流行性感冒诊断标准(WS285-2008)
1 范围
pdflib本标准规定了流行性感冒的诊断依据、诊断原则、诊断和鉴别诊断。
本标准适用于全国各级医疗卫生机构和人员对流行性感冒进行诊断、报告。
2 术语和定义
下列术语和定义适用于本标准。
2.1 流感病毒分型 type of influenza virus 根据流感病毒核蛋白(NP)、M1蛋白抗原性和基因特性的不同分为甲(A)、乙(B)、丙(C)三型。
2.2 甲型流感病毒亚型 subtype of influenza A virus
甲型流感病毒根据其表面的血凝素(H或称为HA)、神经氨酸酶(N或称为NA)抗原和基因特性的不同又可分为多个亚型。至今甲型流感病毒已发现的血凝素有16个亚型（Hl～H16），神经氨酸酶有9个亚型(N1～N9)。
2.3 流感样病例 influenza-like illness
心灵的微光发热，伴咳嗽或咽痛之一者。
3 诊断依据
3.1 流行病学史
在当地流行季节（如我国北方的冬春季，南方的冬春季和夏季），一个单位或地区集中出现大量上呼吸道感染患者，或医院门诊、急诊上呼吸道感染患者明显增加。
3.2 临床表现
咏箸3.2.1 通常表现为急起高热（腋下体温≥38℃）、畏寒、头痛、头晕、浑身酸痛、乏力等中毒症状及咽痛、干咳等呼吸道症状，但卡他性症状常不明显。
3.2.2 少数病例有食欲减退，伴有腹痛、腹胀、呕吐和腹泻等消化道症状。
3.2.3 少数病例也可并发鼻窦炎、中耳炎、喉炎、支气管炎、肺炎等，甚至会呼吸循环衰竭而死亡。
3.2.4 在两岁以下的幼儿，或原有慢性基础疾病者，两肺可有呼吸音减低、湿哕音或哮鸣音，但无肺实变体征。
3.2.5 重症患者胸部X射线检查可显示单侧或双侧肺实质性病变，少数可伴有胸腔积液等。
3.2.6 外周血象白细胞总数不高或偏低，淋巴细胞相对增加，重症患者多有白细胞总数及淋巴细胞下降。
3.3 实验室检查
流感标本的采集、运送和处理规程参见附录G。
3.3.1 从患者呼吸道标本中分离和鉴定到流感病毒(见附录A)。
3.3.2 患者恢复期血清中抗流感病毒抗体滴度比急性期高4倍或以上(见附录B和附录C)。
3.3.3 在患者呼吸道标本流感病毒特异的核酸检测阳性(见附录D)或检测出特异的抗原(见附录E)。
3.3.4 采集标本经敏感细胞将病毒增殖一代后，流感病毒特异的核酸检测阳性(详见附录D)或检测出特异的抗原(见附录E)。
神经算法4 诊断原则
如果在非流行季节仅根据临床表现，流感很难与其他病原体，尤其呼吸道病原体导致的疾病区别，对流感病例的确诊往往需要实验室的诊断依据。但在流感流行季节，当地一个单位或局部地区出现大量上呼吸道感染患者或医院门诊、急诊上呼吸道感染患者明显增加时，具备相应临床表现的可作为流感临床诊断病例。流行性感冒病原学、流行病学和临床表现参见附录F。
5 诊断
5.1 临床诊断病例
具备3.1和3.2中任何一项临床表现者。
5.2 确诊病例
5.2.1 流感样病例并具备3.3中的任何一项者。
杜一楠5.2.2 临床诊断病例并具备3.3中的任何一项者。
6 鉴别诊断
在体征上很难与多种病毒如呼吸道合胞病毒、鼻病毒、腺病毒、副流感病毒、冠状病毒等引起的上呼吸道感染进行鉴别，鉴别诊断主要依靠病原学、特异核酸检查和血清抗体测定。
附 录 F （资料性附录）
流行性感冒病原学、流行病学和临床表现
流行性感冒(influenza)简称流感，是一种由流行性感冒病毒所引起的常见呼吸道疾病，主要表现为发热，体温一般38℃以上，并且伴有咳嗽或肌肉酸疼。流感病毒分为由甲(A)，乙(B)，丙(C)三型，均可感染人。甲型流感病毒根据表面抗原的不同分为不同的亚型，根据
红细胞凝集素抗原的不同分为16个亚型，根据神经氨酸酶的不同分为9个亚型。甲型流感病毒常以流行形式出现，能引起世界性流感大流行。乙型流感病毒常常引起局部暴发，未曾引起世界性流感大流行，至今尚未到它存在于人之外其他动物中的确凿证据。丙型流感病毒主要以散在形式出现，主要侵袭婴幼儿，一般不引起流行，猪也是它的天然宿主之一。
F.1 病原学
