一、什么是高血压肾病
系原发性高血压引起的良性小动脉肾硬化（又称高血压肾小动脉硬化）和恶性肾小动脉硬化并伴有相应临床表现的高血压病及肾功能衰竭。
二、疾病病因
肾脏本身就是一个大血球，用于过滤体内毒素，同时防止蛋白，血细胞等物质漏出血管。高血压使得血管内血液压力增高，可使得蛋白漏出，蛋白一旦漏出会对肾脏的滤网系统造成破坏，造成恶性循环。时间长久造成的破坏难以逆转，肾脏会代偿增大，直至提前衰竭。这就是为什么有血尿不可怕，可怕的是有蛋白尿 。 三、影响因素
•高血压肾损害的发生率与高血压的严重程度和持续的时间呈正相关。其他可能的影响因素包括性别、种族、糖尿病、高脂血症和高尿酸血症，这些因素相互影响，进一步加重肾脏损害。
男性较女性更易发生肾损害。原发性高血压的发病年龄一般在25 － 45 岁，而高血压引起肾脏损害出现临床症状的年龄一般为 40 ----60岁，最早的症状可能为夜尿增多，反映了肾小管已经发生了缺血性病变，尿的浓缩功能开始减退。然后出现蛋白尿，表明肾小球已发生了病变。蛋白尿的程度一般为轻到中度离开中国制造的一年，24 小时尿蛋白定量一般不超过 2克，但有少数病人有大量蛋白尿。尿沉渣显微镜检查红细胞和管型很少，个别病人因肾小球毛细血管破裂发生短暂性肉眼血尿。有研究证实在原发性高血压患者中有万分之一会发展为肾功能衰竭，未经的高血压患者的肾功能下降较无高血压者明显。 四、高血压肾脏损伤的机制:高血压性肾脏损害
五、疾病症状•
1、重度水肿 水肿常为首发症状，呈全身性明显水肿，指压有凹陷。严重患者可并有胸水、腹水，当胸水、腹水较多时可引起呼吸困难、脐疝或腹股沟疝。高度水肿常伴尿少、高血压、轻度氮质血症。
2、大量蛋白尿 大量蛋白尿是肾病综合征最主要的表现，尿蛋白定性多为++ ～ ++++，成人每日尿蛋白排泄≥3．5g/d，大多为选择性蛋白尿。
3、低蛋白血症 血浆蛋白下降，血清白蛋白<30g/L，严重者不足10g/L。
4、高脂血症 血胆固醇、甘油三酯等均明显增高。
六、临床表现
•早期 夜尿增多，尿比重降低，尿钠排出增多，尿浓缩功能下降。
•后期 缺血性肾病形成后，肾小球损伤，尿化验异常,少量蛋白尿红细胞。
肾小球功能渐进受损 肌酐清除率下降，血清肌酐逐渐增高。
蛋白尿的产生是评定A粥样硬化肾实质病变严重程度的指标之一。
•晚期 肾体积进行性缩小，两侧常不一致。
•全身表现 高血压眼底病变及心脑并发症。
七、病情分期
三五太难了•Ⅰ期——微量白蛋白尿期：以尿中白蛋白排泄率异常为特征．肾功正常，蛋白阴性；
•Ⅱ期——临床蛋白尿期：以尿常规蛋白阳性、24h尿蛋白定量>0.5g为特征，肾功能正常。
•Ⅲ期——肾功能不全期：以Ccr下降、SCr升高为特征。分非透析期和透析期(尿毒症期)。 •非透析期：Ccr在40～10ml/min，133μmol/L<Scr<707μmol/L。
•透析期(尿毒症期)：Ccr<10ml/min．Scr>707μmol/L
八、临床检查：dahuangya
•尿常规和尿沉渣镜检（早期显示肾损害）、24小时尿蛋白定量、肾功能（BUN、SCr ）、眼底检查、泌尿系超声、肾穿刺检查。
九、
防治肾功能进展有两项主要要求：
1 严格控制血压目标血压： <130/80 mmHg
2 降低蛋白尿数值直至正常水平蛋白尿1g/d：目标血压则更低
十、措施
