血气分析血中酸碱度、有关酸碱指标、溶解在血中的氧及

血气分析
血中酸碱度、有关酸碱指标、溶解在血中的氧及二氧化碳等的检测。已在临床上广泛应用。全称为血液酸碱度和血液气体分析。可借以了解体内酸碱平衡和氧代谢情况。特别对危重病人,尤其是呼吸、循环衰竭或多器官功能衰竭的病人,是抢救中的重要监护手段。
血气分析的项目血气分析的项目很多,常用的有以下几项。由于氮气在体内既不被利用,又不被消耗,故一般血气分析并不测定氮气。
①pH值。pH是表示酸碱度的指标,每升净水中含氢离子10克,其负对数即pH=7。pH=7即中性,pH>7为碱性,pH<7则为酸性。正常血液的pH值为7.35~7.45,平均为7.40。血液pH恒定,才能保证机体的正常生理功能。血液pH的恒定是依靠血浆中的缓冲体系,即弱酸及其盐组成的混合溶液,包括碳酸与碳酸氢盐系统、磷酸二氢盐与磷酸氢二盐系统以及蛋白质系统,红细胞内还有氧合血红蛋白和还原血红蛋白缓冲对。其中以碳酸和碳酸氢盐系统最重要,为开放性缓冲对,是决定血液氢离子浓度的主要缓冲对。
碳酸/碳酸氢盐缓冲对与细胞外液pH之间的关系可用亨德森-哈塞尔巴尔赫二氏公式(肺肾相关公式)来表示。
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pK 为解离常数= 6.1(H CO),血浆HCO浓度为24mEq/L,而血浆中溶解的CO量可用PCO乘以(CO溶解系数)来表示(=0.03mEq/mmHg)。
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其他任何一个非开放性缓冲对在正常情况下构成的pH亦是7.40。
温度对pH有很大影响,体温每升高1℃,pH要下降0.0147,主要因为体温升高,新陈代谢加快,体内酸性产物增加所致。
pH又称非呼吸性pH,指排除了呼吸因素影响的pH,亦即PCO为40mmHg时的pH 值,因此可认为pH反映代谢性酸碱状态。
②二氧化碳分压(PCO)。指血浆中溶解的二氧化碳张力。正常情况下动脉血内PCO与肺泡内PCO构成平衡关系,故动脉血的PCO即可反映肺泡通气功能。
动脉血二氧化碳分压(PaCO)的正常值为35~45mmHg,小儿偏低为34~40mmHg,局部地区有血
这可能与小儿新陈代谢率较高、呼吸频率相对较快有关,体温的高低对血浆PaCO亦有一定影响。
PaCO反映肺泡通气量的水平,就是说反映体内二氧化碳产生和排出二者之间的关系,因此它是了解呼吸性酸碱平衡的重要指标。在二氧化碳产生无变化的情况下,若呼吸增快,则
CO排出增多,PaCO下降;反之,通气不足,二氧化碳在体内潴留,则PaCO上升,这称为高碳酸血症。
③二氧化碳总量(T-CO)指存在于血浆中(包括溶解和结合者在内)的一切形式的二氧化碳的量,其正常值为25.4mmol/L。
④标准碳酸氢根和实际碳酸氢根标准碳酸氢根(SB)指温度为38℃,PaCO=40mmHg,
深证指数
SaO=100%时测得的血浆中HCO含量。在正常人,它与血浆中实际测得的HCO含量(AB)一致。有呼吸因素参杂时,则二者有所差别。速率常数
标准碳酸氢根的正常值是22~27mEq/L,平均24mEq/L,此值可反映体内代谢因素的改变。
⑤二氧化碳结合力(CO CP)指血浆中以结合形式存在的CO含量,亦即化合状态下的CO含量。正常值是50~70容积%,若需转换为毫克当量/升,则可除以2.2。目前临床
上测得的CO CP,都比实际[HCO]为高,这是因为有[H CO]和[Na CO]等因素的干扰。CO CP是反映代谢性改变式代偿性呼吸改变的一个指标,但对酸碱失衡的诊断,尚不全面,
因为在呼吸性酸中毒时pH下降,而CO CP却上升,在呼吸性碱中毒时,CO CP反而下降,所以呼吸性酸碱紊乱时不能用CO CP的指标来反映体内酸碱状态。
⑥缓冲碱和剩余碱。缓冲碱(BB)指体内一组能中和酸性物质的阴离子,主要是碳酸氢盐、蛋白质和磷酸氢盐,三者的总和为42mEq/L。全血缓冲碱BBb尚包括血红蛋白具有的缓冲能力,正常人全血缓冲碱为48mEq/L,血浆缓冲碱BB仍受电解质及血液pH值的影响。
剩余碱(BE)表示血浆或全血的碱贮备增加或减少的情况,常用BE(±)来表示。
标准BE(SBE),即T=38℃,PaCO=40mmHg,SaO=100%的情况下,血液pH偏离7.40后(也就是去除任何呼吸因素影响时)用酸或碱将1升血液滴定到7.40时的所消耗的酸或碱的毫克当量数,故剩余碱亦可理解为实际缓冲碱(ABB)与正常缓冲碱(NBB),平均值之差(BE=ABB-NBB)。
剩余碱在碱中毒时为正值,说明体液内碱过多,在酸中毒时为负值,说明碱过少。由于测定BE时排除了呼吸的干扰,而且也避免了电解质的影响,所以BE可以较正确地反映体内缓冲碱的多寡。因此是观察代谢性酸碱平衡比较可靠的指标。BE的正常值为±3mEq/L。
BE值有以下几种,BE指血浆剩余碱,BE指全血剩余碱,BEe c f指细胞外液剩余碱,
