床号 | 12 | 姓名 | 陈泽勇 | yezoe性别 | 男 | 年龄 | 57岁 | 住院号 | 597931 | |||||||||||
诊断: 右臀部清创+VSD术、右腘窝清创+VSD术后 | ||||||||||||||||||||
评估主要发现: 患者于2012-12-12日4:55分在手术室行右臀部清创+VSD术、右腘窝清创+VSD术后 | ||||||||||||||||||||
由手术室推入我科，骨一科转入，神志淡漠，精神差，自带右下肢2条VSD引流管固定，敷料有少 | ||||||||||||||||||||
皮肤淤血，皮肤变薄，有水泡，右侧腰部皮肤青紫，淤血、皮温高，有水泡；右侧髋关节有10*20cm | ||||||||||||||||||||
的三度褥疮；腹部皮肤40*20cm红、肿、硬、皮温高；右下肢皮肤红、肿、硬，有皮肤破溃；右上 | ||||||||||||||||||||
肢肘关节外侧10*10cm皮肤红、肿、硬，皮温高；骶尾部10*10cm二度褥疮；右足部小趾皮温高； | ||||||||||||||||||||
阴囊皮肤发黑、脱皮；左小腿皮肤发黑，皮温差，重度浮肿，有渗液，肛周皮肤潮湿、渗血、红肿。 | ||||||||||||||||||||
常用防护措施: se.20sqw | ||||||||||||||||||||
□√保持床铺的平整干燥，无渣屑 □√定时翻身:Q1 H | ||||||||||||||||||||
□√保持皮肤清洁 □√动作轻柔，避免推、拖、拉病人 | ||||||||||||||||||||
□促进局部血液循环： 1.按摩受压部分 2.红外线烤灯 | ||||||||||||||||||||
□ 辅助用具：1.充气垫√ 2.高泡垫 3.其它 | ||||||||||||||||||||
其它防护措施： | ||||||||||||||||||||
除采取以上常用防护措施外，目前未采取特殊护理措施 | ||||||||||||||||||||
会诊目的：患者重度低蛋白，皮肤情况差，请专家就目前皮肤问题的护理措施给予指导 | ||||||||||||||||||||
会诊意见： | ||||||||||||||||||||
1.使用气垫床，保持床铺清洁、干燥，无渣屑。抬高四肢，减轻水肿 | ||||||||||||||||||||
2.每小时翻身，观察局部皮肤颜及水肿情况。保持VSD引流通畅，防止脱管观察敷料渗液及引流 | ||||||||||||||||||||
液的颜、性质和量，及时通知医生处理。 | ||||||||||||||||||||
3.骶尾部给予贴标准敷料，压疮有渗液出贴超薄敷料以利于渗液吸收，促进愈合。 | ||||||||||||||||||||
签名：玛依拉科护士长 骨一科阿斯木姑护士长 日期：2012-12-12 | ||||||||||||||||||||
结果： | ||||||||||||||||||||
未 发 生 | √ | 已 发 生 | 转归 | 未愈 | 好转 | √ | 痊愈 | 病 员 动 员 | 出院 | 2012-12-14自动出院 | ||||||||||
部位 | 转科 | |||||||||||||||||||
分度 | 死亡 | |||||||||||||||||||
床号 | 11 | 姓名 | 孙文英 | 性别 | 女 | 年龄 | 66岁 | 住院号 | 598019 | |||||||||||
诊断: 急性肾功能衰竭 | ||||||||||||||||||||
评估主要发现:患者于2012-11-19新入我科。神志清，精神差，面苍白，四肢冰凉，全身浮肿， | ||||||||||||||||||||
自带腹部一条盆腔引流管固定，敷料无渗液，口唇，舌头干裂，异味大，背部大面积较深压痕，压之不退，双上肢多处青紫，淤血，双侧髋关节皮肤发黑，粗糙，变薄，发亮，左侧臀部有10*10的Ⅲ度褥疮，一破溃，表面渗液，骶尾部至肛周22*16 的皮肤发黑，发红，皮温高，中间有散在性皮肤破溃。双侧坐骨棘素沉着，粗糙，中间有5*5 的皮肤发黑，粗糙，，中间有3*3 的皮肤破溃，双侧臀部至骶尾部肿胀，红，硬双侧脚后跟大面积烫伤多处有水泡，已破溃，发黑，周围发红，皮温高，并有渗液，量多。 | ||||||||||||||||||||
常用防护措施: | ||||||||||||||||||||
□√保持床铺的平整干燥，无渣屑 □√定时翻身:Q1 H | ||||||||||||||||||||
□√保持皮肤清洁 □√动作轻柔，避免推、拖、拉病人 | ||||||||||||||||||||
□促进局部血液循环： 1.按摩受压部分 2.红外线烤灯 | ||||||||||||||||||||
□ 辅助用具：1.充气垫√ 2.高泡垫 3.其它 | ||||||||||||||||||||
其它防护措施： | ||||||||||||||||||||
除采取以上常用防护措施外，目前未采取特殊护理措施。 | ||||||||||||||||||||
会诊目的：患者褥疮部位多，面积大，重度低蛋白，全身浮肿，年龄大，皮肤情况差，请专家组解决目前皮肤问题，并给予指导。 | ||||||||||||||||||||
会诊意见： | ||||||||||||||||||||
1. 使用气垫床，保持床铺清洁、干燥，无渣屑。 | ||||||||||||||||||||
2.每小时翻身，观察局部皮肤颜。 | ||||||||||||||||||||
3.骶尾部给予贴标准敷料，3天后再次观察，压疮有渗液出贴超薄敷料以利于渗液吸收，促进愈合。 | ||||||||||||||||||||
4.足跟部水泡安尔碘消毒后给予抽吸，涂抹湿润烧伤膏。 | ||||||||||||||||||||
签名：玛依拉科护士长 骨一科阿斯木姑护士长 日期：2012-12-12 | ||||||||||||||||||||
结果： | ||||||||||||||||||||
未 发 生 | √ | 已 发 生 | 转归 | 未愈夏利7101u | 好转 | √ | 痊愈中国选煤论坛 | 病 员 动 员 | 出院 | 2012-12-21自动出院 | ||||||||||
部位 | 转科 | |||||||||||||||||||
分度 | 死亡 | |||||||||||||||||||
本文发布于:2024-09-24 21:18:58，感谢您对本站的认可！
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