流感病毒在病毒分类学上属正黏病毒科( Orthomyxoviridae)。常为球形囊膜病毒，直径80nm～120nm，丝状体常见于刚分离到的病毒，长度可达数微米。它的基因组是分节段的（甲，乙型毒株含8个节段，而丙型仅含7个节段，少一个编码神经氨酸酶蛋白的节段），单链，负链的RNA。甲，乙型毒株基因组至少分别编码10种和11种蛋白。由于基因组是分节段的，故易产生同型不同株间基因重配。流感病毒，尤其人甲型流感病毒HA基因能经常不断的发生点突变，导致其编码的HA蛋白分子上氨基酸序列发生替换，造成其抗原性不断地发生漂移，每次抗原性漂移常带来不同程度的流感流行。
根据病毒粒核蛋白(NP)和膜蛋白(MP)抗原特性及其基因特性不同，把流感病毒分为甲，乙，
丙三型。甲型流感病毒根据其表面血凝素(H)和神经氨酸酶(N)蛋白结构及其基因特性又可分成许多亚型，至今甲型流感病毒已发现的血凝素有16个亚型(HI～H16)，神经氨酸酶有9个亚型(NI～N9)。
甲型包括16种血凝素亚型和9种神经氨酸酶亚型的甲型流感病毒都可以在鸟类特别是在水禽中存在，这些亚型的流感病毒与宿主之间存在着一种相对的进化平衡，即病毒在宿主中相对稳定地存在并且不导致宿主致病。由于流感病毒的种属特异性，并不是所有的甲型流感病毒可以感染人，目前可以感染人的甲型流感病毒包括Hl、H2、H3、H5、H7、H9以及N1、N2、N3、N7亚型。除可以感染人之外，甲型流感病毒还可以感染其他动物，如猪、马以及海豹以及鲸鱼和水貂等。到目前为止可以感染猪的甲型流感病毒包括H1、H3以及N1、N2、N7;可以感染马的甲型流感病毒包括H3、H7以及N7、N8；可以感染海豹的甲型流感病毒包括H3、H4、H7以及N3、N6、N7;可以感染鲸鱼以及水貂的甲型流感病毒包括H1、H10、H13以及N1、N3、N4、N9。乙型流感病毒目前尚未发现除人之外的其他自然宿主。丙型流感病毒除感染人之外还可以感染猪，郭元吉等于1981—1982年从中国猪中分离出多株丙型流感病毒。
甲型流感病毒可以引起世界性的流感大流行，自20世纪以来，有明确记载并且有病原学依据的世界流感大流行一共有4次：①发生于1918—1919年的西班牙流感，由HINI亚型流感病毒引起，这是目前所知最大的一次流感大流行，估计有2 500万人～4 000万人死亡。目前科学家已经从以前保留的标本以及从美国阿拉斯加冻存的尸体标本中测定了引起此次流感大流行病毒的序列，从目前的序列分析结果显示，大流行株与在人和猪分离到的HIN1接近，而不同于高致病性的禽流感病毒，因此现在还很难确定此次流感大流行毒株的起源；②发生于1957年的亚洲流感，此次流感大流行由H2N2亚型流感病毒引起，导致了数百万人的死亡，H2N2病毒是由当时流行的HIN1病毒与禽流感病毒H2N2病毒重配而来，其中HA、NA以及PBI基因来自禽流感病毒，其他5个基因来自当时流行的HINI病毒；③1968年的香港流感是由H3N2病毒引起，该病毒由禽流感病毒和当时流行的人流感病毒通过重配而来，其中HA以及PBI基因来自禽流感病毒，其他基因来自H2N2亚型流感病毒；④1977年HINI亚型流感病毒在人中消失20年之后重新出现，这次流感大流行的规模远远小于前几次流感大流行的规模，其病毒就是1957年之前在人中流行的HINI病毒，但是这种病毒如何在自然界保存？又如何重新在人中出现的机制并不是很清楚，很难设想一种病毒在一种宿主中存在20年而没有任何变化，一种可能的解释是这种病毒可能在某个地方冻存起来，然后又通过某种方式释放到人中，但是人们并不清楚这其中的具体过程。
F.2 流行病学
F.2.1 传染源和传播途径局部地区有血
流感患者和隐性感染者是流感的主要传染源。从潜伏期末到发病的急性期(约7d)都有传染性。一般来讲，体温恢复正常后即已不带病毒。流感主要是通过空气飞沫和直接接触传播的。
F.2.2 易感人
由于流感病毒的变异，所以会使人能不停地成为易感人，特别是当一个新的亚型出现时，几乎所有的人都是易感人，这也是为什么会引起世界大流行的原因。
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