也即标准剩余碱(SBE),亦可用BE来表示,BE即血红蛋白为5g%时的BE(查表得出)。应指出,只有血液中血红蛋白为15g%时,BE才能代表细胞外液的BE(血液量占细胞外量的1/3)。
⑦氧分压(PO)。指物理溶解在血浆中的氧的分压。动脉血中氧分压(PaO),不断地在气体交换中与肺泡中的氧分压(PaO)取得平衡。也不断与血红蛋白所结合的氧取得平衡。血红蛋白是输送氧气的重要工具,血液中以溶解状态存在的氧很少,每100ml血液仅能溶解氧0.3ml而95%以上的氧以与血红蛋白相结合的形式存在并被运输到全身。氧在血液中溶解量的多少与吸入氧分压成比例,而血氧分压与组织供氧又有直接关系。临床上可同时测定动、静脉中血氧分压差,即PO2a-v,以反映组织利用氧的情况。动脉血氧分压的正常值为80~100mmHg;老年人>70mmHg即为正常,静脉血氧分压为40mmHg。
⑧血氧含量(O CT或C-O)指100ml血液内含氧量的总毫升数,决定于血红蛋白和氧饱和度,每1克血红蛋白与氧充分结合,可容纳1.34ml氧,若按血红蛋白15g%计算,则可携氧20.1ml,实际上血红蛋白不可能达到百分之百携氧。血红蛋白实际结合的氧可通过血氧仪测出。
⑨血氧饱和度(SO)。指血红蛋白含氧的百分数,其计算公式为
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氧含量为实际测得,氧容量指血红蛋白(Hb)百分之百与氧结合时的氧量,正常人为Hbg%×1.34ml/g。此公式说明:血氧容量与Hb有关:Hb不变,氧饱和度与氧含量成正比。正常动脉血氧饱和度为95~98%,静脉血氧饱和度为75%。
⑩血红蛋白氧解离曲线。血红蛋白与氧的结合为可逆的过程。液体中的氧分压高时,血红蛋白分子与氧结合成氧合血红蛋白,血液颜鲜红;液体中氧分压降低时,氧合血红蛋白将氧解离,成为还原血红蛋白,血液呈暗紫。取血样品置密闭容器中,容器中充满一定成分的气体,使血液与容器气体进行充分的气体交换,血液中气体分压与容器中的气体分压平衡,再取血液和气体分别测其氧含量,计算气体中氧分压和血液的氧饱和度,据此绘成表示血液
氧分压与氧饱和度关系的曲线,称氧解离曲线(图1[氧解离曲线])。
此曲线呈“S”形,其上段(氧分压在100~110mmHg时)平坦,中下段(氧分压在40~50mmHg以下)陡直,这样的形态特征具有较大的生理意义。它保证机体对低氧的巨大耐力,
血液流经肺循环时,其中气体分压接近肺泡气体分压,氧分压接近100mmHg,CO分压为40mmHg,此时血红蛋白氧饱和度约为97%,若肺泡氧分压从100mmHg下降至60mmHg,血红蛋白氧饱和度仅下降至90%。此种曲线能保证组织供氧的需要,即当血液流经组织细胞时,此处氧分压在40~50mmHg以下,氧解离曲线在陡直段,有利于氧合血红蛋白释放出较多
宇称不守恒的氧供组织利用;氧解离曲线也受pH、PCO及温度、2,3-二磷酸甘油酸(2,3-DPG)的影响。当体温升高,酸中毒、CO潴留及2,3-DPG升高时则氧离曲线右移。即在相同的PaO情况下,氧饱和度下降,这对组织内氧的供应有利;相反,低温、碱中毒时,则氧离曲线左移,组织获氧困难。
血红蛋白50%氧饱和时的氧分压(P)。在正常情况下,pH=7.40,PCO=40mmHg时,在氧解离曲线上可以查到P为26.6mmHg。P反映血液运输氧的能力以及血红蛋白对氧的亲和力,当P增加,说明氧解离曲线右移,相反,P减少,说明氧解离曲线左移。
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肺泡动脉氧差A-aDO。是判断肺换气功能的一个重要指标。
正常情况下P O为
150mmHg,呼吸商为0.8,这是理论值,事实上
A-aDO正常值为5~15mmHg,若超过50,则反映肺的弥散功能障碍,这对呼吸窘迫综合征的诊断有意义。在抢救时,若A-aDO显著增加,则显示预后不良。
标本的采集和测定用肝素化注射器取动脉血0.51ml,或用毛细血管动脉化方法,将耳垂局部热敷(40℃,5~10分钟),用肝素化毛细管取血200l。取血后不论注射器毛细管均要密闭,防止血标本与空气接触。将其置冰盒中,在1小时内立即测定。
血液分析仪正朝微量化、自动化、电子计算机化的方向发展,一切计算由机器自动显示及打印。又新研制成血气分析加上同时显示钠、钾、氯等离子浓度的新仪器,更方便临床的应用。
血气分析的结果要受各种因素影响,如技术因素(包括取血方法、部位、温度等),仪器因素(包括仪器性能、预热时间、调试、电极等),测试时间(时间越久,标本中红细胞、白细胞本身就在不断代谢,产生的酸性产物必将影响血气结果),其他因素(如年龄、地区、更主要的是病情变化)。因此对血气分析结果一定要综合化验、临床种种资料进行全面分析。
血气分析与临床临床上作血气分析可了解下述情况。
①血液气体的正常值(表1[血液气体的正常值])。

本文发布于:2024-09-20 20:48:28,感谢您对本站的认可!

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