毒蛇、毒虫咬伤
（概述）
毒蛇、毒虫咬伤可致人产生一系列中毒症状，甚至死亡。分布在我国的毒蛇目前已知有40余种，较常见而且危害较大的主要有眼镜蛇、眼镜王蛇、银环蛇、金环蛇(以上隶屑眼镜蛇科)、海蛇(隶属海蛇科)、蝰蛇(隶属蝰科)、蝮蛇、五步蛇、竹叶青、龟壳花蛇(隶属蝮科)等。眼镜蛇科主要分布于长江以南，蝰蛇分布于广东、广西、福建、台湾；蝮蛇分布最广，特别在平原、丘陵地区较多；五步蛇、竹叶青、龟壳花蛇主要分布于长江流域和东南沿海各省；海蛇分布于我国近海。
天津烟草网上营销平台毒虫种类很多，较常见的主要有蜈蚣、蝎子、毒蜘蛛、蜂类等。
毒蛇、毒虫主要出没于山林、田野、海边，小儿由于知识未开，若常在这些地区活动，最易被毒蛇、毒虫咬伤。故在这些地区积极防治毒蛇、毒虫咬伤，对维护儿童健康具有重要意义。
毒蛇咬伤
(病因病理)
一、病因
在毒蛇上颌骨有两个大门(毒)牙与毒腺相通．咬人时，毒液经毒牙注入小儿体内而引起本病。 二、病理
毒液进儿体，根据蛇毒的不同，可有风毒、火毒、风火毒等不同类型的发病情况。
1．毒液侵蚀筋脉而至脏腑则发为风毒 主要由眼镜蛇科及海蛇科的毒蛇咬伤所致。毒液入儿体，侵蚀筋脉，可致筋脉不用，或致筋脉拘急而抽搐，进而毒邪内闭脏腑，正气消亡而见内闭外脱之危证。
2．毒液入于营血而及脏腑则发为火毒、主要由蝰蛇、五步蛇、竹叶青等毒蛇咬伤所致。毒液入儿体直入营血，而见毒蕴营血之耗血、动血之证，甚可液竭气脱而亡。
3．毒液入于营血、侵蚀筋脉而及脏腑则发为风火毒 主要由眼镜蛇、眼镜王蛇、蝮蛇等咬伤所致，兼有风毒、火毒的临床特征，病情最为危重。
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现代研究认为：蛇毒成分较为复杂，主要由蛋白质、多肽类和多种酶组成。其有毒成分按作用机理和临床表现可归纳为：对神经系统有损害的神经毒(风毒类)，对血液、循环系统有损害的血循毒(火毒类)及二者兼有的混合毒(风火毒)。其中神经毒可损害外周神经和中枢神经系统，大多具有神经肌肉阻断作用，血循毒可损害血液和心血管系统，引起严重出血和心脏损害；混合毒即神经系统和循环系统的损害同时出现(可有主次不同)。故凡被毒蛇咬伤，毒液注入可随血液或淋巴循环进入身体的其它部位，．临床除见局部伤口外，均可见不同程度的全身中毒症状，尤其儿童的中毒症状会较重，预后亦较差．
(诊断与鉴别诊断)
一、诊断要点
国贼查抄内幕1．有蛇咬伤史。 ．
2。伤口有一对毒牙痕并伴有局部和全身症状。
二、鉴别诊断
主要与非毒蛇咬伤鉴别．如伤口无一对毒牙痕，只有2或4行均匀而细小的牙痕，且无局部和全身症状者，则为非毒蛇咬伤．
(辨证论治）
一、证候辨别
地球物理学进展本病主要辨蛇毒类型而确定证候，即根据毒蛇的种类和临床特征来辨别。一般应根据地区分布、被咬时间(白天或夜晚)、环境(平原、丘陵、山区、竹林、树上、海中等)来估计毒蛇的种类。眼镜蛇科的蛇毒以风毒为主，以筋脉不用或拘急见症为要，且病情变化迅速，蝰蛇科、蝮蛇科蛇毒以火毒为主，临床以毒入营血耗血动血见症为要，眼镜蛇和蝮蛇的蛇毒为风火毒，兼有风毒与火毒的临床表现，病情最为危重。
二、原则
以排毒、解毒为主要原则，结合对症。
三、急救处理
毒蛇咬伤后，毒液短期内可迅速扩散，若毒液由伤口直接进入血循环则可在短期内引起死亡，必须立即中西医结合急救。
