床疗效。方法将320例眼表疾病患者疾病的临床表现及性质的不同局部除及时给予抗菌消炎、抗病毒等相关的，还应用马应龙麝香痔疮膏外搽在眼表周围的皮肤上并辅以按摩。结果病情得以治愈或好转，无1例严重并发症出现,。结论马应龙麝香痔疮膏可消肿止痛、去腐生肌，对高海拔地区眼表疾病有较很好的预防效果。关键词：马应龙麝香痔疮膏；高海拔；眼表疾病
表1268例眼表疾病具体情况
组别眼部溃疡眼带状疱疹眼周围烧烫伤
睑腺炎睑板腺囊肿眼睑脓疱病麦粒肿日光性皮炎合计治愈（%）51（80.95）44（89.79）28（82.35）13（81.25）18（69.23）49（77.78）45（81.81）11（78.57）259好转（%）11（17.46）5（10.20）5（14.70）3（18.75）8（30.76）14（22.22）9（16.36）3（21.42）58无效（%）1（1.58）0（0.00）1（2.94）0（0.00）0（0.00）0（0.00）1（1.81）0（0.00）3
患者，在外院行CT 及MRI 检查均未发现结石，其MRI 扫描层厚为8mm ，来我院行螺旋CT 三维重建检查时，对其泌尿系行5mm 薄层扫描，最后在肾盂处发现一枚约0．4cm 大小的结石。因此，高度怀疑泌尿系结石而常规扫描阴性的患者，可以优先采用螺旋CT 三维重建，其次采用MRI 薄层扫描的方法，以提高小结石的检出率。由于泌尿系结构的解剖特点，泌尿系结石大部分发生在肾盂段，因有胰头、十二指肠及附近脹器本身等结构的干扰，因此，即使是高密度结石，MRU 因其是重建的间接影像，掺杂了不同程度的人工伪影，同时重建过程可造成采集信息的丢失[4]；而螺旋CT 三维重建则不同，其多序列、多平面的扫描特点，在显示泌尿系的形态、结构及信号上有独特的优势。同时螺旋CT 以亚秒级的扫描速度，更薄层厚和多种后处理技术，在影像诊断方面具有更大优势,64层螺旋CT 具有多种各向同性的空间分辨率，对更细微的解剖结构进行清晰地扫描及重建，扫描速度可达0.33s/圈。64层螺旋成像范围更大，可以观察整个泌尿系，并可评估整个泌尿系功能情况，清晰显示输尿管的整体形态及其与肾脏和膀胱的关系以及输尿管的狭窄和扩张等病变。由此可见，对于临床上怀疑有泌尿系结石的病例，应以螺旋CT 三维重建检查为首选，可不做MRI 扫描.
皇室的赏赐在显示肾脏内部结构和肾功能方面，螺旋CT 三维重建和MRU 也具有一定的差异性。MRU 利用T2加权来获取尿路静态的液体影像，而非肾脏的排泄功能进行显影，MRU 可显示泌尿系统的管腔内解剖结构及变异，缺点在于即不能显示肾脏实质的病变，又不能评估肾脏的功能情况。而螺旋CT 三维重建不仅可以观察动脉期，还可观察实质期和排泄期，凭借多方位、多角度的观察泌
尿系的整体情况。同时因螺旋CT 的快速扫描性保证肾血管内造影剂浓度峰值时间内完成扫描，使得重建后的三维图像能很好显示周围组织和血管间的关系。
虽然螺旋CT 三维重建在诊断上尿路梗阻定性方面具有优越性，但MRU 是绝对不能被螺旋CT 三维重建技术所替代。螺旋CT 三维重建需要对患者进行头静脉注射，属于有创伤检查。螺旋CT 三维重建采用的照影剂为碘制剂，有发生过敏反应可能，照影剂的用量亦较大，增加肾脏的负担。而MRU 不用造影剂，无反射性，无药物毒副作用，安全性较螺旋CT 三维重建高，尤其适于孕妇和幼儿上尿路梗阻的诊断，具有绝对优势。同时MRU 利用泌尿道内尿液作为天然的对比剂，对于肾功能明显损害和泌尿系严重感染也是首选检查方法之一
综上所述，螺旋CT 三维重建和MRU 对上尿路梗阻均有良好的诊断价值，虽然MRU 在梗阻性质的判断上比螺旋CT 三维重建阳性率低，但因其不接触射线，不需碘对比剂，仍是青少年和孕妇、肾功能严重损害患者的首选。
参考文献：
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[4]曾涛，李新长，孟栋良，等.磁共振水成像对上尿路梗阻的诊断价值[J].临床泌尿外科杂
志，2006,21（1）：18-22.