一、早期、轻度高血压和尿常规大致正常者可予非药物，保持良好的情绪、减肥、限盐、限酒、练气功及太极拳、适当的体育锻炼等。
二、可供选用的降压药物：①高新技术产业化利尿剂；②β受体阻滞剂；③钙拮抗剂；④血管紧X素转换酶抑制剂（ACEI）。其中钙拮抗剂、ACEI对肾脏的血流动力学更有利，ACEI降低尿蛋白优于其它的降血压药物。使血压有效地控制到正常或接近正常（18.7/12kPa，140/90mmHg）能够预防、稳定或延缓高血压肾损害。
三、恶性肾小动脉硬化症患者短期内肾功能迅速恶化，在合并有高血压脑病、视力迅速下降、颅内出血等以及不能口服药物时，可静脉给药，常用硝普钠，力争在12～24小时控制血压。长压定能够迅速降低血压，适合恶性高血压的最初。
四、伴发高脂血症、糖尿病及高尿酸血症者，应给予相应的。同时应用抗血小板聚集和粘附的药物，如潘生丁、阿司匹林等，可能有阻止肾小动脉硬化的作用。
五、有肾功能不全时还应给予非透析和替代
血管紧X素转化酶抑制剂ACEI肾功能保护
1.通过降压保护肾脏
2.通过降低蛋白尿保护肾脏
3.通过阻断肾内局部肾素－血管紧X素系统 RAS兴奋
4.通过对抗氧化应激反应保护肾脏
合理应用ACEI药物
从小剂量开始逐渐加量，老年患者及并用
利尿剂时更应注意；
SCr > 265μmol/L(3mg/dl)不用此药，但是
透析病人可以应用
ACEI、ARB使用禁忌症绝对禁忌症
•妊娠（尤其妊娠中后期）、对ACEI和ARB过敏或出现血管神经性水肿、双侧肾动脉狭窄或孤立肾肾动脉严重狭窄、血钾大于6.0mmol/L（严重高血钾）
CCB在肾脏病高血压中重要地位
•可与各类抗高血压药物联合使用而增强降压疗效
临床上具有较广的应用X围
•适用于肾动脉狭窄、老年、电解质紊乱等高危人
途径
•1.扩血管：扩X肾脏各级小动脉，因为高血压刺激导致了肾小球微血管的缺血缺氧。扩血管的目的就是为了改善肾脏血液循环各系统的血液供应，缓解肾脏各固有细胞的缺血缺氧状态，阻止高血压对肾血管内皮细胞的损伤，促进全身血液循环。
•2.抗炎：减少炎细胞的浸润，避免炎症因子对内皮细胞的破坏 。从根本上解决肾脏纤维化的启动因素炎症性反应，阻断肾脏纤维化的进程，保护肾脏固有细胞。
•3.抗凝：减少肾小球毛细血管中微血栓的形成，为内皮细胞的修复奠定基础。扩X肾脏的各级动脉和全身周围血管，有效改善高凝状态。
•4.降解，肾小球毛细血管中的炎症细胞的增多会刺激细胞外基质过度的分泌，只有把增生的细胞外基质给降解排出体外，才可以起到修复的作用。微化中药渗透疗法针对病灶积聚的细胞外基质进行清除，还能促进肾脏合成降解酶并增强其活性，防止细胞外基质对肾脏组织的破坏，修复受损的肾脏固有细胞，从根本上修复因高血压造成的肾组织的损伤。
病人一般情况
患者，X志礼，男性，70岁，因反复头昏40年余，维持性血液透析1年余。于2015年10月20日11:55步行入科。
现病史：患者自诉缘于40年前无明显诱因下反复出现头痛、头昏，体检时发现血压升高，最高达220/120mmHg，在当地医院诊断为“高血压病”，予口服“尼地平片”降压，但血压控制不佳。1年余前患者体检时发现血肌酐达600umol/L以上，就诊于XX市中医院，诊断为“高血压肾病 慢性肾脏病5期”，予定期血液透析等。2013年12月因腹泻、呕吐至