1．防止毒液扩散和吸收
(1)局部结扎 被毒蛇咬伤后，应立即在现场用止血带或毛巾衣料等结扎伤口的近心端2—3cm处，以阻断静脉血液和淋巴液回流力度，以阻止毒液扩散．但每隔15~20分钟，应放松1—2分钟，以防止结扎远端肢体发生缺血性坏死．待急救处理结束后方可解除．但咬伤已超过12小时，则不宜局部结扎。
(2)冲洗伤口 在田野、山林被咬伤后，可立即用泉水或冷开水冲洗，有条件时可用生理盐水或最好用5％依地酸二钠钙或)，5000高锰酸钾水冲洗至流出的血水变为鲜红为止。如伤口有毒牙残留，应迅速挑去。
(3)扩创排毒 是急救中很重要的一环。经结扎、冲洗处理后，尽快用消毒的手术刀沿毒牙痕的方向纵切开，若无毒牙痕发现、则作十字形切口(注意勿伤及肌腱、神经或血管)，促使毒
液排出。排毒后，盖上无菌敷料，并可给冷敷12-24小时。
(4)吮吸排毒 可用抽吸器、吸奶器或拔火罐等方法多次反复吸引，尽量吸出毒液。紧急情况下可用口(口腔无溃疡者)吸吮，边吸边吐，并用清水漱口，以防吸吮者中毒。吸后，湿敷伤口，以利毒液继续流出．
2．解毒
(1)中草药 经以上处理后，可根据当地条件选用以下有效的(新鲜)解毒中草药，如七叶一枝花、白花蛇舌草、半边莲、田基黄、八角莲、山海螺、白叶藤、紫花地丁、两面针、杠板归、青木香、蛇莓、徐长卿、墨旱莲、鬼针草、万年青、苦参、蒲公英等，取以上鲜草药一到数种，等量，洗净，捣烂取汁，内服外敷。
(2)蛇药 国内各种蛇药口服外敷。
(3)抗蛇毒血清 应尽早使用。抗蛇毒血清有单价和多价两种。单价抗蛇毒血清只适应于同类毒蛇咬伤，多价抗蛇毒血清对多种毒蛇咬伤均有效果，但若能确定毒蛇种类，宜用单价抗蛇毒血清。应用前应作皮肤试验，阴性时作静脉注射，阳性者可作脱敏疗法。若间隔36小
时再作注射应重作皮试。一般用一次剂量即可，重症可重复一次同样剂量。局部地区有血
3。减轻中毒反应和组织损害 肾上腺皮质激素的使用；同时可用三磷酸腺苷、辅酶A、正规胰岛素及维生素C等，加在25％葡萄糖液内静脉缓滴；利尿剂或甘露醇的使用等。
4．严重症状的相应处理 如、休克、心脏骤停、急性肾功衰竭等，均可参照有关章节处理。
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四、分证论治 使用方法：先对症选用药方，并按提示辩证加减，然后进入方剂数据库查阅其药理、煎法、服法等；再进入中药数据库 根据病人的具体病情、体质对所选的药方进行加减，才得到有效的药方，还要查阅三反九畏；服药后还要根据“疗效评定”判断所用的药方的疗效。
1．风毒
证候表现 患儿被咬后，伤口处症状不明显或仅有麻痒感。一般工一3小时出现全身症状，且病情迅速发展而见：视力模糊，眼睑下垂，头晕嗜睡，无力，声音嘶哑，语言及吞咽困难，步履不稳，甚见肌肉麻痹，四肢瘫痪，呼吸困难，瞳孔散大，大小便失禁，发热、抽
搐、昏迷，以致呼吸麻痹而死亡。一般病程较短，若能渡过1—2天危险期后，可逐渐好转；
辨证要点 本证多由银环蛇、金环蛇、海蛇等咬伤引起。风毒为患，以病情变化迅速，病程短，肌肉麻痹，四肢瘫痪，抽搐、昏迷等为要点。
治法主方 解毒祛风．五味消毒饮加味．
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