编辑/刘小燕
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医学信息2013年9月第26卷4(中)Medical Information.Sept.2013.Vol.26临床医学
马应龙麝香痔疮膏中的人工麝香可活血通经，消肿止痛；人工牛黄清热解毒力强，可用于痈疽疗毒等热毒壅滞郁结之证；珍珠富含多种氨基酸、30多种微量元素、牛黄酸、丰富的维生素、肽类，具有清热解毒、收敛生肌的功效；琥珀含有一种乙醚油质，可穿过皮肤帮助血液循环，肌肉关节的疼痛与紧张，具有定惊安神、活血化瘀的功效；硼砂可清热解毒、防腐；冰片具有清热消肿、止痛、防腐
生肌的作用；炉甘石有收敛、止痒、抑菌和轻度防腐等作用。辅料中的羊毛脂能使主药迅速被黏膜及皮肤吸收，有附着力，性质稳定，且能吸水，不易酸败；二甲亚(DMSO)属自由基清除剂，抗癌药物引起的组织损伤与氢氧自由基的形成有关,DM2SO能够清除自由基而减轻毒性，局部外用后皮肤吸收快，可显著减低或防止蒽环类抗生素的组织损伤，烧烫伤是临床上的常见病，据流行病学调查显示，其发病率约为总人口的5‰～10‰，有10%的患者需要住院。轻度的烧烫伤，几乎每个人都会遇到。目前，西医对本病的原则主要是保护创面，防止和尽量清除外源性沾染，处理创面和防止局部感染。故本研究选用磺胺嘧啶锌软膏联合马应龙麝香痔疮膏轻度烧烫伤的疗效。中医学认为，烧烫伤为火热之邪，骤袭人体皮毛、肌肉、筋骨，以致火毒内侵，瘀血壅滞，故治宜清热解毒、活血散结、消肿止痛、去腐生肌。马应龙麝香痔疮膏由麝香、牛黄、冰片、琥珀、硼砂、珍珠、炉甘石七味药组成，具有清热解毒、活血散结、消肿止痛、去腐生肌的功效，再辅以微波消炎杀菌，促进伤口愈合，TDP照射扩张血管，增强药物渗透吸收，充分发挥药物的作用，从而使热清毒解瘀血去，肿消痛缓肌肤生，且未发现如药物过敏等毒副作用及不良反应，表明马应龙麝香痔疮膏具有的清热解毒、活血散结、消肿止痛、去腐生肌之功效，可以用来轻度烧烫伤，且安全性较高。对于这些烧烫伤患者，笔者在用马应龙麝香痔疮膏进行的同时，注意做好心理护理、饮食护理、创面护理，为用马应龙麝香痔疮膏烧烫伤患者创造了良好的条件，进而促进了患者的早日康复。
综上所述，肿瘤患者化疗时将马应龙麝香痔疮膏涂搽于局部皮肤，可扩张局部血管，改善局部微循环，
清热解毒、消肿止痛、去腐生肌，对眼表疾病(包括眼睑水肿，眼睑疖肿，丹毒，眼睑脓疱病，眼睑蜂窝组织炎，外睫眼炎，睑板腺囊肿，皮样囊肿等)有较好的预防效果。极少数患者可能有暂时性轻度的皮肤刺激作用，本观察组发生1例患者搽药局部皮肤轻度潮红、瘙痒，经暂停用药，此后减少搽药次数至1次/d后症状消失。近年来对眼表疾病的发病机制得到了新的理解，由此创新的一系列方法使以往难以的严重眼表疾病取得了较好的效果，这是一个令人振奋的成果。重视对眼表疾病新理论和临床技术的探讨，提高对眼表疾病的诊治水平，是我们面临的共同任务。根据以上我们临床应用的初步经验表明，马应龙麝香痔疮膏可适用于眼科临床常见的眼表疾病，如眼睑水肿，眼睑疖肿，眼睑脓疱病，眼睑蜂窝组织炎，外睫眼炎，睑板腺囊肿，皮样囊肿等，对眼部和全身并无不副作用，具有药物停留眼表作用时间长和疗效好的优点，值得在眼科临床上推广应用。
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美女故事收稿日期：2013-05-25门诊采血室护士职业防护知识分析
马文莹
（崇左市人民医院，广西崇左532200）
摘要：目的研究分析门诊采血室护士的职业防护知识。方法选取我院门诊采血室32名护理人员作为研究对象，并加强其职业防护知识的宣教。结果通过对职业防护知识的进一步掌握，使护理人员对血源传播性疾病的认知有所提高，自我防护意识增强，在被针刺或锐器损伤后，能够及时采取正确的处理
措施。结论强门诊采血室护理人员的职业防护知识的宣教，使其正确掌握防护方法，做好预防接种措施，有效避免或控制了职业性伤害的发生。
关键词：门诊采血室；护士；职业防护知识
Outpatient Blood Collection Room Nurse Occupational Protection Knowledge Analysis
MA Wen-ying
(Chongzuo City People's Hospital,Chongzuo Guangxi532200,China)
Abstract：Objective To study the clinic blood collection room nurses occupational protection knowledge. Methods Our hospital outpatient blood collection room 32 nursing staff as the research object,and improve the occupational protection knowledge training. Results Through further master of occupational protection knowledge,the nurses' knowledge of blood transmitted diseases,ego protection consciousness enhancement,after the needle or sharp instrument injury,can adopt the right measures in a timely manner. Conclusion Strengthening outpatient blood collection room nurses'occupational protection knowledge education,make its correctly grasp the protection method,completes the vaccination measures to effectively prevent or control the occupational injuries occurred.