我院就诊，诊断为“慢性肾脏病5期、高血压肾病、消化道出血”，经后病情好转，遂一直于我院行维持性血液透析。病程中患者无头昏、头痛，无畏寒、发热，无心慌、胸闷，无腹痛、腹胀等不适，门诊拟“慢性肾脏病5期、高血压肾病”收入我科。患者起病来，精神、胃纳一般，睡眠尚可，小便量少，大便正常，体重无明显减少。
既往史：既往有“消化道出血”、“心脏瓣膜病 二尖瓣关闭不全 三尖瓣关闭不全 心功能III级”病史。否认脑梗塞、糖尿病、甲亢病史，否认肝炎、结核、伤寒等传染病史。有梅毒病史，否认食物及药物过敏史，否认外伤史，无输血史。预防接种史不详。
入院查体体温36.6℃脉搏82次/分 呼吸20次/分 血压140/90mmHg。
入院诊断：1.慢性肾脏病5期高血压肾病 肾性贫血2.维持性血液透析3.心脏瓣膜病 二尖瓣关闭不全三尖瓣关闭不全 心功能III级4.高血压病3级（极高危）
2015-10-08
患者肌酐1237umol/l。甲状旁腺素:725.50 ug/dL、尿素:30.46 mmol/L。
血压在140-200/80-100mmhg波动。医嘱口服
七 .口服用药
硝苯地平控释片30mg bid
厄贝沙坦片0.15g bid
卡维地洛片 10mg bid
稳心颗粒9g tid
碳酸钙片0.75g bid
护理计划
针对病人提出如下护理诊断：
体液过多
有皮肤完整性受损的危险
潜在并发症 高血压危重症
有感染的危险
营养失调
焦虑
1体液过多：与水钠潴留，大量蛋白尿致血浆清蛋白浓度下降等因素有关。
关于远大前程的论文
护理目标：患者水肿减轻或者消退
护理措施及依据：1、饮食护理：严格限制水钠摄入，遵医嘱给予患者优质蛋白的摄入如鸡蛋白，牛奶，瘦肉等。
2、病情观察：异常蛋①每天晨起测量患者的体重。观察情况
②每天测血压
③记录24小时出入水量，监测尿量的变化
④定期测尿常规，肾小球滤过率，血尿素氮，肌酐，血浆 蛋白，血清电解质的变化。
3、健康指导：告知患者和家属出现水肿的原因，如何观察水肿的变化， 解释限制水钠对
水肿消退的重要性。
评价：患者水肿减轻
2
2、有皮肤完整性受损的危险
护理目标：患者皮肤无破损情况
护理措施及依据：皮肤护理：①避免着紧身衣裤，穿着干净宽松棉质衣服。
②卧床休息最好抬高下肢，增加静脉回流，以减轻水肿。 亦可进行中药足浴，达到活血化瘀，化气利水消肿的效。 ③嘱患者卧床休息时经常变换体位，并按摩受压部位。 ④床单位每天清扫，达到清洁无渣屑，告知患者保护好水 肿的皮肤，清洗时候勿过分用力，避免损伤皮肤，避撞 伤和跌伤
⑤严格无菌操作，提高静脉穿刺的准确率，拔针后，按压 穿刺点，防止液体从伤口溢出。观察患者皮肤有无红和 压痛，以及破损和化脓。定时量体温。
评价：患者皮肤无破损，体温正常。
3、潜在并发症 高血压危象
护理目标：患者未发生高血压危象，血压逐步缓慢下降。
护理措施及依据：①避免危险因素：向患者阐明保持良好的心理状态和遵医嘱服药对于预防
高血压危象的重要意义。
②用药护理：遵医嘱予以降压药物，测量用药后的血压以判断效, 并观察药物的副作用，如：使用噻嗪类注意遵医嘱补钾，防止低钾症。 应用β受体阻滞剂应注意其抑制心肌收缩力，心动过缓，房室传导阻
滞时间延长，血脂升高等副作用。应用钙通道阻滞剂硝苯地平的副作
用有头痛， 面红，下肢浮肿，心动过速。应用血管紧X素转换酶抑
豫公网安备41160202000603
站长QQ:729038198
关于我们
投诉建议