Key words：Outpatient blood collection room;The nurse;Occupational protection knowledge
随着病毒性肝炎、艾滋病等传染病的高发，门诊采血室护士已成为通过血液传播疾病危险人[1]。因此，采血室护士必须要增强通过血液传播疾病的知识，加强自我防护意识，减少院内感染，保证护士身心健康。为进一步加强我院门诊采血室护士的职业防护知识，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取我院门诊采血室32名护理人员作为研究对象，其中女性护士28名，男性护士4名。年龄23~32岁，平均26.5岁。护龄0.2~10年，平均护龄5.5年。
中药文化1.2方法
1.2.1采血室护士的职业防护加强职业性安全教育，增强自我防护的意识。制定合理化防护措施，将操作流程规范化。对刚进采血室的新护士应采取针对性专业的岗前培训，建立正确的预防观念。使护士掌握规范职业性危害预防处理措施及流程，设立健康教育长效机制。掌握AIDS感染的预防知识及传播途径，消除护士的恐惧心理。操作时，采取屏障性的防护措施，护士要规范接触患者，并在操作后消毒洗手。保持室内卫生清洁，终末消毒要严格执行，增强护士的自身抵抗能力。
1.2.2接触血液或体液后自我保护一般防护原则：在操作前，需自我检查手和手臂有无伤口，所带手套我的新校园
经检查合格。在接触血液或体液时，应严格执行消毒隔离制度。必须穿戴工作服、帽子、口罩，穿不会暴露脚趾的鞋。操作时如手套出现破损，需立即给予更换[2]。手部清洗消毒：洗手是避免医院交叉感染的必要措施。操作前或接触患者后，及处理污染用物后，需脱掉手套同时采用肥皂水及流动清水洗手，要彻底清洁干净。处理血液污染物：血标本试管需带盖放置密闭的容器内，固定稳妥后，做上醒目的标记。一次性的污染物应该密封保存，然后集中起来做焚烧处理。所有处理过程均需严格佩戴手套，必要时要戴双层手套。
1.2.3针头或锐器刺伤预防针刺伤是常见的一种职业性损伤，一部分疾病均由此途径传播的。对护士的危害性较大，因此操作方法应规范正确，针头不能弯曲或折断，锐利物品需摆放有序，且相对固定，全部利器使用后，要放入利器盒内，利器盒不宜过满，然后进行焚烧处理。①戴手套：在操作过程中尽量戴手套，可避免与任何感染源接触。②及时回收使用过的注射器。使用过的注射器应该立即放入防刺穿及防漏的收集医疗垃圾箱内。收集箱要放在方便操作且安全可靠的地方。不能将注射器置入已经过满的收集箱内，有关工作完成以后脱去手套，然后立即洗手或进行手部消毒。③密切观察患者病情状况。不能忽视患者的感受，对患者在过程中舒适程度进行评估，并分析是否有安全隐患。④注意操作环境。若护士工作或操作空间比较狭小拥挤，探访者或障碍物较多，光线比较昏暗时，应在操作前尽量采取有效措施予以解决，防患于未然，保证操作能够顺利进行。
1.2.4意外伤害后处理现场处理：血液及体液溅到皮肤或眼睛，需立即使用大量清水进行局部冲洗。利
器或针头刺伤，需由近心端至远心端挤压刺伤的部位，使部分血液能够挤出。在反复挤压时，应使用流动的清水清洗，然后应用2%浓度的碘酒及75%浓度的乙醇对刺伤部位进行消毒。若被进行复查的患者使用过的针头所刺伤，需立即注射高效免疫球蛋白[3]。风险评估：查看患者过程中各项化验结果，以便了解患者疾病属于哪种病原菌及病毒感染。同时，24h内必须向有关部门报告，根据规定接受医学观察，或给予可能性预防。建立职业危害的报告、检测以及体系，使职业危害发生的机率降至到最低程度。
2结果
通过对我院门诊采血室32名护理人员职业防护知识的进一步掌握，使护理人员对血源传播性疾病的认知有所提高，自我防护意识增强，在被针刺或锐
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